盧佳美 黃曉君 李淑民 唐秋紅 梁麗敏 楊麗

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，南寧市 530021

臨床護理實習教學是課堂教學的延續(xù)，是培養(yǎng)護生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，是培養(yǎng)護生實踐能力的重要教學環(huán)節(jié)[1-2]。隨著護生對實習教學要求的不斷提高，傳統(tǒng)教學方法已經(jīng)不能滿足護生的學習需求，改革臨床實習教學方法，充分調(diào)動護生學習的積極性和主動性，提高臨床實習教學質(zhì)量，是臨床護理教學工作中亟待解決的問題[3-4]。護生在腫瘤放療科的實習時間只有4周，但是臨床實習教學內(nèi)容甚多，如何在短時間內(nèi)完成臨床實習教學任務，讓護生掌握更多的專科理論知識和操作技能，對于老師和學生而言都將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)[5]。多元化教學方法是指教師根據(jù)教學目標、教學內(nèi)容等，將多種教學方法優(yōu)化配置進行教學的一種方法，目前已在護理臨床實習教學中廣泛應用，取得了良好的效果[6-12]。為提高腫瘤放療科實習護生的臨床綜合能力，本研究依據(jù)臨床實習安排以及教學內(nèi)容，將多元化教學法應用于護生的臨床實習教學當中取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年3月在廣西某三甲醫(yī)院腫瘤放療科實習的大專護生87名作為研究對象，實習時間均為4周。將2019年7月至2020年1月實習的護生41名設(shè)為對照組，其中女生38名、男生3名；年齡20～22歲，平均(20.95±0.67)歲。將2020年7月至2021年3月實習的護生46名設(shè)為試驗組，其中女生41名、男生5名；年齡20～22歲，平均(20.98±0.61)歲。兩組護生的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學方法教學。護生入科之后由護士長統(tǒng)一進行入科介紹，之后由總教學老師給每位護生安排1名老師進行一對一的帶教。在日常工作過程中，帶教老師根據(jù)教學目標和內(nèi)容教授護生相應的臨床護理知識。實習第1周，由總教學老師給護生進行集體多媒體小講課，指定1名帶教老師給護生進行操作示范(科室常見操作4～6項)；實習第2周，由總教學老師指定1名帶教老師帶領(lǐng)護生采用講授式方法進行護理查房；實習第3周，護生完成一次小講課(護生自行安排小講課人員)；實習第4周，護生完成一次護理查房(護生自行安排查房人員)；實習最后3天，總教學老師對護生進行理論和操作考核，評價教學效果。

1.2.2 試驗組 采用多元化教學法教學。護生入科實習前2周先進行教學準備，入科之后根據(jù)不同教學內(nèi)容采取多元化教學方法，對護生進行腫瘤放療科實習教學。

1.2.2.1 教學準備 在護生準備入科實習前2周，根據(jù)護理專業(yè)臨床實習指導要求，全體老師集體備課，共同討論制訂放療科教學目標和內(nèi)容。教學目標包括總目標和周目標，教學內(nèi)容包括思政教育、理論知識、臨床技能、護理查房。根據(jù)教學內(nèi)容，老師們分工合作錄制線上微課教學視頻和編寫教學案例，提前1周制作PPT與錄制講課視頻；負責護理查房的老師提前1天準備好病例資料。

1.2.2.2 教學安排 入科當天，科室護士長先向護生進行統(tǒng)一的入科介紹，介紹病房環(huán)境、帶教老師情況、新冠疫情防控要求、上班著裝、科室規(guī)章制度等。入科介紹完畢，總教學老師負責組建師生微信交流群，方便師生溝通交流以及上傳微課視頻與教學案例，當天上傳?？撇僮饕曨l、微課視頻以及典型教學案例各5個供學生下載學習；根據(jù)護生的要求以及帶教老師的排班，合理安排學生1周的排班，介紹各班的工作時間以及大致的工作職責。隨后給每位護生下發(fā)一份放療科實習護生教學目標和內(nèi)容，詳細講解放療科實習要求與具體安排。最后，總教學老師會把每位學生介紹給各自的帶教老師，一對一相對固定。

