盧佳美 黃曉君 李淑民 唐秋紅 梁麗敏 楊麗
廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,南寧市 530021
臨床護理實習教學是課堂教學的延續(xù),是培養(yǎng)護生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程,是培養(yǎng)護生實踐能力的重要教學環(huán)節(jié)[1-2]。隨著護生對實習教學要求的不斷提高,傳統(tǒng)教學方法已經(jīng)不能滿足護生的學習需求,改革臨床實習教學方法,充分調(diào)動護生學習的積極性和主動性,提高臨床實習教學質(zhì)量,是臨床護理教學工作中亟待解決的問題[3-4]。護生在腫瘤放療科的實習時間只有4周,但是臨床實習教學內(nèi)容甚多,如何在短時間內(nèi)完成臨床實習教學任務,讓護生掌握更多的專科理論知識和操作技能,對于老師和學生而言都將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)[5]。多元化教學方法是指教師根據(jù)教學目標、教學內(nèi)容等,將多種教學方法優(yōu)化配置進行教學的一種方法,目前已在護理臨床實習教學中廣泛應用,取得了良好的效果[6-12]。為提高腫瘤放療科實習護生的臨床綜合能力,本研究依據(jù)臨床實習安排以及教學內(nèi)容,將多元化教學法應用于護生的臨床實習教學當中取得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年3月在廣西某三甲醫(yī)院腫瘤放療科實習的大專護生87名作為研究對象,實習時間均為4周。將2019年7月至2020年1月實習的護生41名設(shè)為對照組,其中女生38名、男生3名;年齡20~22歲,平均(20.95±0.67)歲。將2020年7月至2021年3月實習的護生46名設(shè)為試驗組,其中女生41名、男生5名;年齡20~22歲,平均(20.98±0.61)歲。兩組護生的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學方法教學。護生入科之后由護士長統(tǒng)一進行入科介紹,之后由總教學老師給每位護生安排1名老師進行一對一的帶教。在日常工作過程中,帶教老師根據(jù)教學目標和內(nèi)容教授護生相應的臨床護理知識。實習第1周,由總教學老師給護生進行集體多媒體小講課,指定1名帶教老師給護生進行操作示范(科室常見操作4~6項);實習第2周,由總教學老師指定1名帶教老師帶領(lǐng)護生采用講授式方法進行護理查房;實習第3周,護生完成一次小講課(護生自行安排小講課人員);實習第4周,護生完成一次護理查房(護生自行安排查房人員);實習最后3天,總教學老師對護生進行理論和操作考核,評價教學效果。
1.2.2 試驗組 采用多元化教學法教學。護生入科實習前2周先進行教學準備,入科之后根據(jù)不同教學內(nèi)容采取多元化教學方法,對護生進行腫瘤放療科實習教學。
1.2.2.1 教學準備 在護生準備入科實習前2周,根據(jù)護理專業(yè)臨床實習指導要求,全體老師集體備課,共同討論制訂放療科教學目標和內(nèi)容。教學目標包括總目標和周目標,教學內(nèi)容包括思政教育、理論知識、臨床技能、護理查房。根據(jù)教學內(nèi)容,老師們分工合作錄制線上微課教學視頻和編寫教學案例,提前1周制作PPT與錄制講課視頻;負責護理查房的老師提前1天準備好病例資料。
1.2.2.2 教學安排 入科當天,科室護士長先向護生進行統(tǒng)一的入科介紹,介紹病房環(huán)境、帶教老師情況、新冠疫情防控要求、上班著裝、科室規(guī)章制度等。入科介紹完畢,總教學老師負責組建師生微信交流群,方便師生溝通交流以及上傳微課視頻與教學案例,當天上傳??撇僮饕曨l、微課視頻以及典型教學案例各5個供學生下載學習;根據(jù)護生的要求以及帶教老師的排班,合理安排學生1周的排班,介紹各班的工作時間以及大致的工作職責。隨后給每位護生下發(fā)一份放療科實習護生教學目標和內(nèi)容,詳細講解放療科實習要求與具體安排。最后,總教學老師會把每位學生介紹給各自的帶教老師,一對一相對固定。
