孫曉妙，葉笑梅，蔡美玲

(浙江省溫州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科·浙江 溫州 325000)

產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)后常見病狀，多發(fā)生在產(chǎn)后2～3 d或半個(gè)月以內(nèi)，影響母乳喂養(yǎng)及新生兒的健康生長[1]。近年來受剖宮產(chǎn)率升高以及生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力等因素的影響，產(chǎn)后缺乳呈逐年上升趨勢[2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后泌乳尚缺乏有效干預(yù)措施，中醫(yī)學(xué)針對孕婦產(chǎn)后“多虛”“多瘀”的病理特征有多種行之有效的干預(yù)措施，能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)，對改善產(chǎn)后泌乳的改善具有獨(dú)特優(yōu)勢[3-5]。本文觀察了中藥穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆對產(chǎn)后早期泌乳的改善效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月在本院婦產(chǎn)科分娩的初產(chǎn)婦200例，按隨機(jī)原則分成對照組100例，觀察組100例。對照組年齡21～34 歲，平均(27.33±3.41) 歲；孕周38～41周，平均(39.14±5.04)周；新生兒體質(zhì)量2.7～4.0 kg，平均(3.31±0.40)kg；陰道分娩43例，剖宮產(chǎn)57例。觀察組年齡22～35歲，平均(28.47±3.48)歲；孕周37～42周，平均(40.10±5.14)周；新生兒體質(zhì)量2.6～4.0 kg，平均(3.39±0.43)kg；陰道分娩45例，剖宮產(chǎn)55例。2 組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)產(chǎn)婦年齡20～40 歲；2)孕周≥37周，初產(chǎn)單胎；3)新生兒體質(zhì)量在2.5～4.0 kg；4)無妊娠合并癥、并發(fā)癥者；5)無心理精神疾病者；6)新生兒健康，母嬰同室者；7)產(chǎn)婦乳腺及乳頭發(fā)育正常；8)對治療知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；2)曾有抑郁癥、焦慮癥或其他精神疾病者；3)母嬰分離者；4)目前參加其他臨床試驗(yàn)者；5)王不留行籽及黏貼敷料過敏者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，并向產(chǎn)婦宣講母乳喂養(yǎng)的常識和重要性，協(xié)助新生兒早吸吮，囑產(chǎn)婦適量活動(dòng)，多休息，做好心理疏導(dǎo)等。同時(shí)給予耳穴壓豆治療。耳穴選取胸區(qū)、乳房、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門、肝、脾、胃；穴位局部常規(guī)消毒后，將粘有王不留行籽的膠貼貼于穴位上，粘牢后用指腹按壓，力度以略感脹痛為宜，每日按壓5 次，每穴按壓50 s，留豆2～3 d，兩耳交替。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上采用中藥穴位敷貼治療，選穴為乳根穴、氣海穴、關(guān)元穴；穴貼藥物由黃芪2 份，當(dāng)歸、川芎、黨參、路路通、通草、桔梗、麥門冬、王不留行各1 份組成；將上述藥物研末調(diào)成糊狀，做成藥貼，貼敷于上述穴位，用醫(yī)用膠布固定，每日更換1次。療程：2 組產(chǎn)婦均連續(xù)治療觀察7 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 產(chǎn)婦72 h泌乳情況 泌乳以黃色或清色乳汁溢出為準(zhǔn)。

2.2.2 產(chǎn)后第5 天純母乳喂養(yǎng)情況 記錄2 組產(chǎn)婦產(chǎn)后第5 天時(shí)的純母乳喂養(yǎng)率。

2.2.3 血清催乳素(PRL)水平 采取酶聯(lián)免疫吸附法測定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組產(chǎn)婦72 h內(nèi)泌乳情況比較 見表1。

