蔣 飛，鄭 勰，陳春燕，周華俊，黃健飛

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院·浙江 杭州 310053；2浙江省安吉縣人民醫(yī)院 ·浙江 湖州 313300)

糖尿病作為臨床常見內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，隨著生活水平的日益提高，人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病逐年上升，預(yù)計(jì)到2045年將升至10.9%[1]，給社會及家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)[2]。糖尿病的臨床治療以控血糖、改善臨床癥狀以及減少并發(fā)癥為主要原則；臨床上常使用西藥雙胍類降糖藥對糖尿病患者進(jìn)行治療，但是長期使用該藥物，其不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著提升[3]。因此，有研究顯示中藥湯劑應(yīng)用于糖尿病西藥治療的聯(lián)合用藥，可取得理想的臨床療效[4]。本研究選擇2018年6月—2020年6月本院收治的120例糖尿病患者，觀察了二甲雙胍聯(lián)合血府逐瘀湯加味的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，每組各60例。對照組男33例，女27例；年齡45～75歲，平均年齡(66.20±12.12)歲；病程4～10年，平均(6.39±1.21)年。觀察組男32例，女28例；年齡43～76歲，平均年齡(66.34±12.28)歲；病程3.5～11年，平均(6.41±1.23)年。2組患者的一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，空腹血糖>7.0 mmol·L-1，隨機(jī)血糖≥11.1mmol·L-1；2)中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中消渴病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；3)年齡35～80歲；4)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近期有糖尿病急性并發(fā)癥患者；2)合并嚴(yán)重高血壓、惡性腫瘤等疾??；3)合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等基礎(chǔ)疾病；4)過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者給予二甲雙胍餐后口服，0.5 g/次，每天3次。觀察組二甲雙胍聯(lián)合血府逐瘀湯加味治療，具體方藥如下：血府逐瘀湯加黃芪、熟地黃各15 g，茯苓、澤瀉各12 g，黃連10 g，每日1劑，水煎服。兩組患者均治療4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)主要癥狀評分：觀察2組患者口渴喜飲、多食易饑、小便頻數(shù)等主要癥狀的變化，根據(jù)癥狀的無(0 分)、輕(2 分)、中(4 分)、重(6 分)分別計(jì)分[5]。2)血糖指標(biāo)：2組患者于治療前后分別抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測FBG、2 hPG、HbA1c。

3 結(jié)果

3.1 二甲雙胍及聯(lián)合血府逐瘀湯加味治療糖尿病的臨床療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 二甲雙胍及聯(lián)合血府逐瘀湯加味對糖尿病患者主要癥狀的改善效果 見表2。

表2 2 組患者治療前后主要癥狀評分比較分)

3.3 二甲雙胍及聯(lián)合血府逐瘀湯加味對糖尿病患者血糖的調(diào)節(jié)作用 見表3。

表3 2組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

4 討論

糖尿病是一組以慢性血糖增高為基本特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷以及胰島素抵抗(IR)等導(dǎo)致機(jī)體對葡萄糖的轉(zhuǎn)化利用和耐受性降低，從而導(dǎo)致糖類以及蛋白質(zhì)類物質(zhì)發(fā)生代謝性紊亂。二甲雙胍為臨床一線口服降糖藥，因具有良好的單藥/聯(lián)合治療的療效和安全性證據(jù)，是全球控制糖尿病的核心藥物[6]。

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，其病由于長期焦慮、壓力過大或勞倦過度，傷津耗氣，氣陰兩虛，陰虛燥熱愈加暗耗陰津；或脾失健運(yùn)，脾不散精，痰濁積聚；腎氣虧虛，氣不化津，聚濕成痰；均可致痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)阻塞。血瘀是糖尿病的病理產(chǎn)物，也是致病因素，貫穿于糖尿病的始終，因此活血化瘀作為重要的治療法則亦應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終[7]?，F(xiàn)代研究證明中醫(yī)活血化瘀法能夠改善血液循環(huán)障礙，糾正2型糖尿病患者血液高黏、高凝和高聚集狀態(tài)[8]。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是在桃紅四物湯合四逆散加味基礎(chǔ)上形成，具有活血化瘀的作用，臨床應(yīng)用廣泛，藥理實(shí)驗(yàn)表明該方具有降低血脂、抗動(dòng)脈樣硬化、抗氧化、抗炎癥反應(yīng)等作用[9]，臨床多用于糖尿病微血管病變的治療，療效良好。本文在原方基礎(chǔ)上加黃芪、熟地黃益氣養(yǎng)陰；茯苓、澤瀉健脾助運(yùn)、利濕化濁；黃連清熱生津除煩；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)幾藥具有降血糖、降血脂、胰島素增敏、改善血液循環(huán)及調(diào)節(jié)免疫功能等作用[10-14]。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率(93.3%)明顯高于對照組(78.3%)；治療后2組患者口渴喜飲、多食易饑、小便頻多等主要癥狀評分均較治療前降低，F(xiàn)BG、2h PG和Hb A1c均較治療前降低；且觀察組癥狀和血糖指標(biāo)均低于對照組；提示血府逐瘀湯加味治療糖尿病患者可有效減輕癥狀，改善糖代謝指標(biāo)，提高療效。