吳春曉，顧 凱，龐 怡，鮑萍萍，王春芳，施 亮，龔楊明，向詠梅，竇劍明，施 燕，付 晨

1.上海市疾病預(yù)防控制中心，慢性非傳染病與傷害防治所腫瘤防治科，上海 200336；

2.上海市疾病預(yù)防控制中心，慢性非傳染病與傷害防治所，上海 200336；

3.上海市疾病預(yù)防控制中心，上海200336

惡性腫瘤是導(dǎo)致世界各國人口死亡的主要原因，也是提高預(yù)期壽命的主要障礙［1］。上海市疾病預(yù)防控制中心每年更新上海市惡性腫瘤的統(tǒng)計(jì)資料，本研究分析了2016年上海市惡性腫瘤發(fā)病和死亡的基本情況及其2002—2016年的變化趨勢，旨在為腫瘤防治相關(guān)政策、研究和項(xiàng)目的制定與實(shí)施提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源和質(zhì)量控制

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》［2］和國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（International Agency for Research on Cancer，IARC）對人群基礎(chǔ)腫瘤登記的有關(guān)要求［3］開展病例登記與質(zhì)量控制。

病例資料來自上海市疾病預(yù)防控制中心人群基礎(chǔ)腫瘤登記管理系統(tǒng)和死因登記系統(tǒng)，自2002年起收集范圍覆蓋上海市全市所有戶籍人口，登記新診斷的所有部位惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤病例的發(fā)病、死亡和隨訪信息［4］。經(jīng)調(diào)查、核實(shí)、編碼后，儲(chǔ)存到自主研發(fā)的腫瘤病例登記管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，定期完成數(shù)據(jù)審核與重復(fù)合并等資料整理工作。診斷部位或名稱應(yīng)用《國際疾病分類》第10次修訂本（ICD-10）編碼，病理學(xué)類型應(yīng)用《國際腫瘤學(xué)分類》第3版（ICD-O-3）編碼。

人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于上海市公安局定期發(fā)布的年中實(shí)有人口數(shù)和人口構(gòu)成。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析

將所有首次診斷日期或死亡日期在2002—2016年的腫瘤登記資料導(dǎo)出至Access數(shù)據(jù)庫，結(jié)合Excel等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)時(shí)間截至2018年12月31日。

定義發(fā)病時(shí)間即首次診斷日期，發(fā)病年齡即首次診斷時(shí)的年齡。最高診斷依據(jù)歸為病理學(xué)診斷（morphological verification，MV）和非病理學(xué)診斷2類，非病理學(xué)診斷包括臨床、手術(shù)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷以及只有死亡證明（death certificate only，DCO）。按診斷或死亡年份、性別、年齡組、瘤別位置等不同分類計(jì)算各分層人群發(fā)病和死亡的例數(shù)或人數(shù)、構(gòu)成比、粗率（crude rate）、年齡別率（age-specific rate）、年齡標(biāo)準(zhǔn)化率（age-standardized rate，以下簡稱標(biāo)化率）、35～64歲截縮年齡標(biāo)準(zhǔn)化率（truncated age-standardized rate，以下簡稱截縮率）以及0～64歲、0～74歲和0～84歲的累積率（cumulative rate）等相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。年齡別率按從0歲起，每5歲為1個(gè)年齡組，至85歲及以上組，共18個(gè)年齡組單獨(dú)或合并計(jì)算。標(biāo)化率和截縮率統(tǒng)一使用Segi’s 1960年世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成［5］進(jìn)行調(diào)整計(jì)算。

