范益平 王玉英 武海珍 張瑞玲

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征[1]，其可攻擊人體免疫細(xì)胞，損害人體正常免疫系統(tǒng)，是一種能造成人體免疫功能缺陷的傳染病。艾滋病使機(jī)體免疫功能缺陷，會導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率增加，故臨床上患者精神壓力較大而難以入眠，進(jìn)而導(dǎo)致患者得失眠癥，使患者情緒煩躁甚至抑郁[2]，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。目前對艾滋病治療中常采用服用抗病毒藥物方式，但是長期服用藥物會使患者出現(xiàn)諸如頭暈等不良反應(yīng)，并且加重患者失眠程度，給患者帶來嚴(yán)重困擾，而采用中醫(yī)辨證護(hù)理，可以根據(jù)患者不同癥狀進(jìn)行辨證論治，對患者失眠癥狀有所幫助，故本次研究探討辨證施護(hù)對艾滋病合并失眠癥患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取80例2018年1月—2020年1月在醫(yī)院就診艾滋病合并失眠癥患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男25例，女15例；年齡20～66歲，平均(48.76±12.31)歲；病程1～12年，平均(7.52±2.17)年。觀察組中男22例，女18例；年齡18～70歲，平均(51.45±7.02)歲；病程1～11年，平均(6.90±1.67)年。對比2組患者性別、年齡和病程等一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)艾滋病診斷參考《艾滋病診療指南(第三版)》[3]：①患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，HIV抗體從陰性變?yōu)殛栃?；②患者存在持續(xù)1個月以上不規(guī)則發(fā)熱并且體溫大于38 ℃的現(xiàn)象；③患者每天腹瀉3次以上，并且持續(xù)時間1個月以上；④患者存在反復(fù)作用的口腔真菌感染、細(xì)菌性肺炎和敗血癥等。失眠癥診斷參考《中國失眠癥診斷和治療指南》[4]：①患者入睡困難、睡眠維持困難和早醒等；②患者白天疲勞、易怒，工作和社交能力下降；③患者癥狀大于每周3次則為短期失眠，若持續(xù)3個月以上則為慢性失眠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者或其家屬了解并同意簽署知情同意書。

1.4 排出標(biāo)準(zhǔn)①患有嚴(yán)重臟器疾病者；②認(rèn)知能力障礙者；③病癥資料不全者。

1.5 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：①每天遵循醫(yī)囑，定時給患者發(fā)放藥物，并囑咐患者按時用藥；②對患者病情進(jìn)行觀察，如若出現(xiàn)異常情況，及時上報；③根據(jù)醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行合理作息安排。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證護(hù)理。中醫(yī)辨證護(hù)理：①宣傳：發(fā)放關(guān)于艾滋病和失眠癥相關(guān)健康知識手冊，并由主治醫(yī)師定期開設(shè)講堂，每周2次，每次20～30 min，使患者對疾病有所了解，從而讓患者能夠更好配合治療。②情志方式：護(hù)理人員通過日常觀察來了解患者性格特征等一般信息，并且每天下午在患者休息充足后與患者進(jìn)行溝通，傾聽患者內(nèi)心訴求，根據(jù)患者性格特征進(jìn)行合理開導(dǎo)，疏解患者內(nèi)心郁氣，以達(dá)到“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”的目的，同時可根據(jù)患者不同癥狀播放不同類型音樂，達(dá)到調(diào)節(jié)患者情緒作用，從而使患者更易入眠，如對于肝郁化火證患者，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“天有五音，人有五臟”，肝臟對應(yīng)木，可播放《春江花月夜》等舒緩木音來疏導(dǎo)患者氣機(jī)，從而平復(fù)患者易怒之情緒；對于痰熱內(nèi)擾證的患者，患者經(jīng)常煩躁不安，從而難以入眠，可播放《江河水》等悲涼凄婉的音樂，撫平患者躁動之情緒，從而使患者更易入眠；對于陰虛火旺證的患者，可播放《漢宮秋月》等柔和優(yōu)美的音樂，從而撫平患者心煩易怒之情緒，改善患者夜寐多夢的癥狀；對于心脾兩虛證患者，可播放《霓裳曲》等溫和情切的音樂，從而緩解患者神色疲倦的情況，有助于減輕患者失眠多夢的癥狀；對于心膽氣虛證的患者，可播放《花好月圓》等歡快喜悅的音樂，從而緩解患者膽怯易恐之情緒，減少患者夜寐驚醒次數(shù)，保證患者睡眠質(zhì)量。③穴位貼敷方式：以丹參和丁香等藥材制成貼敷藥物，在患者內(nèi)關(guān)和三陰交穴進(jìn)行貼敷，通過藥物作用和對穴位刺激，幫助患者更易入睡，穴位貼敷每日1次，時間選擇每晚入睡前。④頭部按摩方式：護(hù)理人員用手指對患者風(fēng)池和太陽等穴位進(jìn)行按揉，每個穴位順時針和逆時針各按揉8次，《素問·脈要精微論》有言：“諸陽之神氣皆上會于頭,諸髓之精氣皆上聚于腦,頭為精明之府”，故對患者腦部穴位進(jìn)行刺激，可加快患者頭部血液循環(huán)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)作用，改善患者失眠疲勞困乏等癥狀。2組患者護(hù)理時間均為2個月。

