盧佳美 黃曉君 李淑民 唐秋紅 梁麗敏 楊麗

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧市 530021

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)是課堂教學(xué)的延續(xù)，是培養(yǎng)護(hù)生將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程，是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)[1-2]。隨著護(hù)生對實(shí)習(xí)教學(xué)要求的不斷提高，傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，改革臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是臨床護(hù)理教學(xué)工作中亟待解決的問題[3-4]。護(hù)生在腫瘤放療科的實(shí)習(xí)時間只有4周，但是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容甚多，如何在短時間內(nèi)完成臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，讓護(hù)生掌握更多的專科理論知識和操作技能，對于老師和學(xué)生而言都將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[5]。多元化教學(xué)方法是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等，將多種教學(xué)方法優(yōu)化配置進(jìn)行教學(xué)的一種方法，目前已在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中廣泛應(yīng)用，取得了良好的效果[6-12]。為提高腫瘤放療科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床綜合能力，本研究依據(jù)臨床實(shí)習(xí)安排以及教學(xué)內(nèi)容，將多元化教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)當(dāng)中取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年3月在廣西某三甲醫(yī)院腫瘤放療科實(shí)習(xí)的大專護(hù)生87名作為研究對象，實(shí)習(xí)時間均為4周。將2019年7月至2020年1月實(shí)習(xí)的護(hù)生41名設(shè)為對照組，其中女生38名、男生3名；年齡20～22歲，平均(20.95±0.67)歲。將2020年7月至2021年3月實(shí)習(xí)的護(hù)生46名設(shè)為試驗(yàn)組，其中女生41名、男生5名；年齡20～22歲，平均(20.98±0.61)歲。兩組護(hù)生的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學(xué)方法教學(xué)。護(hù)生入科之后由護(hù)士長統(tǒng)一進(jìn)行入科介紹，之后由總教學(xué)老師給每位護(hù)生安排1名老師進(jìn)行一對一的帶教。在日常工作過程中，帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容教授護(hù)生相應(yīng)的臨床護(hù)理知識。實(shí)習(xí)第1周，由總教學(xué)老師給護(hù)生進(jìn)行集體多媒體小講課，指定1名帶教老師給護(hù)生進(jìn)行操作示范(科室常見操作4～6項(xiàng))；實(shí)習(xí)第2周，由總教學(xué)老師指定1名帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生采用講授式方法進(jìn)行護(hù)理查房；實(shí)習(xí)第3周，護(hù)生完成一次小講課(護(hù)生自行安排小講課人員)；實(shí)習(xí)第4周，護(hù)生完成一次護(hù)理查房(護(hù)生自行安排查房人員)；實(shí)習(xí)最后3天，總教學(xué)老師對護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核，評價教學(xué)效果。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用多元化教學(xué)法教學(xué)。護(hù)生入科實(shí)習(xí)前2周先進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備，入科之后根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容采取多元化教學(xué)方法，對護(hù)生進(jìn)行腫瘤放療科實(shí)習(xí)教學(xué)。

1.2.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備 在護(hù)生準(zhǔn)備入科實(shí)習(xí)前2周，根據(jù)護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)要求，全體老師集體備課，共同討論制訂放療科教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容。教學(xué)目標(biāo)包括總目標(biāo)和周目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容包括思政教育、理論知識、臨床技能、護(hù)理查房。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，老師們分工合作錄制線上微課教學(xué)視頻和編寫教學(xué)案例，提前1周制作PPT與錄制講課視頻；負(fù)責(zé)護(hù)理查房的老師提前1天準(zhǔn)備好病例資料。

1.2.2.2 教學(xué)安排 入科當(dāng)天，科室護(hù)士長先向護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一的入科介紹，介紹病房環(huán)境、帶教老師情況、新冠疫情防控要求、上班著裝、科室規(guī)章制度等。入科介紹完畢，總教學(xué)老師負(fù)責(zé)組建師生微信交流群，方便師生溝通交流以及上傳微課視頻與教學(xué)案例，當(dāng)天上傳?？撇僮饕曨l、微課視頻以及典型教學(xué)案例各5個供學(xué)生下載學(xué)習(xí)；根據(jù)護(hù)生的要求以及帶教老師的排班，合理安排學(xué)生1周的排班，介紹各班的工作時間以及大致的工作職責(zé)。隨后給每位護(hù)生下發(fā)一份放療科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，詳細(xì)講解放療科實(shí)習(xí)要求與具體安排。最后，總教學(xué)老師會把每位學(xué)生介紹給各自的帶教老師，一對一相對固定。