粗率和年齡別率的比較應(yīng)用Z檢驗(yàn)法、標(biāo)化率的比較應(yīng)用加權(quán)卡方（Cochran）檢驗(yàn)法（統(tǒng)計(jì)量符號(hào)記為X）［6］。逐年率值的時(shí)間趨勢分析使用美國國立癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）開發(fā)的Joinpoint Regression Program 4.8.0.1軟件進(jìn)行計(jì)算，不僅可以計(jì)算出2002—2016年整體15年間率值的年度變化百分比（annual percent change，APC）［7］，還可以應(yīng)用Joinpoint回歸模型［8］，在率值的長期趨勢中檢驗(yàn)出其中不同時(shí)間階段內(nèi)趨勢變化差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照最佳擬合結(jié)果，對長期趨勢進(jìn)行線性分段描述，并得出各分段的APC、不同分段結(jié)合處的Joinpoint轉(zhuǎn)折點(diǎn)及曲線擬合值。Joinpoint轉(zhuǎn)折點(diǎn)的最大數(shù)量基于時(shí)間長度考量，本研究設(shè)定一個(gè)分段至少連續(xù)覆蓋5年。應(yīng)用t檢驗(yàn)APC與0的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，檢驗(yàn)相鄰分段APC的差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，來確定Joinpoint轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

所有顯著性檢驗(yàn)均為雙側(cè)，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤發(fā)病和死亡整體情況

2.1.1 概況

2016年上海市惡性腫瘤新發(fā)病例的MV比例為75.76%，只有DCO的比例為0.39%，死亡發(fā)病數(shù)比（mortality/incidence ratio，M/I）為0.50，其他和未詳細(xì)說明部位（other and unspecified sites，O&U）比例為1.71%。

2016年上海市共有惡性腫瘤新發(fā)病例74 422例，其中男性38 857例，占52.21%，女性35 565例，占47.79%。粗發(fā)病率為513.94/10萬，男性為540.88/10萬，女性為487.42/10萬；標(biāo)化發(fā)病率為231.58/10萬，男性為230.85/10萬，女性為234.85/10萬，男性低于女性（X=1.99，P=0.047）。35～64歲截縮發(fā)病率為397.86/10萬，0～64歲累積發(fā)病率為14.62%，0～74歲累積發(fā)病率為25.14%，0～84歲累積發(fā)病率為41.39%。

2016年上海市共有37 010人死于惡性腫瘤，其中男性22 742例，占61.45%，女性14 268例，占38.55%。粗死亡率為255.58/10萬，男性為316.56/10萬，女性為195.55/10萬；標(biāo)化死亡率為90.01/10萬，男性為117.52/10萬，女性為64.90/10萬。35～64歲截縮死亡率為110.74/10萬，0～64歲累積死亡率為4.02%，0～74歲累積死亡率為9.40%，0～84歲累積死亡率為21.89%（表1）。

表1 2016年上海市惡性腫瘤發(fā)病和死亡概況Tab.1 Incidence and mortality of cancer in Shanghai,2016

2.1.2 年齡特征

2016年上海市惡性腫瘤的年齡別發(fā)病例數(shù)和死亡人數(shù)均隨著年齡的增長而增多，各年齡組中發(fā)病例數(shù)在60～64歲組最多，為11 869例，隨后有所減少，死亡人數(shù)在80～84歲組最多，為6 482人。

2016年上海市惡性腫瘤的年齡別發(fā)病率和死亡率均隨著年齡的增長而上升，年齡別發(fā)病率從0～4歲組的14.65/10萬上升至80～84歲組的1 736.96/10萬，達(dá)到頂峰；年齡別死亡率從0～4歲組的4.31/10萬上升至85歲及以上組的1 796.94/10萬，達(dá)到頂峰（圖1）。

圖1 2016年上海市惡性腫瘤發(fā)病和死亡年齡別情況Fig.1 Age-specific numbers and rates of incidence and mortality of cancer in Shanghai,2016

2016年上海市男性和女性惡性腫瘤的年齡別發(fā)病率和死亡率均隨著年齡的增長而上升，基本特征與上述合并統(tǒng)計(jì)時(shí)相一致。女性的年齡別發(fā)病率在20～24歲組為54.53/10萬，開始高于男性的33.16/10萬（Z=3.80，P＜0.001）；到了55～59歲組為632.76/10萬，與男性的634.70/10萬的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.15，P=0.884）；從60～64歲組的680.64/10萬又開始低于男性的820.85/10萬（Z=10.22，P＜0.001）。女性的年齡別死亡率在50～54歲組為107.22/10萬，開始低于男性的149.86/10萬（Z=6.42，P＜0.001；圖2）。

