駱 敏， 謝民民，呂成剛，陳曄甜，汪東杰，吳超軼

(杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院急診科·浙江 杭州 311300)

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3 個月，連續(xù)2年以上。病因尚不完全清楚，其發(fā)病與有害氣體吸入、感染因素、免疫功能低下及年齡、氣候等因素有關(guān)。由于該病反復(fù)發(fā)作的特點，會導(dǎo)致肺功能逐漸下降，可發(fā)展為肺氣腫、肺源性心臟??；降低患者的生活質(zhì)量。減少急性加重、改善肺功能對該病患者尤為重要；因此緩解期的干預(yù)越來越受到重視。中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎緩解期有獨特優(yōu)勢，可增強體質(zhì)、改善肺功能、減少急性發(fā)作，應(yīng)用日益廣泛，患者接受度高[1]。筆者于2019 年1月—2020年10月對55 例慢性支氣管炎緩解期患者應(yīng)用自擬補益安肺方進(jìn)行治療，觀察對患者肺功能、微炎癥狀態(tài)及BODE評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共收集110 例慢性支氣管炎緩解期患者，依據(jù)患者接受治療方式不同分為2 組。對照組接受西藥治療，共50 例，男31 例，女19 例；年齡28～73 歲，平均年齡(55.62±7.15)歲；病程3～21 年，平均(12.49±4.37)年；單純型29例，喘息型21 例。觀察組接受中西藥治療，共60 例，男36 例，女24 例；年齡25～75 歲，平均年齡(56.51±6.89)歲；病程2～19 年，平均(13.15±4.61)年；單純型35例，喘息型25 例。組間基線資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，處于緩解期；2)年齡18～75 歲；3)患者對治療知情同意，樂于接受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)慢性支氣管炎急性加重期患者；2)合并肺部其他疾病者；3)合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；4)精神疾病患者；5)妊娠哺乳期婦女；6)對使用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

2 方法

2.1 治療方法 對2 組患者均進(jìn)行健康宣教，包括戒煙、避免接觸毒害環(huán)境、防寒保暖。對照組予鹽酸氨溴索分散片(煙臺東誠大洋制藥有限公司)30 mg/次，每日3 次餐后口服；連續(xù)用藥3 個月。觀察組口服鹽酸氨溴索分散片+自擬補益安肺方治療，方藥組成：黨參20 g、黃芪15 g、山藥15 g、絞股藍(lán)15 g、補骨脂10 g、肉蓯蓉10 g、核桃仁10 g、陳皮12 g、干姜10 g、桃仁15 g、當(dāng)歸15 g、甘草10 g,肺氣虛明顯者加蛤蚧，脾氣虛明顯者加白術(shù)、茯苓，腎氣虛明顯者加菟絲子、沙苑子，陰虛明顯者加麥冬、沙參；每日1劑，水煎取汁200 mL,每次100 mL早晚溫服，連續(xù)服藥3 個月。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 肺功能檢測 采用肺功能檢測儀測定用藥前后肺功指標(biāo)(FEV1、FEV1%、FEV1/FVC)。

2.2.2 血清CRP、TNF-α檢測 免疫比濁法檢測血清CRP含量，ELISA檢測血清TNF-α；試劑盒購自南京建成生物科技公司。

2.2.3 BODE評分 采用 Celli 等[3]評分標(biāo)準(zhǔn)對體質(zhì)指數(shù)、呼吸困難(MMRC)評分和6 min步行距離進(jìn)行評分，總分7 分，BODE評分越高示病情越重。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后FEV1、FEV1%FEV1/FVC變化比較

3.2 兩組患者治療前后血清CRP、TNF-α水平比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后血清CRP、TNF-α水平比較

3.3 兩組患者治療前后BODE評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后BODE評分比較分)

4 討論

慢性支氣管炎具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，緩解期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取避免有害氣體吸入、增強體質(zhì)、提高免疫功能、預(yù)防感冒等措施，尚無特別有效的方法。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病防治越來越受到重視。慢性支氣管炎緩解期進(jìn)行合理干預(yù)，預(yù)防急性加重，控制復(fù)發(fā)是該病防治的重點。與中醫(yī)“治未病”思想高度吻合，緩解期“未病先防”，急性期“既病防變”，“治未病”思想宜貫穿于慢性支氣管炎的防治始終[4]。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“痰飲”范疇，其病位在肺，與脾腎關(guān)系密切。其反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的原因其一責(zé)之宿痰停肺，影響肺的宣發(fā)肅降，肺氣不利，衛(wèi)外不固，機體抵御外邪能力下降，易為外寒侵襲，誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作；脾腎虧虛是其二，脾主運化水濕，腎主蒸騰氣化，脾腎虧損，水液不布，水谷精微不能上輸于肺，痰濕內(nèi)生，上貯于肺，成為宿痰。即所謂“肺不傷不咳，脾不傷不久咳。腎不傷火不熾，咳不甚?！?《雜病源流犀燭》)。病情反復(fù)發(fā)作，病邪入絡(luò)，血行不暢，久病多瘀，痰瘀互結(jié)。慢性支氣管炎緩解期以肺脾腎虧虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。治療當(dāng)補肺健脾益腎為主，兼以化痰祛瘀。自擬補益安肺方用黨參、黃芪補脾肺之氣；山藥甘平補肺脾腎三臟之氣，兼養(yǎng)三臟之陰；絞股藍(lán)補益脾肺、化痰止咳，苦寒略有清熱解毒之效；補骨脂補腎納氣平喘；肉蓯蓉、核桃仁補腎潤肺、潤腸通便以利肺氣；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；干姜溫肺化飲；當(dāng)歸活血補血、潤腸通便；甘草補益脾氣、祛痰止咳、調(diào)和藥性。全方溫涼得當(dāng)，寒熱相宜，共奏補脾益腎安肺、祛痰化飲散瘀的功效。應(yīng)用結(jié)果可見自擬補益安肺方治療后支氣管肺炎患者肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均有增加，效果明顯于西藥對照組(P<0.05)；血清CRP、TNF-α水平明顯下降，兩者均低于西藥對照組(P<0.05)；BODE評分顯著降低，效果明顯于對照組(P<0.05)。提示自擬補益安肺方應(yīng)用于慢性支氣管炎緩解期患者可改善肺功能，減輕微炎癥狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。