劉曉慧，金曉燕，謝菊艷，趙 斐，張 維

(杭州市第一人民醫(yī)院呼吸科·浙江 杭州 310000)

原發(fā)性肺癌是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病因目前仍未明確，研究顯示該病的發(fā)病與長(zhǎng)期大量的吸煙有密切關(guān)系，被動(dòng)吸煙者肺癌的患病率也明顯增加，此外，原發(fā)性肺癌的發(fā)病還與職業(yè)、環(huán)境污染、肺部感染、輻射、遺傳等因素相關(guān)[1]?；熓侵委熗砥诜伟┑闹饕侄蝃2]，但在其在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體也會(huì)造成一定的損傷，且有骨髓抑制、消化道副反應(yīng)等副作用[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)中醫(yī)藥在晚期肺癌化療中應(yīng)用廣泛，具有減毒增效作用。本研究將自擬芪地扶正湯應(yīng)用于化療晚期肺癌患者，觀察對(duì)T細(xì)胞亞群和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年7 月本院收治的92 例晚期原發(fā)性肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各組46 例。對(duì)照組患者中男性32 例、女性14 例；年齡50～75 歲，平均年齡(63.1±4.8)歲；病理分型為腺癌者22 例、鱗狀上皮細(xì)胞癌者15 例、其他類型癌癥者9 例。觀察組患者中男性33 例，女13 例；年齡50～76 歲、平均(63.9±4.4)歲；病理分型為腺癌者24 例、鱗狀上皮細(xì)胞癌者14 例、其他類型癌癥者8 例。2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合原發(fā)性肺癌診斷者[4]；2)中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證者[5]；3)50 歲≤年齡≤80 歲；4)均為原發(fā)性肺癌晚期患者；5)預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)3 個(gè)月，生活質(zhì)量(KPS)評(píng)分不低于60 分；6)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)同時(shí)合并有其他器官惡性腫瘤者；3)繼發(fā)性肺癌者；4)伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥者；5)合并有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均參照《肺癌臨床診療指南(2019版)》[4]并根據(jù)患者的具體情況、原發(fā)性肺癌的類型給予規(guī)范化的化學(xué)治療，并積極治療合并癥和并發(fā)癥，囑患者禁煙。觀察組化療同期服用自擬芪地扶正湯，具體藥物組成為：黃芪 20 g，熟地黃 15 g，西洋參15 g,女貞子 15 g，沙參 12 g，麥冬 12 g，雞內(nèi)金15 g，山楂15 g，酸棗仁15 g，百合10 g，山慈菇15 g，浙貝母20 g,露蜂房15 g,甘草 9 g，每日1 劑，水煎服，連續(xù)用藥6 周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 兩組患者治療前后采用肺癌患者生活質(zhì)量評(píng)分量表(EORTC QLQ-C43)包括生命質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)和肺癌特異模塊 (QLQ-LC3)全面評(píng)價(jià)肺癌患者的生活質(zhì)量，得分越高代表生活質(zhì)量越高[6-7]。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后T細(xì)胞亞群變化 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后及比較

3.2 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后EORTC QLQ-C43整體生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

4 討論

原發(fā)性肺癌是最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在我國(guó)居惡性腫瘤發(fā)病之首[8]。大多數(shù)患者確診時(shí)已至晚期，失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，化療是常用治療措施。目標(biāo)為延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量；但化療引起的副作用常常導(dǎo)致患者免疫功能下降，以及影響造血、消化系統(tǒng)功能，使患者依從性下降，甚至中斷治療。

中醫(yī)治療在原發(fā)性肺癌方面有著悠久的歷史，其在中醫(yī)學(xué)屬于“肺積”“肺巖”“息賁”“積聚”等范疇，病機(jī)不外正氣虛損，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，外邪入侵留滯于肺，肺失宣降，氣機(jī)壅塞，血行不暢，水液輸布失常，痰瘀邪毒互結(jié)，終成積聚腫塊；屬因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。中醫(yī)認(rèn)為化療屬熱毒之邪，化療后加劇臟腑功能失調(diào)，有關(guān)晚期肺癌化療前后中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的研究顯示氣虛貫穿于晚期肺癌病程的始終，隨著化療次數(shù)的增加，痰濕有所減少，正虛愈加明顯，氣陰兩虛為正虛的主要證候[9]。治宜益氣養(yǎng)陰兼祛瘀解毒。本研究運(yùn)用自擬芪地扶正湯治療接受化療的原發(fā)性肺癌晚期患者，方中黃芪補(bǔ)益肺氣，健脾升陽(yáng)；熟地黃養(yǎng)血滋陰、益精填髓；女貞子、沙參、麥冬滋陰養(yǎng)肺；西洋參補(bǔ)肺氣、養(yǎng)肺陰；雞內(nèi)金、山楂健脾胃、消積散瘀；酸棗仁益氣養(yǎng)陰安神；百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺、寧心安神；山慈菇、浙貝母、露蜂房解毒散結(jié)；甘草解毒和藥性。諸藥合用可益氣養(yǎng)陰、解毒散結(jié)、扶正祛邪。