1.6 觀察指標(biāo)在患者護(hù)理前和護(hù)理后，采用SPQI匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，該表共7個區(qū)塊，分別是睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、服藥助眠和白天功能障礙，每個區(qū)塊各3分，得分越高睡眠質(zhì)量越差；采用SF-36 生活質(zhì)量評價量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該表包括精神狀態(tài)、軀體健康、社會功能、生理功能、健康狀態(tài)、精力狀態(tài)、情感狀態(tài)和生理職能8個區(qū)塊，每個區(qū)塊20分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前、后睡眠質(zhì)量變化評分對比護(hù)理前，2組患者SPQI量表中各評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SPQI表中各評分均比護(hù)理前低，并且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前、后睡眠質(zhì)量變化評分對比 (例，

2.2 2組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量變化評分對比護(hù)理前，2組患者SF-36量表中各評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SF-36量表中各評分均比護(hù)理前高，并且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量變化評分對比 (例，

3 討論

艾滋病作為一種嚴(yán)重傳染病，可引發(fā)多種并發(fā)癥，失眠癥便是其中之一[5]。失眠癥在中醫(yī)理念中被劃分為“失眠”范疇[6]，稱為不寐，患者可分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛和心膽氣虛等5個證型，其發(fā)病機(jī)制為情志失調(diào)[7]和久病體弱等。情志失調(diào)：艾滋病無法被根治，患者確診后往往會產(chǎn)生悲觀、驚恐和仇恨等情緒，《丹溪心法·六郁》中曾言：“一有怫郁,諸病生焉”，患者情志失調(diào)，則使氣機(jī)運(yùn)行受阻，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“百病生于氣”，氣滯則心神不寧、神無所依，進(jìn)而使患者睡眠障礙；久病體弱：對抗艾滋病需要進(jìn)行長期治療，然而久病傷腎，《難經(jīng)》有言：“命門者……其氣與腎通”，腎損則五臟亂，致使體內(nèi)陰陽失衡，從而精氣虧損，導(dǎo)致患者神倦體勞，夜不能寐。

采用中醫(yī)辨證施護(hù)方式，通過情志、穴位貼敷和頭部按摩等方式進(jìn)行辨證論治?！鹅`樞·天年》有言：“失神者死，得神者生也”，情緒雜亂則五臟動蕩不安，從而機(jī)體陰陽失衡，百病始生，故以情志之方法，用不同類型音樂對患者情緒進(jìn)行辨證疏導(dǎo)，從而平復(fù)患者情緒，使患者體內(nèi)陰陽平衡，氣機(jī)運(yùn)行順暢，進(jìn)而改善患者睡眠質(zhì)量。采用穴位貼敷[8]對患者內(nèi)關(guān)和三陰交穴進(jìn)行刺激，不僅可通過吸收藥物減少患者入睡時間，并且對內(nèi)關(guān)穴貼敷，可以起到安神寧心之作用，提高患者睡眠質(zhì)量，對三陰交穴貼敷，可補(bǔ)腎益陽，調(diào)節(jié)氣血平衡，從而達(dá)到安神效果。采用頭部按摩法，對患者風(fēng)池和太陽穴進(jìn)行按揉可起到通經(jīng)活絡(luò)作用，使患者提神醒腦，改善患者神倦體乏癥狀。對風(fēng)池穴刺激，可使氣機(jī)順暢，提神明目，改善患者失眠癥狀，對太陽穴刺激，可起到振奮醒腦功效，有效緩解患者失眠導(dǎo)致疲勞困乏癥狀。

根據(jù)結(jié)果得知，護(hù)理后，2組患者SPQI量表中各評分均比護(hù)理前低量，并且觀察組低于對照組(P<0.05)；2組患者SF-36 表中各評分均比護(hù)理前高，并且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明采用中醫(yī)辨證施護(hù)方法，以情志護(hù)理緩解患者情緒躁動和低沉，從而使患者更易入眠，并且以穴位貼敷和頭部按摩方式，調(diào)節(jié)患者氣血與陰陽平衡，減緩患者失眠后疲勞、困乏和頭痛等不良癥狀，從而改善患者睡眠質(zhì)量，確?；颊甙滋炀Τ渑?，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)可以改善艾滋病合并失眠癥患者睡眠質(zhì)量并提高其生活質(zhì)量，具有較好應(yīng)用價值。