金靈青，郎伯旭，常 盛

(1臺(tái)州市立醫(yī)院·浙江 臺(tái)州 318000；2臨海市中醫(yī)院·浙江 臨海 317000)

中風(fēng)患者在恢復(fù)期80% 以上會(huì)出現(xiàn)不同程度的痙攣性偏癱[1]，主要表現(xiàn)為肌張力增高，或伴有疼痛麻木、關(guān)節(jié)僵硬屈伸不利等，隨著病情的進(jìn)展偏癱側(cè)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)能力會(huì)受到限制，形成固定的異常運(yùn)動(dòng)模式，甚至可能遺留有終身后遺癥，嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量。在中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療中中醫(yī)針灸治療優(yōu)勢(shì)明顯，可顯著改善偏癱癥狀，增強(qiáng)肢體活動(dòng)能力，提升生活質(zhì)量[2]。腹針療法是以“神闕調(diào)控理論”為核心、全息在腹為特點(diǎn)的新興針灸療法，具有安全、快捷、無(wú)痛、高效等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用普遍[3]，尤其在中風(fēng)恢復(fù)期的應(yīng)用頗廣[4]。運(yùn)動(dòng)療法可抑制患者異常的運(yùn)動(dòng)模式，有助于建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，減輕肌痙攣，改善肢體運(yùn)動(dòng)能力[5]。筆者前期臨床觀察結(jié)果顯示腹針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱療效優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)療法治療，可顯著提高肢體運(yùn)動(dòng)功能[6]。在此基礎(chǔ)上本文進(jìn)一步觀察了腹針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱痙攣程度、生活質(zhì)量的改善及對(duì)血清Glu(谷氨酸)、GABA(γ-氨基丁酸)變化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1 月—2020年6 月于本院接受治療的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者120例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例。對(duì)照組男性35例，女性25例；平均年齡(59.48±8.45)歲，病程(17.68±4.24)周；腦梗塞41 例，腦出血19 例。觀察組男性34例，女性26例；平均年齡(57.48±8.65)歲，病程(18.22±4.31)周；腦梗塞38 例，腦出血22 例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，且符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡40～80 歲；病程2～24 周；單側(cè)肢體癱瘓，改良后的Ashworth分級(jí)I～I(xiàn)V 級(jí)；患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)者；嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙者；因中風(fēng)病情累及患者自理能力者；其他原因引起肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌張力增高者；合并心肝腎功能障礙者；3周內(nèi)服用過(guò)鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑者。

2 方法

2.1 治療方法 1)運(yùn)動(dòng)療法：采用“一對(duì)一”訓(xùn)練方法。具體步驟如下：①采用輕揉按壓的方式放松患側(cè)肢體，緩慢而持續(xù)的被動(dòng)牽伸患肢，并在牽拉最大程度給予5～10 s短暫停留，然后緩慢放患肢回到起始端；②負(fù)重體位下改善肌肉痙攣，即訓(xùn)練患側(cè)上肢時(shí)，下肢放置于屈曲負(fù)重位；訓(xùn)練患側(cè)下肢時(shí)，上肢置于伸展位；③訓(xùn)練中注意對(duì)肌肉痙攣狀態(tài)的抑制；④若肌肉處于痙攣狀態(tài)無(wú)法緩解，可用毛刷輕刷或手指輕叩痙攣狀態(tài)末端來(lái)拮抗肌痙攣狀態(tài)；均隔日1次，每周3次，療程8周。2)腹針療法：選用一次性無(wú)菌針灸針(華佗牌，江蘇蘇州醫(yī)療用品廠，0.35 mm×40 mm)，按《腹針療法》[8]所示方法，深刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元，患側(cè)滑肉門、外陵、健側(cè)商曲、氣旁中刺，上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)外點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)外點(diǎn)淺刺；留針30 min。觀察組先予以腹針療法治療，待肌張力緩解后，再予以運(yùn)動(dòng)療法；均隔日1次，每周3次，療程8周。對(duì)照組只接受運(yùn)動(dòng)療法。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 痙攣程度 采用改良的 Ashworth 評(píng)分(MAS)法評(píng)定[9]。