1.2.2.3 實習教學 (1)第1周，采取示教與討論相結(jié)合方法進行操作技能教學。由1名帶教老師給學生進行統(tǒng)一操作示教，包括皮下注射、肌肉注射、體表靜脈留置針輸液、霧化吸入、靜脈采血、生命體征測量等科室常見操作；鼓勵護生積極提問或由老師提問，師生相互討論，加深護生對操作示教內(nèi)容的記憶。(2)第2周，采取“雨課堂”進行理論知識授課。授課老師提前3天在手機“雨課堂”公眾號“我教的課”中創(chuàng)建課程班級名稱，以教師授課內(nèi)容和護生輪轉(zhuǎn)批次命名，如“放療護理知識要點-第1批2018級高職護理學生”；點擊成員生成邀請二維碼，在“習題集”中插入習題，在課件中插入PPT講義、語音。授課老師將“雨課堂”使用方法和邀請二維碼發(fā)送到學生群。學生識別二維碼進入“雨課堂”，預習授課內(nèi)容，做習題等。由授課老師設(shè)置預習時間節(jié)點，在節(jié)點前沒有點開課件預習的護生會收到提示。授課老師查看護生預習情況，根據(jù)學生對PPT內(nèi)容的“懂”與“不懂”選擇比例、評論留言、自測習題正確率進行備課教學設(shè)計。護生預習課件完成率納入考核范圍，占期末成績的5%。合理安排“雨課堂”授課時間，上課開始5 min授課老師就學生對PPT內(nèi)容的“懂”與“不懂”選擇比例、評論留言、自測習題正確率等進行總結(jié)，強調(diào)學習內(nèi)容重點與難點，就護生可能對教學內(nèi)容存在困惑的地方提醒學生認真聽講；接下來30 min，詳細講解本節(jié)課內(nèi)容，運用思維導圖對知識點難點進行講解，同時引用典型案例進行教學，讓護生鞏固知識點；接下來5 min，進行課堂限時測試，現(xiàn)場答題10題，系統(tǒng)自動閱卷并顯示學生成績、答案解析等內(nèi)容，讓學生點擊查看；最后5 min，授課老師總結(jié)答卷情況，講解錯題，學生現(xiàn)場提問、老師答疑。第1～2周，周一到周五早上，護士晨會交接班時，安排1名帶教老師對護生進行住院風險、疼痛、營養(yǎng)等評估與指導示教，包括跌倒與墜床預防指導、管道維護指導、血栓預防指導、壓瘡預防指導、營養(yǎng)及篩查指導、疼痛評估指導等，每天示教1項，讓護生根據(jù)老師示教的方法和內(nèi)容，每天在臨床工作中實踐，遇到問題隨時請教帶教老師。(3)第3周，負責教學查房的老師采取小組討論法進行查房教學。開始5 min，由老師介紹本次查房的主要內(nèi)容點，如患者營養(yǎng)狀況評估等；然后，匯報病例資料，包括患者當前病情、治療情況、檢查結(jié)果、主要癥狀與體征等；再到床邊查看患者，與患者交談進一步了解情況；然后再回到教室，將學生分成兩組，讓每組學生先就患者目前的情況進行小組討論，提出主要護理問題、護理目標以及護理措施；老師組織學生開展討論，先由各小組選派1名學生代表進行各組討論結(jié)果的匯報，匯報完畢后相互提出對方存在的不足，并給予補充；最后5 min，由老師采用列圖式方法進行總結(jié)，進一步加深學生對知識點的理解與掌握。第3周周一至周五早上，護士晨會交接班時，由總教學老師安排2名護生進行住院風險、疼痛、營養(yǎng)評估指導等演示，包括跌倒與墜床預防指導、管道維護指導、血栓預防指導、壓瘡預防指導、營養(yǎng)篩查與指導、疼痛評估指導等，每人每天演示1項內(nèi)容；演示完畢，由各位帶教老師進行點評，指出存在的不足，提升護生臨床評估與指導能力，鍛煉護生的表達能力。(4)第4周，護生完成1次小講課和護理查房。分別安排在周二、周三的護士晨會交接班時間進行，學生完成小講課與護理查房后，先由學生自己進行點評，指出存在的不足，并給予補充，然后由老師們進行點評、總結(jié)。最后3天進行理論知識和操作技能考核。