圖2 2016年上海市分性別惡性腫瘤發(fā)病和死亡年齡別率Fig.2 Age-specific rates of incidence and mortality of cancer by gender in Shanghai,2016

按常見年齡段劃分合并年齡組計(jì)算，0～14歲組兒童的發(fā)病例數(shù)為174例，占0.23%；15～39歲組青少年為4 530例，占6.09%；40～59歲組中年人為19 693例，占26.46%，60～79歲組老年人為36 353例，占48.85%，80歲及以上組老年人為13 672例，占18.37%。各年齡段死亡病例數(shù)和占比依次為：59例（0.16%）、445例（1.20%）、5 613例（15.17%）、18 011例（48.67%）和12 882例（34.81%）。具體結(jié)果見表3。

2.1.3 2002—2016年變化趨勢

2002—2016年上海市男性惡性腫瘤的標(biāo)化發(fā)病率從225.76/10萬變化至230.85/10萬，其中2002—2009年的變化趨勢差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（APC=-0.32，t=-1.09，P=0.301），即維持在上下波動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)，2009—2016年以年均1.16%的增速上升（APC=1.16，t=4.37，P=0.001）。女性的標(biāo)化發(fā)病率從167.44/10萬變化至234.85/10萬，其中2002—2009年也維持穩(wěn)定狀態(tài)（APC=1.09，t=2.08，P=0.064），2009—2016年以年均4.48%的增速上升（APC=4.48，t=9.67，P=0.001），在2014年上升至233.96/10萬，與同一年男性的233.14/10萬的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X=0.40，P=0.687），在2015年上升至239.30/10萬，首次高于男性的232.92/10萬（X=3.10，P=0.002）。

2002—2016年上海市男性惡性腫瘤的標(biāo)化死亡率從159.2/10萬變化至117.52/10萬，15年間呈年均1.35%的減速下降趨勢（APC=-1.35，t=-4.87，P＜0.001）。女性的標(biāo)化死亡率從87.91/10萬變化至64.90/10萬，15年間呈年均1.31%的減速下降趨勢（APC=-1.31，t=-4.53，P＜0.001；圖3）。

圖3 2002—2016年上海分性別惡性腫瘤發(fā)病和死亡標(biāo)化率變化趨勢Fig.3 Trends of age-standardized rates of incidence and mortality of cancer by gender in Shanghai,2002-2016

2.2 常見惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況

2.2.1 概況

肺癌是2016年上海市發(fā)病和死亡數(shù)量均居第1位的惡性腫瘤，發(fā)病病例為14 395例，占所有惡性腫瘤病例的19.34%，粗發(fā)病率為99.41/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為39.76/10萬；9 170例因肺癌而死亡，占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的24.78%，粗死亡率為63.33/10萬，標(biāo)化死亡率為21.57/10萬。無論男性和女性，肺癌均居發(fā)病和死亡的第1位。

結(jié)直腸癌是發(fā)病和死亡數(shù)量均居第2位的惡性腫瘤，居男性發(fā)病和死亡以及女性死亡的第2位，居女性發(fā)病的第4位。

甲狀腺癌是發(fā)病數(shù)量居第3位的惡性腫瘤，發(fā)病數(shù)為7 683例，但是2016年上海市僅有138人因甲狀腺癌而死亡，不是常見的惡性腫瘤死因。甲狀腺癌居男性發(fā)病的第6位，女性發(fā)病的第3位，死亡均不在前10位。

胃癌是發(fā)病數(shù)量居第4位的惡性腫瘤，之后依次是乳腺癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及膀胱癌。以上前10位惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)占所有惡性腫瘤的76.15%。

胃癌是死亡數(shù)量居第3位的惡性腫瘤，之后依次是肝癌、胰腺癌、乳腺癌、膽囊癌、食管癌、前列腺癌和淋巴瘤。以上前10位惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)占所有惡性腫瘤的78.85%。

