商留杰

駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科，河南省駐馬店市 463000

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)作為患兒診療的重要場所，收治的患兒均為危急重癥患兒，這些患兒具有病情變化快、潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)[1-3]。在PICU患兒的臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，由于患兒年紀(jì)小無法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，判斷患兒病情缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)以及護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)等，極易造成對(duì)患兒病情的誤判，進(jìn)而影響及時(shí)采取必要的護(hù)理策略及措施，導(dǎo)致患兒發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增高，甚至危及患兒生命安全。護(hù)理分級(jí)管理的目的在于實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的高效性與優(yōu)化性，旨在通過合理分配護(hù)理資源，提高護(hù)理工作的效率與護(hù)理質(zhì)量[4]。兒童早期預(yù)警評(píng)分(PEWS)是一種判斷患兒病情嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)，可比較準(zhǔn)確快速地評(píng)估患兒的病情，為臨床救治與采取必要的護(hù)理措施提供重要參考[5-6]。為探討基于PEWS的分級(jí)管理在PICU的應(yīng)用效果，本研究選取我院PICU收治的64例危急重癥患兒為研究對(duì)象，就常規(guī)護(hù)理管理及基于PEWS分級(jí)護(hù)理管理的效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年10月我院PICU收治的危急重癥患兒64例為研究對(duì)象，2019年10月后我院對(duì)PICU患兒開始實(shí)行基于PEWS的分級(jí)護(hù)理管理。將2018年9月至2019年9月收治的32例患兒設(shè)為對(duì)照組，將2019年10月至2020年10月收治的32例患兒設(shè)為觀察組。對(duì)照組患兒接受PICU常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患兒接受基于PEWS的分級(jí)護(hù)理管理。觀察組患兒男18例、女14例；年齡2～9歲，平均(5.53±0.65)歲；其中急性支氣管肺炎患兒10例、敗血癥膿毒癥患兒10例、手足口病患兒8例、其他疾病患兒4例。對(duì)照組患兒男17例、女15例；年齡2～10歲，平均(5.48±0.67)歲；其中急性支氣管肺炎患兒11例、敗血癥膿毒癥患兒10例、手足口病患兒8例、其他疾病患兒3例。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理管理?；純喝朐汉?，常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，根據(jù)病情采取相應(yīng)的護(hù)理搶救措施；積極與家屬進(jìn)行溝通，同時(shí)向他們宣教疾病相關(guān)知識(shí)，介紹相關(guān)的治療及護(hù)理措施，要求他們積極配合，使搶救護(hù)理有序進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 給予基于PEWS的分級(jí)護(hù)理管理。(1)成立分級(jí)護(hù)理管理小組：成立由PICU護(hù)士長及護(hù)理人員組成的分級(jí)護(hù)理管理小組，對(duì)小組成員開展PEWS相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使小組成員熟練掌握PEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容并能準(zhǔn)確應(yīng)用；小組成員依據(jù)患兒的PEWS以及臨床護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，通過討論，共同制訂科學(xué)的護(hù)理資源調(diào)配方案。(2)護(hù)理人員分級(jí)：依據(jù)PICU護(hù)理人員的護(hù)理能力進(jìn)行分級(jí)，0～1級(jí)為一級(jí)護(hù)士，不能單獨(dú)進(jìn)行PICU的護(hù)理管理；2級(jí)為二級(jí)護(hù)士，主要負(fù)責(zé)監(jiān)管高危區(qū)患兒；3～4級(jí)護(hù)士為三級(jí)護(hù)士，主要負(fù)責(zé)監(jiān)管搶救區(qū)患兒。護(hù)理人員實(shí)施APN排班，將24 h分為3個(gè)輪班班次，根據(jù)PICU護(hù)理人員的分級(jí)情況分為5組。(3)預(yù)警分級(jí)：患兒入院后，由護(hù)理管理小組成員對(duì)患兒意識(shí)反應(yīng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)進(jìn)行檢測并進(jìn)行PEWS。PEWS主要從患兒意識(shí)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用0～3分評(píng)分法。將PEWS 4分作為轉(zhuǎn)入PICU的臨界值。一級(jí)患兒PEWS 5～6分，提示患兒2個(gè)以上系統(tǒng)存在問題；二級(jí)患兒PEWS≥7分，提示患兒3個(gè)以上系統(tǒng)存在嚴(yán)重問題。將PEWS≤4分的患兒安排至高危區(qū)，按照1 ∶3的護(hù)患比分配二級(jí)護(hù)士；將一級(jí)患兒安排至高危區(qū)，按照1 ∶3的護(hù)患比分配二級(jí)護(hù)士，并配備1名一級(jí)護(hù)士；將二級(jí)患兒安排至搶救區(qū)，按照1 ∶2的護(hù)患比分配三級(jí)護(hù)士，并配置1名1級(jí)護(hù)士。(4)護(hù)理干預(yù)：在日常護(hù)理過程中，定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行PEWS，評(píng)估患兒病情的嚴(yán)重程度，將評(píng)分變化結(jié)果及時(shí)向醫(yī)師反映，從而采取對(duì)應(yīng)的治療與護(hù)理措施。護(hù)理交接班時(shí)，結(jié)合患兒評(píng)分變化情況決定是否變更不同級(jí)別護(hù)理人員。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 參照《三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》，并結(jié)合我院PICU實(shí)際情況制訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表。量表包含護(hù)理安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件書寫、急救管理以及感染管理6個(gè)方面的內(nèi)容，滿分100分，評(píng)分越高則護(hù)理質(zhì)量越好?；純撼鲈呵?3 d)，采用量表對(duì)兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。

