張耀楠 陳亞如 陳瑞芳

駐馬店中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，河南省駐馬店市 463000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見(jiàn)疾病，患者主要表現(xiàn)為氣流進(jìn)行性受限[1]。COPD患者大多伴有各種肺外損害如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力、記憶力、語(yǔ)言功能障礙等的發(fā)生。文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道，COPD患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的概率接近11%，會(huì)大大地降低患者的日常生活、工作質(zhì)量，影響COPD的治療效果；部分患者還可能出現(xiàn)抑郁，進(jìn)一步損害其認(rèn)知能力，形成惡性循環(huán)。多學(xué)科協(xié)作診治是最近幾年新提出來(lái)的一種診療手段，主要是以患者為中心，通過(guò)全體醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作，為患者制訂一個(gè)連續(xù)性、個(gè)體化和規(guī)范化的診療方案對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理[4-5]。為探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)在COPD合并認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用效果，本研究選取82例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年10月在我院住院治療的COPD伴認(rèn)知功能障礙患者82例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)年齡≥18歲；(3)伴有認(rèn)知功能障礙；(4)病情穩(wěn)定；(5)患者(家屬)對(duì)干預(yù)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺癌、肺結(jié)核患者；(2)合并嚴(yán)重心血管疾病、腎臟病、代謝性疾病患者；(3)有認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙或精神障礙病史患者；(4)不能配合完成問(wèn)卷調(diào)查患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為兩組。試驗(yàn)組患者41例，其中男26例、女15例；平均年齡(52.25±4.82)歲；平均BMI(25.29±2.18)kg/m2；平均病程(5.48±2.31)年。對(duì)照組患者41例，其中男28例、女13例；平均年齡(54.37±4.12)歲；平均BMI(24.83±2.25)kg/m2；平均病程(5.36±2.45)年。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者控制好自己情緒，按時(shí)用藥，注意飲食，認(rèn)真做好自我監(jiān)測(cè)工作等。出院后，每周電話隨訪患者1次；3個(gè)月之后，每2周電話隨訪患者1次，共隨訪6個(gè)月。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)。(1)建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長(zhǎng)、肺內(nèi)科醫(yī)生各1名，肺內(nèi)科?？谱o(hù)士2名，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生1名，神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)士2名，營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、二級(jí)心理咨詢師各1名組成；為團(tuán)隊(duì)建立一個(gè)微信群，方便成員之間的交流和溝通。(2)培訓(xùn)：對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行為期2周的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括COPD疾病治療指南，COPD合并認(rèn)知功能障礙的發(fā)病原因、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)、心理管理及評(píng)估，以及各個(gè)團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作(方式)等。(3)護(hù)理干預(yù)：①收集患者臨床資料，評(píng)估患者生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，初步判斷出患者可能存在的問(wèn)題，擬定相應(yīng)的護(hù)理方案。②團(tuán)隊(duì)成員集體討論，確定治療方案及護(hù)理實(shí)施計(jì)劃，設(shè)計(jì)出護(hù)理執(zhí)行記錄單，要求護(hù)士每次完成一項(xiàng)護(hù)理操作后均在記錄單上進(jìn)行登記。③在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)?？谱o(hù)理問(wèn)題，由?？谱o(hù)士處理并提出指導(dǎo)意見(jiàn)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練等。由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)士每天執(zhí)行護(hù)理工作的情況，責(zé)任護(hù)士在每天查房后向?qū)？漆t(yī)生反饋患者病情變化情況，以便及時(shí)更改治療及護(hù)理措施、計(jì)劃。④出院后電話或上門隨訪患者半年，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服用藥物的重要性，讓患者養(yǎng)成健康規(guī)律的生活習(xí)慣。⑤指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行智力訓(xùn)練，如積木、拼圖等，訓(xùn)練患者的記憶力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言表達(dá)能力；指導(dǎo)患者自行穿衣、洗臉、刷牙、進(jìn)食等，訓(xùn)練患者的日常生活能力[7]。

