岳翠翠 郭會(huì)娜 張玉利

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

直腸癌為消化系統(tǒng)多發(fā)的惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率持續(xù)增高。直腸癌患者發(fā)病隱匿，早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期，喪失了根治性手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[1]。臨床上對(duì)晚期直腸癌患者常給予化療，主要目的在于延長(zhǎng)患者無(wú)進(jìn)展生存期及總生存時(shí)間，但患者常出現(xiàn)較多毒副反應(yīng)，對(duì)治療效果和患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響?？茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)，可有效改善腫瘤患者的身心狀態(tài)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于改善患者生活質(zhì)量[2-3]。Barthel量表為當(dāng)前臨床常用于評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力的重要工具，可用其對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，并根據(jù)分級(jí)結(jié)果對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，提高護(hù)理干預(yù)效果[4]。為探討基于Barthel量表的分級(jí)護(hù)理在晚期直腸癌化療患者中的應(yīng)用效果，本研究選取82例患者進(jìn)行了干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年9月在我院接受化療的晚期直腸癌患者82例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查確診為晚期直腸癌，心電圖及腎肝功能正常；(2)接受化療治療；(3)年齡<80歲；(4)文化程度小學(xué)以上；(5)預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；(6)意識(shí)清晰，可配合完成調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦血管疾?。?2)合并其他良惡性腫瘤；(3)存在溝通障礙、認(rèn)知功能障礙，罹患精神疾?。?4)既往曾接受過(guò)放化療治療；(5)發(fā)生急性出血、腸穿孔、腸梗阻等需行急診手術(shù)治療。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為研究組及對(duì)照組，每組41例。研究組患者男26例、女15例；年齡51～79歲，平均(65.04±6.11)歲；臨床分期Ⅲ期19例、Ⅳ期22例；文化程度小學(xué)或初中12例、高中24例、大專(zhuān)及以上5例。對(duì)照組患者男29例、女12例；年齡46～79歲，平均(63.01±5.67)歲；臨床分期Ⅲ期23例、Ⅳ期18例；文化程度小學(xué)或初中10例、高中25例、大專(zhuān)及以上6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。(1)積極與患者進(jìn)行交流溝通，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)主觀感受，對(duì)抑郁、焦慮患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰。(2)叮囑患者糾正不良生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)及工作，積極面對(duì)生活；要求患者少食多餐，以高蛋白易消化食物為主，發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)避免進(jìn)食，必要時(shí)給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持；(3)患者化療期間易發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉，指導(dǎo)患者合理服用止瀉藥或止吐藥。

1.2.2 研究組 給予基于Barthel量表的分級(jí)護(hù)理。通過(guò)口頭詢(xún)問(wèn)、動(dòng)態(tài)觀察，采用Barthel量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯共10個(gè)條目，總分0～100分，患者評(píng)分越高表明其自理能力越強(qiáng)。參照Barthel量表評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)：61～99分為Ⅰ級(jí)(生活基本自理)、41～60分為Ⅱ級(jí)(生活部分自理)、0～40分為Ⅲ級(jí)(生活無(wú)法自理)。根據(jù)患者分級(jí)結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：(1)Ⅰ級(jí)患者。患者生活基本自理，護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)為健康宣教?；熞滓l(fā)患者惡心、嘔吐、食欲下降，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，做好膳食指導(dǎo)工作，叮囑患者多食用富含維生素、易消化的清淡食物，遵循少食多餐原則；化療前后1～2 h內(nèi)禁止進(jìn)食、飲水，對(duì)嘔吐患者及時(shí)進(jìn)行口腔清潔護(hù)理；密切觀察患者藥物輸注情況，積極預(yù)防藥液外滲等不良事件的發(fā)生。(2)Ⅱ級(jí)患者?；颊呱羁刹糠肿岳恚o予部分補(bǔ)償性護(hù)理。鼓勵(lì)患者多下床行走、活動(dòng)四肢；指導(dǎo)患者自主進(jìn)食、洗漱，協(xié)助患者如廁、穿衣，強(qiáng)化患者自理意識(shí)。(3)Ⅲ級(jí)患者?；颊呱顭o(wú)法自理，給予完全性護(hù)理。密切觀察患者病情變化，確保患者呼吸道暢通，定時(shí)協(xié)助患者變換體位，避免發(fā)生壓瘡；每隔30 min協(xié)助患者翻身、叩背1次、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，避免發(fā)生肺部感染；做好相關(guān)管路護(hù)理；對(duì)患者肢體進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，如按摩肌肉、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)防肌肉痙攣等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)進(jìn)行評(píng)估。量表包括社會(huì)功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能5個(gè)維度，患者評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好[5]。

1.3.2 希望水平 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用Herth希望量表(HHI)進(jìn)行評(píng)估。量表包括患者對(duì)當(dāng)前及未來(lái)態(tài)度、與他人保持密切關(guān)系、采取積極行動(dòng)3個(gè)維度共12個(gè)條目，總分為12～48分，患者評(píng)分越高表示希望水平越好[6]。

1.3.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 干預(yù)3個(gè)月后，采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)分10分，≥9分為非常滿(mǎn)意；7～8分為滿(mǎn)意；<7分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量(QLQ-C30評(píng)分)比較 干預(yù)前，兩組患者的QLQ-C30量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù) 3個(gè)月后，兩組患者QLQ-C30量表各維度的評(píng)分均顯著增高，研究組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量(QLQ-C30評(píng)分)比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的希望水平(HHI量表評(píng)分)比較 干預(yù)前，兩組患者的HHI量表各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的HHI量表各維度評(píng)分均顯著增高，研究組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的希望水平(HHI量表評(píng)分)比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較 干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較 (n)

3 討 論

直腸癌發(fā)病率高，且許多患者被確診時(shí)疾病已進(jìn)展至晚期，通常給予化療為主的綜合治療。接受化療的晚期直腸癌患者個(gè)體差異較大，常規(guī)護(hù)理常常難以滿(mǎn)足患者需求，會(huì)對(duì)患者的后續(xù)治療、生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[7]。分級(jí)護(hù)理為醫(yī)院護(hù)理管理的一種重要形式，可通過(guò)評(píng)估患者的病情輕重緩急和自理能力，為不同級(jí)別患者制訂科學(xué)合理的方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而更好地實(shí)現(xiàn)診療目標(biāo)[8]。Barthel量表為臨床應(yīng)用最廣泛的一種用于評(píng)估患者日常生活質(zhì)量的量表，具有良好的靈敏度、客觀性及可信度，可比較全面地反映出患者病情改變及功能進(jìn)展?fàn)顩r[9-10]。

為探討基于Barthel量表的分級(jí)護(hù)理在晚期直腸癌化療患者中的應(yīng)用效果，本研究選取82例患者進(jìn)行了干預(yù)分析。結(jié)果顯示，研究組患者HHI及QLQ-C30量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示基于Barthel量表的分級(jí)護(hù)理，可有效改善晚期直腸癌化療患者的身心狀況，提高患者的希望水平及生活質(zhì)量，有助患者的后續(xù)治療、實(shí)現(xiàn)診療目標(biāo)。基于Barthel量表的分級(jí)護(hù)理，對(duì)患者自理能力進(jìn)行劃分，根據(jù)患者自理能力制訂個(gè)體化護(hù)理方案，可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，同時(shí)顯著提高護(hù)理效率、節(jié)約護(hù)理資源；依據(jù)Barthel量表對(duì)晚期直腸癌化療患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，可更好地滿(mǎn)足患者的個(gè)體化需求，從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。