1.2.2.3 實(shí)習(xí)教學(xué) (1)第1周，采取示教與討論相結(jié)合方法進(jìn)行操作技能教學(xué)。由1名帶教老師給學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一操作示教，包括皮下注射、肌肉注射、體表靜脈留置針輸液、霧化吸入、靜脈采血、生命體征測量等科室常見操作；鼓勵護(hù)生積極提問或由老師提問，師生相互討論，加深護(hù)生對操作示教內(nèi)容的記憶。(2)第2周，采取“雨課堂”進(jìn)行理論知識授課。授課老師提前3天在手機(jī)“雨課堂”公眾號“我教的課”中創(chuàng)建課程班級名稱，以教師授課內(nèi)容和護(hù)生輪轉(zhuǎn)批次命名，如“放療護(hù)理知識要點(diǎn)-第1批2018級高職護(hù)理學(xué)生”；點(diǎn)擊成員生成邀請二維碼，在“習(xí)題集”中插入習(xí)題，在課件中插入PPT講義、語音。授課老師將“雨課堂”使用方法和邀請二維碼發(fā)送到學(xué)生群。學(xué)生識別二維碼進(jìn)入“雨課堂”，預(yù)習(xí)授課內(nèi)容，做習(xí)題等。由授課老師設(shè)置預(yù)習(xí)時間節(jié)點(diǎn)，在節(jié)點(diǎn)前沒有點(diǎn)開課件預(yù)習(xí)的護(hù)生會收到提示。授課老師查看護(hù)生預(yù)習(xí)情況，根據(jù)學(xué)生對PPT內(nèi)容的“懂”與“不懂”選擇比例、評論留言、自測習(xí)題正確率進(jìn)行備課教學(xué)設(shè)計(jì)。護(hù)生預(yù)習(xí)課件完成率納入考核范圍，占期末成績的5%。合理安排“雨課堂”授課時間，上課開始5 min授課老師就學(xué)生對PPT內(nèi)容的“懂”與“不懂”選擇比例、評論留言、自測習(xí)題正確率等進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)與難點(diǎn)，就護(hù)生可能對教學(xué)內(nèi)容存在困惑的地方提醒學(xué)生認(rèn)真聽講；接下來30 min，詳細(xì)講解本節(jié)課內(nèi)容，運(yùn)用思維導(dǎo)圖對知識點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行講解，同時引用典型案例進(jìn)行教學(xué)，讓護(hù)生鞏固知識點(diǎn)；接下來5 min，進(jìn)行課堂限時測試，現(xiàn)場答題10題，系統(tǒng)自動閱卷并顯示學(xué)生成績、答案解析等內(nèi)容，讓學(xué)生點(diǎn)擊查看；最后5 min，授課老師總結(jié)答卷情況，講解錯題，學(xué)生現(xiàn)場提問、老師答疑。第1～2周，周一到周五早上，護(hù)士晨會交接班時，安排1名帶教老師對護(hù)生進(jìn)行住院風(fēng)險(xiǎn)、疼痛、營養(yǎng)等評估與指導(dǎo)示教，包括跌倒與墜床預(yù)防指導(dǎo)、管道維護(hù)指導(dǎo)、血栓預(yù)防指導(dǎo)、壓瘡預(yù)防指導(dǎo)、營養(yǎng)及篩查指導(dǎo)、疼痛評估指導(dǎo)等，每天示教1項(xiàng)，讓護(hù)生根據(jù)老師示教的方法和內(nèi)容，每天在臨床工作中實(shí)踐，遇到問題隨時請教帶教老師。(3)第3周，負(fù)責(zé)教學(xué)查房的老師采取小組討論法進(jìn)行查房教學(xué)。開始5 min，由老師介紹本次查房的主要內(nèi)容點(diǎn)，如患者營養(yǎng)狀況評估等；然后，匯報(bào)病例資料，包括患者當(dāng)前病情、治療情況、檢查結(jié)果、主要癥狀與體征等；再到床邊查看患者，與患者交談進(jìn)一步了解情況；然后再回到教室，將學(xué)生分成兩組，讓每組學(xué)生先就患者目前的情況進(jìn)行小組討論，提出主要護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)以及護(hù)理措施；老師組織學(xué)生開展討論，先由各小組選派1名學(xué)生代表進(jìn)行各組討論結(jié)果的匯報(bào)，匯報(bào)完畢后相互提出對方存在的不足，并給予補(bǔ)充；最后5 min，由老師采用列圖式方法進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步加深學(xué)生對知識點(diǎn)的理解與掌握。第3周周一至周五早上，護(hù)士晨會交接班時，由總教學(xué)老師安排2名護(hù)生進(jìn)行住院風(fēng)險(xiǎn)、疼痛、營養(yǎng)評估指導(dǎo)等演示，包括跌倒與墜床預(yù)防指導(dǎo)、管道維護(hù)指導(dǎo)、血栓預(yù)防指導(dǎo)、壓瘡預(yù)防指導(dǎo)、營養(yǎng)篩查與指導(dǎo)、疼痛評估指導(dǎo)等，每人每天演示1項(xiàng)內(nèi)容；演示完畢，由各位帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評，指出存在的不足，提升護(hù)生臨床評估與指導(dǎo)能力，鍛煉護(hù)生的表達(dá)能力。(4)第4周，護(hù)生完成1次小講課和護(hù)理查房。分別安排在周二、周三的護(hù)士晨會交接班時間進(jìn)行，學(xué)生完成小講課與護(hù)理查房后，先由學(xué)生自己進(jìn)行點(diǎn)評，指出存在的不足，并給予補(bǔ)充，然后由老師們進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)。最后3天進(jìn)行理論知識和操作技能考核。