2.2.2 日常生活能力 采用巴氏指數(shù)(BI)評(píng)定[10]，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

2.2.3 血清Glu、GABA含量檢測(cè) 治療前后采取晨起空腹靜脈血，高效液相色譜法檢測(cè)血清Glu、GABA含量。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料、等級(jí)資料分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；應(yīng)用SPSS23.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療前后兩組患者痙攣程度改善情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Ashworth分級(jí)比較[例(%)]

3.2 治療前后兩組患者日常生活能力改善情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后BI評(píng)分比較分)

3.3 治療前后兩組患者血清Glu、GABA含量檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清Glu、GABA含量比較

4 討論

痙攣性偏癱是中風(fēng)恢復(fù)期面臨的難題，大多數(shù)中風(fēng)患者3 周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體痙攣性偏癱。痙攣性偏癱是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致，上肢屈肌和下肢伸肌肌群的肌張力增高，影響肢體的隨意運(yùn)動(dòng)和站立平衡。安全有效的干預(yù)治療方案可緩解患者痙攣狀態(tài)，是恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能、減輕殘疾的重要措施之一。運(yùn)動(dòng)療法雖然可有效緩解肌肉痙攣，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式；但常因?yàn)榘橛械闹w疼痛限制其應(yīng)用，甚至導(dǎo)致患者放棄治療。

腹針療法是以神闕為中心，通過(guò)針刺腹部腧穴調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血功能的一種全息針灸治療方法。在人出生前，臍帶是維系生命的紐帶，在出生后，其輸布?xì)庋耐ǖ廊匀淮嬖?；腹部存在大量的血管和神?jīng)，可輸送氣血津液至周身，對(duì)保證人體正常生理活動(dòng)至關(guān)重要[7]。腹穴是離臟腑最近的腧穴，且胸腹部分布有十二募穴，具有良好的調(diào)節(jié)臟腑功能。本文治療所選腧穴從臟腑、經(jīng)絡(luò)、局部3個(gè)層面治療中風(fēng)痙攣偏癱[6]。臨床觀察顯示可明顯降低痙攣程度，提高生活質(zhì)量。

谷氨酸(Glu) 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要的興奮性氨基酸，當(dāng)各種原因引起細(xì)胞外 Glu 大量蓄積，使神經(jīng)元過(guò)度興奮，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡。Glu作用于突觸后膜上的相應(yīng)受體使Na+內(nèi)流引起膜去極化，膜去極化后引起神經(jīng)元迅速又持久的興奮效應(yīng)，從而引起肢體痙攣狀態(tài)[11]。γ-氨基丁酸(GABA)為抑制性氨基酸遞質(zhì)，可通過(guò)GABA能中間神經(jīng)元與Ia傳入纖維末梢存在軸突-軸突的連接，引起Ia傳入纖維細(xì)胞膜的超極化而降低興奮性[12]。研究顯示GABA增加有利于中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的恢復(fù)，GABA可增加反應(yīng)性星形膠質(zhì)細(xì)胞中GABA轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-3/4，減少中風(fēng)后肢體過(guò)度強(qiáng)直狀態(tài)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[13-14]。本文檢測(cè)結(jié)果顯示兩組患者治療后Glu含量均降低、GABA含量均增加，且腹針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)組患者這一改變更加顯著。提示腹針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能夠調(diào)節(jié)氨基酸遞質(zhì)代謝狀態(tài)，使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)水平下降，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平升高，抑制異常興奮的神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到治療目的。

綜上所述，本文在前期臨床療效觀察基礎(chǔ)上進(jìn)一步證實(shí)腹針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可改善痙攣性偏癱患者痙攣程度，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)興奮、抑制神經(jīng)遞質(zhì)的平衡。且腹針針感輕微，危險(xiǎn)小，患者依從性高，樂(lè)于接受，適于推廣應(yīng)用。