1.3 效果評價

1.3.1 學生理論知識和操作技能成績 比較2組護生出科時理論知識及操作技能考核成績，滿分均為100分。理論考試閉卷，考試時間1小時，由總教學老師監(jiān)考，由2名固定老師負責閱卷評分；操作考試，由2名固定老師監(jiān)考，各自評分，最后取平均分。

1.3.2 學生臨床實習能力綜合評價 學生出科后3 d內(nèi)，科室教學組組織全體教學老師采用科室自行設(shè)計的《學生臨床實習能力綜合評價量表》對護生的理論和實踐相結(jié)合能力、健康教育能力、解決問題能力、團結(jié)協(xié)作能力、自主學習能力進行臨床實習能力綜合評價。非常好、較好、一般、較差、很差分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。分值越高表示護生臨床實習能力水平越高。先由帶教老師對所帶教的護生進行評價，然后由理論授課老師、護理查房老師以及其他老師對學生進行評價，最后由全體老師填寫《學生臨床實習能力綜合評價量表》對每一名護生進行評價，全體老師的平均得分為每名護生的最后得分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護生出科理論知識和操作技能考核成績比較 試驗組護生的出科理論知識和操作技能考核成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護生出科理論知識和操作技能考核成績比較 (分，n，x±s)

2.2 兩組護生的臨床實習能力綜合評價成績比較 試驗組護生的臨床實習能力綜合評價成績顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護生的臨床實習能力綜合評價成績比較 (分，n，x±s)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，試驗組護生出科理論知識和操作技能成績，以及臨床實習能力綜合評價成績均顯著優(yōu)于對照組，提示多元化教學法有利于提高臨床教學質(zhì)量和護生的臨床實習綜合能力。分析其主要原因有：(1)在護生入科實習前，教師做好教學準備，集體備課制訂教學目標和內(nèi)容，錄制教學微課視頻、專科操作視頻以及準備典型教學案例等，可以避免不同老師對臨床實習護生要求的理解偏差，實現(xiàn)同質(zhì)化教學。(2)組建微信群，搭建師生溝通交流的橋梁，上傳教學微課視頻、?？撇僮饕曨l以及典型教學案例，讓學生下載自行學習，實現(xiàn)線上交流，有利于培養(yǎng)護生的自主學習能力[13]；學生可快速獲取護理相關(guān)學習資料，通過自主學習，盡早適應臨床實習工作。(3)老師采取示教與提問、討論相結(jié)合的方法進行操作技能培訓，可提高學生學習的專注力和發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的能力，加深學生對操作要點的掌握；示教與提問、討論相結(jié)合的操作培訓，可避免單獨操作示教的枯燥無味，激發(fā)護生的學習興趣[14]。(4)老師采取“雨課堂”聯(lián)合思維導圖以及案例教學法進行理論知識授課，能充分調(diào)動護生學習的積極性和主動性[15]；思維導圖的運用可將知識難點清晰地分解呈現(xiàn)，學生更易掌握[16]；教學案例的引入可將理論知識點更好地與臨床病例有機結(jié)合，有利于培養(yǎng)護生理論與實踐相結(jié)合的能力[17]。(5)師生晨會評估與指導演示，能讓護生快速掌握住院患者的風險、疼痛、營養(yǎng)等評估指導方法，培養(yǎng)護生更快獲得健康教育、解決問題以及將理論與實踐相結(jié)合的能力。(6)小組討論護理查房，通過分組討論分析病例資料，提出相應的護理問題、護理目標和措施，可有效提高護生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)護生團結(jié)協(xié)作的能力；通過讓護生匯報小組討論結(jié)果，可很好地鍛煉他們的語言表達能力[18]。

將多元化教學法應用于臨床實習護生教學中，取得了較好的教學效果。但在教學準備過程中，需要錄制微課教學視頻和編寫教學案例，需要花費更多的時間和精力，導致部分老師積極性不高；在“雨課堂”教學過程中，網(wǎng)絡信號出現(xiàn)問題時會嚴重影響教學效果。因此，若采用多元化教學法對臨床實習護生進行教學，必須充分考慮這些問題，并采取相應的措施加以解決，才能保證教學質(zhì)量。