1.3 效果評價

1.3.1 學(xué)生理論知識和操作技能成績 比較2組護(hù)生出科時理論知識及操作技能考核成績，滿分均為100分。理論考試閉卷，考試時間1小時，由總教學(xué)老師監(jiān)考，由2名固定老師負(fù)責(zé)閱卷評分；操作考試，由2名固定老師監(jiān)考，各自評分，最后取平均分。

1.3.2 學(xué)生臨床實(shí)習(xí)能力綜合評價 學(xué)生出科后3 d內(nèi)，科室教學(xué)組組織全體教學(xué)老師采用科室自行設(shè)計(jì)的《學(xué)生臨床實(shí)習(xí)能力綜合評價量表》對護(hù)生的理論和實(shí)踐相結(jié)合能力、健康教育能力、解決問題能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)能力綜合評價。非常好、較好、一般、較差、很差分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。分值越高表示護(hù)生臨床實(shí)習(xí)能力水平越高。先由帶教老師對所帶教的護(hù)生進(jìn)行評價，然后由理論授課老師、護(hù)理查房老師以及其他老師對學(xué)生進(jìn)行評價，最后由全體老師填寫《學(xué)生臨床實(shí)習(xí)能力綜合評價量表》對每一名護(hù)生進(jìn)行評價，全體老師的平均得分為每名護(hù)生的最后得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生出科理論知識和操作技能考核成績比較 試驗(yàn)組護(hù)生的出科理論知識和操作技能考核成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)生出科理論知識和操作技能考核成績比較 (分，n，x±s)

2.2 兩組護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)能力綜合評價成績比較 試驗(yàn)組護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)能力綜合評價成績顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)能力綜合評價成績比較 (分，n，x±s)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生出科理論知識和操作技能成績，以及臨床實(shí)習(xí)能力綜合評價成績均顯著優(yōu)于對照組，提示多元化教學(xué)法有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)綜合能力。分析其主要原因有：(1)在護(hù)生入科實(shí)習(xí)前，教師做好教學(xué)準(zhǔn)備，集體備課制訂教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，錄制教學(xué)微課視頻、?？撇僮饕曨l以及準(zhǔn)備典型教學(xué)案例等，可以避免不同老師對臨床實(shí)習(xí)護(hù)生要求的理解偏差，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化教學(xué)。(2)組建微信群，搭建師生溝通交流的橋梁，上傳教學(xué)微課視頻、?？撇僮饕曨l以及典型教學(xué)案例，讓學(xué)生下載自行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)線上交流，有利于培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力[13]；學(xué)生可快速獲取護(hù)理相關(guān)學(xué)習(xí)資料，通過自主學(xué)習(xí)，盡早適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作。(3)老師采取示教與提問、討論相結(jié)合的方法進(jìn)行操作技能培訓(xùn)，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的專注力和發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的能力，加深學(xué)生對操作要點(diǎn)的掌握；示教與提問、討論相結(jié)合的操作培訓(xùn)，可避免單獨(dú)操作示教的枯燥無味，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣[14]。(4)老師采取“雨課堂”聯(lián)合思維導(dǎo)圖以及案例教學(xué)法進(jìn)行理論知識授課，能充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[15]；思維導(dǎo)圖的運(yùn)用可將知識難點(diǎn)清晰地分解呈現(xiàn)，學(xué)生更易掌握[16]；教學(xué)案例的引入可將理論知識點(diǎn)更好地與臨床病例有機(jī)結(jié)合，有利于培養(yǎng)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力[17]。(5)師生晨會評估與指導(dǎo)演示，能讓護(hù)生快速掌握住院患者的風(fēng)險(xiǎn)、疼痛、營養(yǎng)等評估指導(dǎo)方法，培養(yǎng)護(hù)生更快獲得健康教育、解決問題以及將理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。(6)小組討論護(hù)理查房，通過分組討論分析病例資料，提出相應(yīng)的護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)和措施，可有效提高護(hù)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力；通過讓護(hù)生匯報(bào)小組討論結(jié)果，可很好地鍛煉他們的語言表達(dá)能力[18]。

將多元化教學(xué)法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果。但在教學(xué)準(zhǔn)備過程中，需要錄制微課教學(xué)視頻和編寫教學(xué)案例，需要花費(fèi)更多的時間和精力，導(dǎo)致部分老師積極性不高；在“雨課堂”教學(xué)過程中，網(wǎng)絡(luò)信號出現(xiàn)問題時會嚴(yán)重影響教學(xué)效果。因此，若采用多元化教學(xué)法對臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，必須充分考慮這些問題，并采取相應(yīng)的措施加以解決，才能保證教學(xué)質(zhì)量。