性別相關(guān)惡性腫瘤中，前列腺癌居男性發(fā)病數(shù)量的第4位，死亡第6位；乳腺癌居女性發(fā)病數(shù)量的第2位，死亡第4位，男性乳腺癌發(fā)病僅32例，死亡11人；宮頸癌居女性發(fā)病數(shù)量的第9位，死亡在10位之后；卵巢癌居女性發(fā)病數(shù)量的10位之后，死亡第8位。

各種常見惡性腫瘤男性和女性標(biāo)化發(fā)病率之間的比較結(jié)果顯示，男性甲狀腺癌的21.98/10萬低于女性的54.28/10萬（X=33.20，P＜0.001）、男性腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的6.40/10萬低于女性的7.63/10萬（X=2.89，P=0.004）、男性膽囊癌的3.04/10萬低于女性的3.78/10萬（X=3.75，P＜0.001），肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌和食管癌均為男性高于女性。標(biāo)化死亡率之間的比較顯示，男性膽囊癌的2.37/10萬低于女性的3.03/10萬（X=3.85，P＜0.001），肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、膀胱癌、淋巴瘤、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤均為男性高于女性（表2）。

續(xù)表 2

2.2.2 年齡特征

按常見年齡段劃分，居2016年上海市0～14歲組兒童發(fā)病第1位的是白血病，共65例，占37.36%，之后依次是腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤、軟組織惡性腫瘤和腎癌；居死亡第1位的是腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，共24例，占40.68%，之后依次是白血病、軟組織惡性腫瘤、骨腫瘤和淋巴瘤。

15～39歲組青少年發(fā)病居第1位的是甲狀腺癌，共2 380例，占52.54%，之后依次是乳腺癌、肺癌、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和宮頸癌；死亡居第1位的是白血病，共55例，占12.36%，之后依次是胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和肺癌。

40～59歲組中年人發(fā)病居第1位的是甲狀腺癌，共3 556例，占18.06%，之后依次是肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌和胃癌；死亡居第1位的是肺癌，共1 232例，占21.95%，之后依次是肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和胰腺癌。

60～79歲組老年人發(fā)病第1位的是肺癌，共8 086例，占22.24%，之后依次是結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌和前列腺癌；居死亡第1位的是肺癌，共5 055例，占28.07%，之后依次是結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。

80歲及以上組老年人發(fā)病第1位的是肺癌，共2 709例，占19.81%，之后依次是結(jié)直腸癌、胃癌、前列腺癌和肝癌；居死亡第1位的是肺癌，共2 851例，占22.13%，之后依次是結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和胰腺癌。

除15～39歲組死亡前5位瘤別的人數(shù)合計(jì)占比為46.29%，其他年齡組發(fā)病和死亡前5位瘤別的數(shù)量合計(jì)均超過50%（表3）。

表3 2016年上海市各年齡段常見惡性腫瘤發(fā)病和死亡概況Tab.3 Incidence and mortality of most common cancers in Shanghai by age group,2016

2.2.3 2002—2016年變化趨勢

上述2016年上海市男性和女性發(fā)病和死亡數(shù)量居前10位的瘤別共計(jì)16種，分性別的2002—2016年發(fā)病和死亡的標(biāo)化率變化趨勢分析結(jié)果詳見表4和表5。

表4 2002—2016年上海分性別常見惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率變化趨勢Tab.4 Trends of age-standardized rate of incidence of most common cancer by gender in Shanghai,2002-2016

表5 2002—2016年上海分性別常見惡性腫瘤標(biāo)化死亡率變化趨勢Tab.5 Trends of age-standardized rate of mortality of most common cancer by gender in Shanghai,2002-2016