1.2.2.3 實習教學 (1)第1周,采取示教與討論相結(jié)合方法進行操作技能教學。由1名帶教老師給學生進行統(tǒng)一操作示教,包括皮下注射、肌肉注射、體表靜脈留置針輸液、霧化吸入、靜脈采血、生命體征測量等科室常見操作;鼓勵護生積極提問或由老師提問,師生相互討論,加深護生對操作示教內(nèi)容的記憶。(2)第2周,采取“雨課堂”進行理論知識授課。授課老師提前3天在手機“雨課堂”公眾號“我教的課”中創(chuàng)建課程班級名稱,以教師授課內(nèi)容和護生輪轉(zhuǎn)批次命名,如“放療護理知識要點-第1批2018級高職護理學生”;點擊成員生成邀請二維碼,在“習題集”中插入習題,在課件中插入PPT講義、語音。授課老師將“雨課堂”使用方法和邀請二維碼發(fā)送到學生群。學生識別二維碼進入“雨課堂”,預習授課內(nèi)容,做習題等。由授課老師設(shè)置預習時間節(jié)點,在節(jié)點前沒有點開課件預習的護生會收到提示。授課老師查看護生預習情況,根據(jù)學生對PPT內(nèi)容的“懂”與“不懂”選擇比例、評論留言、自測習題正確率進行備課教學設(shè)計。護生預習課件完成率納入考核范圍,占期末成績的5%。合理安排“雨課堂”授課時間,上課開始5 min授課老師就學生對PPT內(nèi)容的“懂”與“不懂”選擇比例、評論留言、自測習題正確率等進行總結(jié),強調(diào)學習內(nèi)容重點與難點,就護生可能對教學內(nèi)容存在困惑的地方提醒學生認真聽講;接下來30 min,詳細講解本節(jié)課內(nèi)容,運用思維導圖對知識點難點進行講解,同時引用典型案例進行教學,讓護生鞏固知識點;接下來5 min,進行課堂限時測試,現(xiàn)場答題10題,系統(tǒng)自動閱卷并顯示學生成績、答案解析等內(nèi)容,讓學生點擊查看;最后5 min,授課老師總結(jié)答卷情況,講解錯題,學生現(xiàn)場提問、老師答疑。第1~2周,周一到周五早上,護士晨會交接班時,安排1名帶教老師對護生進行住院風險、疼痛、營養(yǎng)等評估與指導示教,包括跌倒與墜床預防指導、管道維護指導、血栓預防指導、壓瘡預防指導、營養(yǎng)及篩查指導、疼痛評估指導等,每天示教1項,讓護生根據(jù)老師示教的方法和內(nèi)容,每天在臨床工作中實踐,遇到問題隨時請教帶教老師。(3)第3周,負責教學查房的老師采取小組討論法進行查房教學。開始5 min,由老師介紹本次查房的主要內(nèi)容點,如患者營養(yǎng)狀況評估等;然后,匯報病例資料,包括患者當前病情、治療情況、檢查結(jié)果、主要癥狀與體征等;再到床邊查看患者,與患者交談進一步了解情況;然后再回到教室,將學生分成兩組,讓每組學生先就患者目前的情況進行小組討論,提出主要護理問題、護理目標以及護理措施;老師組織學生開展討論,先由各小組選派1名學生代表進行各組討論結(jié)果的匯報,匯報完畢后相互提出對方存在的不足,并給予補充;最后5 min,由老師采用列圖式方法進行總結(jié),進一步加深學生對知識點的理解與掌握。第3周周一至周五早上,護士晨會交接班時,由總教學老師安排2名護生進行住院風險、疼痛、營養(yǎng)評估指導等演示,包括跌倒與墜床預防指導、管道維護指導、血栓預防指導、壓瘡預防指導、營養(yǎng)篩查與指導、疼痛評估指導等,每人每天演示1項內(nèi)容;演示完畢,由各位帶教老師進行點評,指出存在的不足,提升護生臨床評估與指導能力,鍛煉護生的表達能力。(4)第4周,護生完成1次小講課和護理查房。分別安排在周二、周三的護士晨會交接班時間進行,學生完成小講課與護理查房后,先由學生自己進行點評,指出存在的不足,并給予補充,然后由老師們進行點評、總結(jié)。最后3天進行理論知識和操作技能考核。
1.3 效果評價
1.3.1 學生理論知識和操作技能成績 比較2組護生出科時理論知識及操作技能考核成績,滿分均為100分。理論考試閉卷,考試時間1小時,由總教學老師監(jiān)考,由2名固定老師負責閱卷評分;操作考試,由2名固定老師監(jiān)考,各自評分,最后取平均分。
