史靜 郎曉燕 陳愛紅

云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，楚雄州 675000

腎病綜合征(Nephrotic Syndrome，NS)是指患者因多種原因?qū)е缕淠I小球基膜通透性增加，出現(xiàn)蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等一系列癥狀體征的癥候群。目前NS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床上對患者以對癥治療以便改善臨床癥狀為主，糖皮質(zhì)激素是主要的治療藥物[1]。但NS患者長期使用糖皮質(zhì)激素治療會出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，大多數(shù)患者會產(chǎn)生負(fù)性情緒，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、消沉等，嚴(yán)重影響治療依從性及治療效果，導(dǎo)致疾病遷延、降低生活質(zhì)量[2]。為探討綜合性護(hù)理干預(yù)對NS患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的影響，本研究選取84例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年1月在我院治療的NS患者84例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合NS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)住院治療時(shí)間預(yù)估超過4周；(3)年齡18～65歲，認(rèn)知功能正常，能進(jìn)行正常溝通交流；(4)自愿簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重疾病；(2)既往有精神病史。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對照組和觀察組，每組42例。對照組患者男28例、女14例；年齡38～65歲，平均(57.28±8.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.71±3.01)kg/m2；病程1～7年，平均(3.36±0.65)年；文化程度初中13例、高中14例、大專及以上15例。觀察組患者男26例、女16例；年齡37～65歲，平均(57.36±8.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.76±3.12)kg/m2；病程1～7年，平均(3.42±0.63)年；文化程度初中13例、高中13例、大專及以上16例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行健康宣教，包括日常生活注意事項(xiàng)、治療期間需配合事項(xiàng)等；耐心回答患者提出的與疾病相關(guān)的問題，做好患者生命體征、常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測工作；對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，仔細(xì)觀察患者的藥物不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 給予綜合性護(hù)理干預(yù)?；诰C合護(hù)理理念為患者制訂護(hù)理方案，將患者的護(hù)理分為入院指導(dǎo)單元、教育計(jì)劃單元、基礎(chǔ)護(hù)理單元、心理情緒干預(yù)單元、出院計(jì)劃單元、用藥指導(dǎo)單元、不良反應(yīng)或不良事件控制單元等，按照護(hù)理方案進(jìn)行綜合護(hù)理。(1)入院指導(dǎo)：由專人陪伴患者辦理入院手續(xù)，同時(shí)給患者介紹醫(yī)院情況，避免患者因不熟悉醫(yī)院功能區(qū)域及入院流程而焦慮；入院后，詳細(xì)向患者介紹住院環(huán)境、日常生活所需、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等情況，消除患者的陌生感。(2)健康教育：協(xié)助主治醫(yī)生做好患者健康宣教工作，包括疾病相關(guān)知識、治療方案、治療期間注意事項(xiàng)、可能預(yù)后、醫(yī)護(hù)人員的安排、需配合事項(xiàng)等。(3)心理干預(yù)：針對NS的特點(diǎn)，詳細(xì)了解患者的內(nèi)心想法，向患者說明負(fù)性情緒對疾病發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后的重大影響，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療護(hù)理。(4)護(hù)理質(zhì)量控制：NS患者具有免疫功能低下、易感染的特點(diǎn)，護(hù)理過程中要加強(qiáng)對感染的預(yù)防，保持環(huán)境清潔、病房通風(fēng)透氣，強(qiáng)化患者皮膚、口腔黏膜的清潔消毒，保持患者皮膚干燥，勤給患者翻身以避免皮膚壓瘡的發(fā)生。(5)患者反饋：治療期間，注意觀測患者各項(xiàng)癥狀體征及相關(guān)指標(biāo)，重視患者提出的問題并及時(shí)給予反饋，盡量做到患者問題件件落實(shí)，使患者對治療護(hù)理充滿安全感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]對兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評估。采用0～4分的5級評分法，患者的HAMD、HAMA得分越高表示其抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量 護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[4]對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。量表包括軀體、心理、社會、環(huán)境及綜合感受5個(gè)維度，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.3.3 護(hù)理滿意度 護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，由同一位護(hù)士采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行調(diào)查?；颊邔ψo(hù)理的評價(jià)分為滿意、基本滿意、不滿意3種情況。護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)性情緒評分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的HAMA、HAMD評分均顯著下降，觀察組患者的HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)性情緒評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的WHOQOL-100各維度評分及總評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的軀體評分、心理評分、綜合感受評分及總評分均顯著升高，觀察組患者的評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 (n，x±s)

續(xù)表2

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況比較 護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況比較 [n (%)]

3 討 論

腎病綜合征(NS)是一種危重疾病，患者長期存在蛋白尿、高脂血癥、水腫等癥狀、體征，生命健康受到嚴(yán)重威脅。由于大部分NS患者缺乏疾病相關(guān)知識及遭受疾病的長期困擾，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[5]。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對患者情緒在疾病發(fā)生發(fā)展以及治療中作用的認(rèn)識不斷加深，使心理治療變成了臨床治療必須考量的重要因素之一[6-7]。高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)已成為提高患者臨床治療效果的重要措施之一，減少患者的負(fù)性情緒，可顯著提高患者生活質(zhì)量[8]。

綜合護(hù)理是以標(biāo)準(zhǔn)化管理為核心理念的一種護(hù)理模式，是在充分了解疾病特點(diǎn)、患者特點(diǎn)、治療流程的基礎(chǔ)上，將護(hù)理過程劃分為多個(gè)核心單元，將每個(gè)護(hù)理單元程序化，明確護(hù)理責(zé)任人、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理質(zhì)量控制等內(nèi)容，不同單元之間互相關(guān)聯(lián)，形成一個(gè)完善的護(hù)理系統(tǒng)，涵蓋患者入院、住院、出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、疑問反饋等核心問題，各單元之間環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)，從而達(dá)到護(hù)理服務(wù)全覆蓋，確保護(hù)理的專業(yè)性、完整性及護(hù)理質(zhì)量，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理的責(zé)任制和小組負(fù)責(zé)制的精髓[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，給予綜合性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的HAMA、HAMD評分顯著低于僅給予常規(guī)護(hù)理的對照組患者，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)可有效改善NS患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。