上海市男性肺癌的標(biāo)化發(fā)病率從2002年的51.48/10萬變化至2016年的47.46/10萬，在2002—2010年是以年均1.35%的減速下降（APC=-1.35，t=-3.09，P=0.011），2010—2016年是以年均1.67%的增速上升（APC=1.67，t=2.74，P=0.021）；女性肺癌的標(biāo)化發(fā)病率從2002年的18.45/10萬變化至2016年的32.82/10萬，在2002—2010年維持穩(wěn)定（APC=0.19，t=0.22，P=0.832），2010—2016年是以年均11.31%的增速呈上升趨勢（APC=11.31，t=10.05，P＜0.001）；男性和女性肺癌的標(biāo)化死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢。

除肺癌外，男性各瘤別的標(biāo)化發(fā)病率變化趨勢中，結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、前列腺癌、胰腺癌和腎癌在2002—2016年呈現(xiàn)不同程度的上升趨勢，其中甲狀腺癌的年均增速達(dá)22.59%，前列腺癌在2002—2010年年均增速為7.54%，到了2010—2016年的年均增速降為3.91%；淋巴瘤在2002—2012年維持穩(wěn)定狀態(tài)，到了2012—2016年則以年均3.26%的增速呈上升趨勢；膀胱癌、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在2002—2016年均維持穩(wěn)定狀態(tài)；胃癌、肝癌和食管癌在2002—2016年呈現(xiàn)不同程度的下降趨勢；膽囊癌在2002—2010年維持穩(wěn)定狀態(tài)，在2010—2016年則是以年均2.44%的減速呈下降趨勢。

除肺癌外，女性各瘤別的標(biāo)化發(fā)病率變化趨勢中，甲狀腺癌、乳腺癌、宮頸癌、胰腺癌和腎癌在2002—2016年呈現(xiàn)不同程度的上升趨勢，其中甲狀腺癌的年均增速達(dá)19.52%，宮頸癌在2002—2010年的年均增速為12.51%，到了2010—2016年的年均增速降為3.12%；結(jié)直腸癌、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤在2002—2016年維持穩(wěn)定狀態(tài)；胃癌、肝癌、卵巢癌、膽囊癌、膀胱癌和食管癌在2002—2016年呈現(xiàn)不同程度的下降趨勢。

除肺癌外，男性各瘤別的標(biāo)化死亡率變化趨勢中，結(jié)直腸癌和腎癌在2002—2016年呈現(xiàn)不同程度的上升趨勢；腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤和甲狀腺癌在2002—2016年維持穩(wěn)定狀態(tài)；胰腺癌在2002—2009年以年均2.56%的增速呈上升趨勢，2009—2016年維持穩(wěn)定狀態(tài)；前列腺癌在2002—2012年以年均6.11%的增速呈上升趨勢，2012—2016年維持穩(wěn)定狀態(tài)；肝癌、胃癌、食管癌和膀胱癌在2002—2016年呈現(xiàn)不同程度的下降趨勢；膽囊癌在2002—2010年以年均2.58%的增速呈上升趨勢，2010—2016年則以年均2.99%的減速呈下降趨勢。

除肺癌外，在女性各瘤別的標(biāo)化死亡率變化趨勢中，宮頸癌在2002—2016年以年均4.52%的增速呈上升趨勢；胰腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、腎癌和甲狀腺癌在2002—2016年維持穩(wěn)定狀態(tài)；結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、食管癌、膀胱癌在2002—2016年呈現(xiàn)不同程度的下降趨勢，其中食管癌在2002—2009年的年均減速為4.27%，而2009—2016年的年均減速增至8.58%；乳腺癌在2002—2009年以年均1.92%的增速呈上升趨勢，到了2009—2016年則是以年均2.01%的減速呈下降趨勢；膽囊癌在2002—2011年維持穩(wěn)定狀態(tài)，到了2011—2016年則以年均4.44%的減速呈下降趨勢。

3 討 論

本研究統(tǒng)計(jì)分析了2016年上海市惡性腫瘤發(fā)病和死亡的多項(xiàng)指標(biāo)，同年上海市戶籍人口的平均期望壽命已達(dá)83.18歲［9］，接近85歲，因此新增了0～84歲的累積率指標(biāo)，可以更好地評(píng)估上海戶籍居民在一生中罹患和死于惡性腫瘤的概率，即患癌的概率約41.39%，死于癌癥的概率約21.89%。