表1 2 組產(chǎn)婦72 h內(nèi)泌乳情況比較

3.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后第5 天純母乳喂養(yǎng)情況比較 見表2。

表2 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)后第5 天純母乳喂養(yǎng)比較

3.3 2 組產(chǎn)婦治療前后血清PRL水平比較 見表3。

表3 2 組產(chǎn)婦治療前后血清PRL水平比較

4 討論

母乳含有豐富的新生兒生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)[6]，保障純母乳喂養(yǎng)及增強(qiáng)喂養(yǎng)信心的關(guān)鍵在于產(chǎn)后早泌乳及乳汁充足，臨床多采取母嬰同室、早吸吮及補(bǔ)充營養(yǎng)等措施以利產(chǎn)婦泌乳[7]。但由于產(chǎn)婦產(chǎn)后精疲力竭、精神緊張等因素的影響，易引起缺乳或乳汁量不足，影響母乳喂養(yǎng)。

中醫(yī)學(xué)將產(chǎn)后泌乳障礙歸屬“乳汁不通”“缺乳”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，乳汁由后天脾胃攝入的水谷精微所化生，產(chǎn)婦產(chǎn)后傷氣耗血，“百脈空虛”，體質(zhì)處于多虛、多瘀狀態(tài)。氣虛血虧，乳汁生化乏源，可致產(chǎn)后缺乳；同時(shí)氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行，瘀血內(nèi)阻，引起乳脹，亦可導(dǎo)致乳汁匱乏。正如《婦人良方》云“婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致”。因此，臨床對產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)注重扶助正氣、補(bǔ)益氣血，兼以活血化瘀。

本組穴位貼敷所選藥物中黃芪、黨參健脾益氣；當(dāng)歸活血補(bǔ)血；川芎行氣散結(jié)祛瘀；路路通活絡(luò)通乳；通草通氣下乳；麥門冬養(yǎng)陰生津；王不留行活血通經(jīng)，下乳消腫；桔梗宣通氣機(jī)，氣血津液旺盛，經(jīng)絡(luò)通暢，乳汁自流。又選乳根穴行氣通經(jīng)活絡(luò)，疏通局部氣血，促進(jìn)乳汁分泌；氣海穴、關(guān)元穴益氣培元，固本補(bǔ)虛。故將以上益氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)之藥物貼敷于乳根穴、氣海穴、關(guān)元穴有助于促進(jìn)乳汁分泌。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳者，宗脈之所聚?！?《靈樞·口問》)，耳是全身經(jīng)絡(luò)匯聚之處，內(nèi)通臟腑，密連十二經(jīng)脈，刺激耳部穴位可通暢氣血、調(diào)和臟腑。故選擇胸區(qū)、乳腺穴疏通乳絡(luò)；神門穴鎮(zhèn)靜安眠，利于產(chǎn)婦休養(yǎng)生息；內(nèi)分泌、皮質(zhì)下促進(jìn)催乳激素分泌[8]；肝調(diào)暢氣機(jī)，行氣化瘀滯；胃、脾強(qiáng)后天之本，益氣養(yǎng)血生津，以滋乳汁化源，達(dá)到早期泌乳的目的。

本組治療結(jié)果顯示，分娩后72 h內(nèi)觀察組泌乳例數(shù)及泌乳率明顯高于對照組，產(chǎn)后第5 天觀察組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組(P均<0.05)。表明中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆可有效促進(jìn)產(chǎn)后早期泌乳。

產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳過程受多因素調(diào)控。PRL屬肽類激素的一種，能促進(jìn)乳腺發(fā)育、刺激并維持泌乳[9]。分娩時(shí)的陰道應(yīng)激反應(yīng)、新生兒吸吮乳頭等刺激經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動(dòng)傳至下丘腦，使垂體前葉合成并釋放PRL，以利于早期泌乳[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后與對照組比較血清PRL水平明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆可明顯促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后PRL分泌，促進(jìn)早期泌乳。

綜上所述，中醫(yī)穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆能縮短產(chǎn)婦分娩后的泌乳啟動(dòng)時(shí)間，增加泌乳量，上調(diào)血中PRL水平，且無需口服藥物，患者樂于接受，依從性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。