1.3.2 學生臨床實習能力綜合評價 學生出科后3 d內(nèi),科室教學組組織全體教學老師采用科室自行設(shè)計的《學生臨床實習能力綜合評價量表》對護生的理論和實踐相結(jié)合能力、健康教育能力、解決問題能力、團結(jié)協(xié)作能力、自主學習能力進行臨床實習能力綜合評價。非常好、較好、一般、較差、很差分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。分值越高表示護生臨床實習能力水平越高。先由帶教老師對所帶教的護生進行評價,然后由理論授課老師、護理查房老師以及其他老師對學生進行評價,最后由全體老師填寫《學生臨床實習能力綜合評價量表》對每一名護生進行評價,全體老師的平均得分為每名護生的最后得分。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以x±s表示,兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組護生出科理論知識和操作技能考核成績比較 試驗組護生的出科理論知識和操作技能考核成績均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護生出科理論知識和操作技能考核成績比較 (分,n,x±s)
2.2 兩組護生的臨床實習能力綜合評價成績比較 試驗組護生的臨床實習能力綜合評價成績顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組護生的臨床實習能力綜合評價成績比較 (分,n,x±s)
本研究結(jié)果顯示,試驗組護生出科理論知識和操作技能成績,以及臨床實習能力綜合評價成績均顯著優(yōu)于對照組,提示多元化教學法有利于提高臨床教學質(zhì)量和護生的臨床實習綜合能力。分析其主要原因有:(1)在護生入科實習前,教師做好教學準備,集體備課制訂教學目標和內(nèi)容,錄制教學微課視頻、專科操作視頻以及準備典型教學案例等,可以避免不同老師對臨床實習護生要求的理解偏差,實現(xiàn)同質(zhì)化教學。(2)組建微信群,搭建師生溝通交流的橋梁,上傳教學微課視頻、??撇僮饕曨l以及典型教學案例,讓學生下載自行學習,實現(xiàn)線上交流,有利于培養(yǎng)護生的自主學習能力[13];學生可快速獲取護理相關(guān)學習資料,通過自主學習,盡早適應臨床實習工作。(3)老師采取示教與提問、討論相結(jié)合的方法進行操作技能培訓,可提高學生學習的專注力和發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的能力,加深學生對操作要點的掌握;示教與提問、討論相結(jié)合的操作培訓,可避免單獨操作示教的枯燥無味,激發(fā)護生的學習興趣[14]。(4)老師采取“雨課堂”聯(lián)合思維導圖以及案例教學法進行理論知識授課,能充分調(diào)動護生學習的積極性和主動性[15];思維導圖的運用可將知識難點清晰地分解呈現(xiàn),學生更易掌握[16];教學案例的引入可將理論知識點更好地與臨床病例有機結(jié)合,有利于培養(yǎng)護生理論與實踐相結(jié)合的能力[17]。(5)師生晨會評估與指導演示,能讓護生快速掌握住院患者的風險、疼痛、營養(yǎng)等評估指導方法,培養(yǎng)護生更快獲得健康教育、解決問題以及將理論與實踐相結(jié)合的能力。(6)小組討論護理查房,通過分組討論分析病例資料,提出相應的護理問題、護理目標和措施,可有效提高護生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)護生團結(jié)協(xié)作的能力;通過讓護生匯報小組討論結(jié)果,可很好地鍛煉他們的語言表達能力[18]。
將多元化教學法應用于臨床實習護生教學中,取得了較好的教學效果。但在教學準備過程中,需要錄制微課教學視頻和編寫教學案例,需要花費更多的時間和精力,導致部分老師積極性不高;在“雨課堂”教學過程中,網(wǎng)絡信號出現(xiàn)問題時會嚴重影響教學效果。因此,若采用多元化教學法對臨床實習護生進行教學,必須充分考慮這些問題,并采取相應的措施加以解決,才能保證教學質(zhì)量。