相比2015年［10］，上海市腫瘤登記質(zhì)量的主要指標(biāo)相近，所有惡性腫瘤的多數(shù)發(fā)病指標(biāo)在數(shù)值上均有所增加，除外女性0～74歲累積發(fā)病率為24.56%（2015年為24.66%）；多數(shù)死亡指標(biāo)在數(shù)值上均有所減少，除外女性35～64歲截縮死亡率為84.54%（2015年為84.52%）；提示整體上惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，死亡風(fēng)險(xiǎn)減少。性別之間的比較，除外標(biāo)化發(fā)病率、35～64歲截縮發(fā)病率和0～64歲累積發(fā)病率在數(shù)值上是女性高于男性，其他指標(biāo)均是男性高于女性，且與2015年一致。在年齡特征上，仍保持著年齡別發(fā)病率和死亡率均隨著年齡的增長而呈上升的態(tài)勢，女性的年齡別發(fā)病率在20～49歲年齡段高于男性，而60歲及以上組的年齡別發(fā)病率和50歲及以上組的年齡別死亡率均是男性高于女性。本研究特別指出了各年齡組發(fā)病和死亡的數(shù)量和率值的集中趨勢是不同的，尤其是發(fā)病數(shù)量的高峰在60～64歲組，而發(fā)病率值的高峰在80～84歲組，這種差異可能是造成臨床上較易浮現(xiàn)惡性腫瘤發(fā)病年輕化論斷的重要原因。

對照IARC的GLOBOCAN 2020對全球185個(gè)國家和地區(qū)的36類癌癥發(fā)病和死亡情況作出的最新估算［1，11］，2016年上海市的惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率為231.58/10萬，高于2020年世界平均水平（201.0/10萬）和中國平均水平（204.8/10萬），按照人類發(fā)展指數(shù)（human development index，HDI）劃分，高于高、中、低HDI國家各自的平均水平，但低于極高HDI國家的平均水平（295.3/10萬）。2016年上海市的惡性腫瘤標(biāo)化死亡率為90.01/10萬，低于世界平均水平（100.7/10萬）和中國平均水平（129.4/10萬），高于中、低HDI國家各自的平均水平，低于高HDI國家平均水平（113.7/10萬），與極高HDI國家的平均水平（98.7/10萬）相當(dāng)；分性別的比較結(jié)果基本與之一致。有研究［12-13］認(rèn)為惡性腫瘤的流行狀況可被視為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要標(biāo)志，在經(jīng)歷重大發(fā)展轉(zhuǎn)型的國家和地區(qū)，其發(fā)病率大多隨著HDI的升高而上升，但是到了極高HDI水平，由于生存的改善，死亡率則會(huì)下降。結(jié)合本研究的時(shí)間趨勢分析，2009—2016年上海市男性和女性的標(biāo)化發(fā)病率均在上升，而2002—2016年的標(biāo)化死亡率均在下降，同期上海的HDI從2000年的0.734上升至2017年的0.854，在全國各省級(jí)行政區(qū)中排名僅次于北京，已處于極高HDI水平［14］，惡性腫瘤發(fā)病和死亡目前的變化趨勢可能會(huì)隨著HDI的繼續(xù)升高而持續(xù)。

對照國家癌癥中心對中國分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況作出的最新估算［15］，2016年上海市各個(gè)分性別維度的標(biāo)化發(fā)病率均高于2015年中國整體和分地區(qū)的平均水平，標(biāo)化死亡率均低于中國整體和分地區(qū)的平均水平。雖然中國整體和分地區(qū)的女性標(biāo)化發(fā)病率低于男性，而上海市自2015年起是女性高于男性，但是在15～54歲年齡段的全部或大部分年齡組也都出現(xiàn)了女性年齡別發(fā)病率高于男性的情況，上海市與之相似。無論男性和女性，上海市惡性腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)量和率值的年齡特征也與中國整體和分地區(qū)的狀況基本一致。比較前10位瘤譜，上海市比中國整體和分地區(qū)胃癌、肝癌、食管癌和宮頸癌在發(fā)病和死亡順位上都較靠后，相應(yīng)的發(fā)病和死亡的標(biāo)化率也較低，而前列腺癌和男性甲狀腺癌更為靠前，相應(yīng)的標(biāo)化率也較高；與中國東部地區(qū)瘤譜和標(biāo)化率的差異相對較小。