1.3.2 不良事件 比較兩組患兒住院治療期間不良事件包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、意外拔管、壓瘡等的發(fā)生情況。

1.3.3 護(hù)理滿意度 患兒出院前(3 d)，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)對(duì)兩組患兒及其家屬調(diào)查，評(píng)價(jià)兩組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。量表共19個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，滿分95分，非常滿意(>76分)，滿意(57～76分)，不滿意(<57分)。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(93.92±2.25)分，對(duì)照組患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(89.63±2.08)分，觀察組患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.920，P=0.000)。

2.2 兩組患兒的不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患兒的不良事件發(fā)生率(6.25%)顯著低于對(duì)照組(25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的不良事件發(fā)生情況比較 [n(%)]

2.3 兩組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 觀察組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度(93.75%)顯著高于對(duì)照組(71.88%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)患兒具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，如不及時(shí)對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估并采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，會(huì)對(duì)患兒的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及患兒的生命安全[7-9]。兒童早期預(yù)警評(píng)分(PEWS)具有簡便易行、不受主觀因素的影響等特點(diǎn)，通過對(duì)患兒意識(shí)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)進(jìn)行客觀賦值即可獲得，根據(jù)患兒的評(píng)分結(jié)果給予針對(duì)性的治療和護(hù)理管理，可有效提高治療護(hù)理質(zhì)量[10-12]。

在本研究中，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患兒給予基于PEWS的分級(jí)護(hù)理管理。結(jié)果顯示，觀察組患兒的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率(6.25%)顯著低于對(duì)照組(25.00%)，觀察組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度(93.75%)顯著高于對(duì)照組(71.88%)，提示基于PEWS的分級(jí)護(hù)理管理可顯著提高PICU的護(hù)理質(zhì)量，有效減少患兒護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。針對(duì)PICU患兒實(shí)施基于PEWS的分級(jí)護(hù)理管理，可更科學(xué)合理分配護(hù)理資源，優(yōu)化護(hù)理流程；通過實(shí)施病情的分級(jí)管理，可使患兒的治療護(hù)理具有更強(qiáng)針對(duì)性。與常規(guī)護(hù)理管理對(duì)患兒病病情的評(píng)估比較，基于PEWS更系統(tǒng)、更客觀、更科學(xué)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)與準(zhǔn)確判斷患兒病情的突發(fā)變化進(jìn)而及時(shí)進(jìn)行治療與護(hù)理；基于PEWS的分級(jí)管理可更合理調(diào)配護(hù)理資源，使不同病情嚴(yán)重程度的患兒能夠得到相應(yīng)級(jí)別護(hù)理人員的精心照護(hù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的最大化利用，減少不良事件的發(fā)生，有助于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。