張銀娣

洛陽市第五人民醫(yī)院，河南省洛陽市 471000

抑郁癥是常見精神疾病之一，發(fā)病率逐年上升，患者常出現(xiàn)心境與情緒低落并伴隨認(rèn)知與行為的改變，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的情感性精神障礙，對青少年患者的身心發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。近年來的研究[2]結(jié)果顯示，抑郁癥發(fā)病人群逐漸年輕化。青少年正處于發(fā)育階段，心理發(fā)育尚不完善，情感缺乏穩(wěn)定性，當(dāng)其遭受家庭、學(xué)習(xí)、生活等各種因素的嚴(yán)重影響時，發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險會顯著增高[3]。青少年發(fā)生抑郁癥后，可伴隨出現(xiàn)情緒低落、自我封閉、厭食等一系列癥狀，病情嚴(yán)重時甚至有輕生傾向，對其成長產(chǎn)生極大影響。研究[4]發(fā)現(xiàn)，鹽酸舍曲林治療青少年抑郁癥患者的療效突出，可有效緩解患者的抑郁癥狀，但治療后患者的復(fù)發(fā)率較高；認(rèn)知行為療法治療可以糾正抑郁癥患者的錯誤認(rèn)知，改變患者的消極應(yīng)對方式。為探討鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療青少年抑郁癥患者的臨床效果，本研究選取98例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年7月我院收治的青少年抑郁癥患者98例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際疾病分類ICD-10中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)年齡≤18歲；(3)家屬及患者均同意參與本治療研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)服用其他抗精神藥物治療的患者；(2)病情嚴(yán)重，有自傷或自殺傾向的患者；(3)合并其他精神疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對照組與聯(lián)合組，每組49例。對照組患者男27例、女22例；年齡10～17歲，平均(13.74±2.24)歲；病程2～11個月，平均(6.25±1.24)個月。聯(lián)合組患者男24例、女25例；年齡9～18歲，平均(13.86±2.41)歲；病程3～12個月，平均(6.38±1.61)個月。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予鹽酸舍曲林(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司)治療，最初劑量為25 mg/d，1周后根據(jù)患者病情變化調(diào)整劑量，可增加至100 mg/d。

1.2.2 聯(lián)合組 給予鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療，鹽酸舍曲林的用法用量同對照組。認(rèn)知行為治療：(1)認(rèn)知能力評估。由專業(yè)心理醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通，了解患者對疾病認(rèn)知情況，為患者制訂針對性護(hù)理計(jì)劃。(2)認(rèn)知干預(yù)。通過采用案例講解的方式，使患者及其家屬了解疾病的危害與積極治療的重要性，矯正患者的錯誤認(rèn)知，為患者樹立起正確的治療觀念，提高治療積極性。(3)行為干預(yù)。安排患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如呼吸放松訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、身體放松訓(xùn)練等，每日進(jìn)行1次，每次訓(xùn)練30 min以上；安排患者獨(dú)立完成每日活動任務(wù)，幫助患者重新找到自己存在的價值，提高患者治愈疾病的信心；詳細(xì)記錄交流過程中患者的心理與思維狀況，幫助患者進(jìn)行自我評估并糾正錯誤認(rèn)知、調(diào)整行為，避免再次出現(xiàn)認(rèn)知錯誤；向患者解釋治療過程中所出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，消除患者對不良反應(yīng)的恐懼及排斥心理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮及抑郁狀況 治療前、治療8周后，采用中文版抑郁自評量表(SDS)[6]與中文版漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]分別對兩組患者進(jìn)行評估。SDS評分總分>73分為重度抑郁，總分63～72分為中度抑郁，總分53～62為輕度抑郁。HAMA評分總分>29分為嚴(yán)重焦慮，總分29～20分為明顯焦慮，總分19～14分為肯定焦慮，總分13～7分為可能焦慮。

1.3.2 生活質(zhì)量 治療前、治療8周后，采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)[8]分別對兩組患者進(jìn)行評估。量表包括生理功能、社會職能、生理職能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、精力、一般健康8個維度，總分為100分，患者評分越高表示其生活質(zhì)量越高。

1.3.3 不良反應(yīng) 比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，包括多汗、頭暈、嗜睡、惡心、頭痛等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的SDS、HAMA評分比較 治療8周后，聯(lián)合組患者的SDS、HAMA評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的SDS、HAMA評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者治療后的SF-36評分比較 治療8周后，聯(lián)合組患者的SF-36各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的SF-36評分比較 (n，x±s)

續(xù)表2

續(xù)表2

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

青少年抑郁癥發(fā)病率較高，以悲觀厭世、自卑自責(zé)、情緒低落為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還伴有幻覺、自殺、妄想等一系列癥狀，抑郁癥具有病情長，易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[9]。青少年抑郁癥誘發(fā)因素包括遺傳因素、生活應(yīng)激事件、家庭因素等[10]。鹽酸舍曲林治療青少年抑郁癥患者的臨床效果不佳，且長期服用藥物會導(dǎo)致患者對藥物產(chǎn)生依賴[11]。認(rèn)知行為療法理論認(rèn)為，個人的行為缺陷與其認(rèn)知缺陷密切相關(guān)，對抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)與行為訓(xùn)練，可糾正患者的錯誤認(rèn)知，重塑健康行為，改善抑郁狀況[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，給予鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療的聯(lián)合組患者的SDS、HAMA評分均顯著低于僅給予鹽酸舍曲林治療的對照組患者，提示鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療可更有效地改善青少年抑郁癥患者的焦慮、抑郁情緒，與趙紅梅等[13]報道的結(jié)果相似。認(rèn)知行為治療可糾正患者的不良認(rèn)知，讓患者認(rèn)清自己的心理問題，從而改變情緒、行為表現(xiàn)；能用科學(xué)的、理性的觀念緩解患者的心理沖突，增強(qiáng)患者應(yīng)對困難和挫折的能力與自信，減少抑郁的發(fā)生。治療8周后，聯(lián)合組患者的SF-36各維度評分均顯著高于對照組；兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示鹽酸舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療可明顯提高青少年抑郁癥患者生活質(zhì)量，但不增加患者的不良反應(yīng)，與文獻(xiàn)[14-15]報道結(jié)果相似。認(rèn)知行為治療能更好地讓抑郁癥患者知曉疾病與用藥的重要性，從而積極主動配合治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，最終提高患者的生活質(zhì)量。