相比以往的報(bào)道［10，16］，本研究特別列出了按常見年齡段劃分的2016年上海市各年齡段發(fā)病和死亡前5位的瘤譜概況。近年來，各界對“癌癥年輕化”觀點(diǎn)的關(guān)注和討論較多，對在年輕人群中開展癌癥預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的積極性較大。按常見年齡段劃分展示惡性腫瘤發(fā)病和死亡的主要情況，可以更明晰地開展討論分析。首先，惡性腫瘤發(fā)病和死亡發(fā)生的主體仍是老年人，其瘤譜與全人群基本一致；60～79歲組的數(shù)量最大，分別占48.85%和48.67%，應(yīng)是癌癥防治項(xiàng)目最優(yōu)先考慮的人群；80歲及以上組的老年人，分別占18.37%和34.81%，由于接近平均預(yù)期壽命，應(yīng)更多地考慮如何提高生存質(zhì)量而非一味地延長生存期。40～59歲組中年人是社會(huì)的中堅(jiān)力量，發(fā)病和死亡占比分別為26.46%和15.17%，應(yīng)該得到重視；雖然甲狀腺癌居該年齡段發(fā)病的第一位，但是因其極低的死亡率和存在過度診斷的爭議［17］，其防治意義可能低于發(fā)病居第二位和死亡居第一位的肺癌，以及之后的乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌，這5種癌癥都有了已經(jīng)驗(yàn)證有效或者正在驗(yàn)證有效性的早期發(fā)現(xiàn)方法［18］，應(yīng)加大科普宣傳力度，或?qū)⒃缙谠\斷技術(shù)應(yīng)用于職工體檢項(xiàng)目中。0～14歲組兒童和15～39歲組青少年占比較低，且甲狀腺癌占15～39歲組發(fā)病數(shù)量的52.54%，但是可以結(jié)合學(xué)前、義務(wù)和職業(yè)等各個(gè)學(xué)校教育環(huán)節(jié)，加強(qiáng)科普宣傳工作，羅列相應(yīng)數(shù)據(jù)，為從事青少年及兒童癌癥診療和研究的專業(yè)人員提供參考。

除了總體的癌癥變化趨勢，本研究還分析了上海最常見的16種癌癥類型在2002—2016年分性別的發(fā)病和死亡標(biāo)化率的變化趨勢，這些趨勢綜合反映了上海戶籍人口在癌癥危險(xiǎn)因素、篩查技術(shù)應(yīng)用和診療水平等方面的變化，如上海市從2013年起開展全市性的社區(qū)居民大腸癌篩查項(xiàng)目［19］，但其降低死亡率的效應(yīng)還沒有充分體現(xiàn)出來。鑒于各類癌癥的病因復(fù)雜，從發(fā)病到死亡的影響因素眾多，本研究結(jié)果僅為臨床研究提供循征醫(yī)學(xué)研究的線索。但是覆蓋上海全市人口的惡性腫瘤發(fā)病和死亡登記資料已累積15年，本單位將通過更多的數(shù)據(jù)挖掘?qū)Ω髦饕┌Y類型或關(guān)鍵年齡段進(jìn)行深入分析，進(jìn)而展開針對性更強(qiáng)的討論，從而為降低癌癥負(fù)擔(dān)貢獻(xiàn)力量。

限于國內(nèi)數(shù)據(jù)發(fā)布的有限性，本研究未開展國內(nèi)周邊地區(qū)和相近城市地區(qū)的比較。

志謝：感謝上海各區(qū)疾病預(yù)防控制中心、腫瘤病例報(bào)告醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員在腫瘤登記資料的收集、整理和質(zhì)量控制工作中的辛勤付出。