1.3 效果評(píng)價(jià) 在患者入院3 d(干預(yù)前)及出院半年后回院復(fù)診時(shí)(干預(yù)后)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 肺康復(fù)效果 通過(guò)6分鐘步行距離(6MWD)綜合評(píng)估患者的肌代謝、神經(jīng)肌肉、心肺功能；采用Master Screen PFT肺功能儀檢測(cè)患者第一秒呼氣量與用力肺活量比值(FEV1% pred)；利用Borg疲勞量表評(píng)估患者的呼吸困難程度，患者評(píng)分越高表示其呼吸越困難；采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SQRG)判斷患者的活動(dòng)能力、癥狀，患者評(píng)分越高表示其癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 認(rèn)知功能及日常生活能力 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[8]評(píng)價(jià)患者的認(rèn)識(shí)功能，患者評(píng)分越高表示其認(rèn)知功能越好；采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)[9]評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，總分14～56分，患者評(píng)分越高表示其日常生活能力越強(qiáng)。

1.3.3 生活方式和生活質(zhì)量 采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[10]評(píng)估患者的生活方式和生活質(zhì)量，患者評(píng)分越高表示其生活方式越健康、生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的肺康復(fù)效果比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的6MWD、FEV1%pred、Brog評(píng)分、SQRG評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的肺康復(fù)效果比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能及日常生活能力評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者的MMSE、ADL評(píng)分均顯著增高，試驗(yàn)組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能及日常生活能力評(píng)分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活方式和生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組患者的HPLPⅡ評(píng)分均顯著增高，試驗(yàn)組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活方式和生活質(zhì)量評(píng)分比較 (n，x±s)

續(xù)表3

3 討 論

肺康復(fù)是COPD患者治療的基礎(chǔ)，但許多患者對(duì)肺康復(fù)的重要意義認(rèn)識(shí)不足，調(diào)查結(jié)果顯示，3/4以上的COPD患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及防治技能，不重視呼吸康復(fù)鍛煉[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的6MWD、FEV1%pred、Brog評(píng)分、SQRG評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的肺康復(fù)效果明顯好于對(duì)照組，提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)可顯著提高COPD合并認(rèn)知功能障礙患者的肺康復(fù)效果。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，不僅是單純給予患者對(duì)癥支持治療，而是通過(guò)?？漆t(yī)生間的交流合作，一起為患者制訂科學(xué)的治療方案，最大程度實(shí)現(xiàn)合理用藥、科學(xué)飲食、舒緩患者不良情緒，減輕患者認(rèn)知功能損害，從而提高臨床治療效果[13]。此外，對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理及健康教育，隨訪出院患者等，對(duì)提高患者的康復(fù)積極性，促進(jìn)肺功能康復(fù)同樣具有非常重要的意義。

COPD患者常伴發(fā)認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知、注意力、運(yùn)動(dòng)、空間執(zhí)行功能、學(xué)習(xí)和語(yǔ)言表達(dá)功能受損[14-16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的MMSE、ADL評(píng)分均顯著增高，試驗(yàn)組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組。結(jié)果提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)能明顯改善COPD合并認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能，提高患者的日常生活能力。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，?？谱o(hù)士從治療、護(hù)理、呼吸功能訓(xùn)練等多方面對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師為患者制訂飲食計(jì)劃，心理治療師為患者提供相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，患者接受到良好的健康教育，對(duì)出院患者進(jìn)行為期半年的隨訪，能保證患者院內(nèi)外治療及護(hù)理的持續(xù)性，從而有效改善患者的認(rèn)知功能，提高其日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的HPLPⅡ評(píng)分均顯著增高，試驗(yàn)組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)能有效改善COPD合并認(rèn)知功能障礙患者的生活方式、提高患者的生活質(zhì)量，與谷靜等[17]報(bào)道的結(jié)果相似。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)各個(gè)成員的相互協(xié)作，能讓患者在住院期間和出院后均能得到科學(xué)的治療和護(hù)理干預(yù)，保證患者不間斷地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促使患者踐行健康的生活方式，從而提高生活質(zhì)量。