于永敏 陳冰 邵銀玉

漯河市第六人民醫(yī)院急診科，河南省漯河市 462000

高血壓患者以頭暈、惡心、頭痛等為主要表現(xiàn)，若得不到及時治療，隨著病情進(jìn)展可發(fā)生血管硬化或栓塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，心功能降低，使心腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險明顯增加，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑，能通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和抗血管緊張素Ⅱ生成、降低外周血管阻力，發(fā)揮降壓作用[3-4]。通心絡(luò)膠囊是一種復(fù)方中藥制劑，具有益氣、通絡(luò)止痛、活血化瘀之效，在改善血小板功能、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)、減少血栓形成、調(diào)節(jié)血凝狀態(tài)、改善微循環(huán)功能和調(diào)節(jié)血脂等方面具有較好的作用[5]。為探討貝那普利聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療高血壓合并冠心病患者的臨床效果以及對患者血脂、血管內(nèi)皮功能的影響，本研究選取84例患者進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2019年1月至2020年12月在我院診治的高血壓合并冠心病患者84例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓和冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；患者或者家屬簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)；罹患急慢性甲狀腺疾病或精神疾病；罹患惡性腫瘤；合并心房顫動、心力衰竭；有腦卒中病史；罹患血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患者分為干預(yù)組和對照組，每組42例。干預(yù)組患者男26例、女16例；年齡52～84歲，平均(68.32±2.16)歲；高血壓病程2～11年，平均(7.28±1.15)年。對照組患者男24例、女18例；年齡50～85歲，平均(68.27±2.12)歲；高血壓病程1～10年，平均(7.17±1.13)年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受冠心病常規(guī)治療，口服瑞舒伐他汀(10 mg/d)、單硝酸異山梨酯緩釋片(60 mg/d)、拜阿司匹林腸溶片(100 mg/d)等。在此基礎(chǔ)上，對照組患者口服貝那普利(海南先聲藥業(yè)有限公司)治療，10 mg/次，1次/d；干預(yù)組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)治療，0.78 g/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平 治療前、治療3個月后，采用血壓計(深圳市天瑞爾科技有限公司)分別檢測兩組患者的舒張壓、收縮壓水平。

1.3.2 血脂水平 治療前、治療3個月后，分別采兩組患者的空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，取上清液，采用酶比色法檢測三酰甘油(TG)水平；采用氧化酶-過氧化物酶法檢測總膽固醇(TC)水平；采用酶直接法檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL -C)水平。

1.3.3 血管內(nèi)皮功能 治療前、治療3個月后，分別采兩組患者的空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測一氧化氮(NO)、血管內(nèi)皮素1(ET-1)水平。

1.3.4 臨床療效 治療3個月后進(jìn)行評定。顯效：未出現(xiàn)心律失常，心功能提高30%，且舒張壓降低≥20 mmHg或舒張壓降低≥10 mmHg但已降低至正常范圍(60～89mmHg)；有效：偶爾發(fā)生心絞痛、心律失常，心功能提高15%，舒張壓降低10～19 mmHg但未降至正常范圍，或舒張壓降低<10 mmHg但已降低至正常范圍，或收縮壓降低>30 mmHg；無效：未達(dá)到上述顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.5 不良反應(yīng) 比較兩組治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的血壓水平比較 治療前，兩組患者的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3個月后，干預(yù)組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓水平比較 (mmHg，n，x±s)

2.2 兩組患者治療前后的血脂水平比較 治療前，兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，干預(yù)組患者的TG、TC、LDL-C水平顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂水平比較 (mmol/L，n，x±s)

續(xù)表2

2.3 兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮功能比較 治療前，兩組患者的NO、ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3個月后，干預(yù)組患者的NO水平顯著高于對照組，ET-1水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮功能比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者的臨床療效比較 治療3個月后，干預(yù)組患者的治療總有效率(95.24%)顯著高于對照組(78.57%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

高血壓患者易引起冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管痙攣、阻塞或狹窄，相應(yīng)供血區(qū)域的心肌缺血、缺氧，增加冠心病發(fā)生風(fēng)險，高血壓患者發(fā)生冠心病風(fēng)險較健康人群高2～8倍。貝那普利為長效降壓藥，能通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、激肽酶活性，擴張血管、降低血管阻力而發(fā)揮降低血壓水平、降低心臟負(fù)荷，降低腎小球壓力，保護(hù)心腎的作用[8]。此外，貝那普利還能促進(jìn)外周動脈、靜脈擴張，降低周圍血管阻力、降低心臟后負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管楔壓、降低心臟前負(fù)荷、降低肺血管阻力，改善患者的心排血量[9]。

中醫(yī)學(xué)無冠心病、高血壓之名，根據(jù)患者的主要臨床癥狀，前者歸屬于“胸痹”“心悸”“心痛”等范疇，后者歸屬于“頭痛”“眩暈”等范疇，治療患者重在治本，兼顧標(biāo)本。通心絡(luò)膠囊是一種中成藥，具有通絡(luò)止痛、益氣活血功效，治療高血壓合并冠心病患者效果良好[5]。

在本研究中，對照組患者給予貝那普利治療，干預(yù)組患者給予貝那普利聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療。結(jié)果顯示，治療3個月后，干預(yù)組患者的治療總有效率以及NO、HDL-C水平均顯著高對照組，收縮壓、舒張壓、ET-1、TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對照組；治療過程中，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果提示，貝那普利聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療高血壓合并冠心病患者能夠顯著提高臨床治療效果，降低血壓，改善血脂水平和內(nèi)皮功能，治療安全性良好。通心絡(luò)膠囊由赤芍、人參、土鱉蟲、水蛭、冰片和全蝎等中藥組成，其中水蛭、全蝎等能夠抑制凝血酶，促使纖溶酶原向纖溶酶轉(zhuǎn)化，溶解纖維蛋白，同時還能抗血小板聚集，減少血栓形成[10]；土鱉蟲的有效成分可促進(jìn)機體脂蛋白酯酶的合成或增強其活性而發(fā)揮降脂作用；赤芍可擴張冠狀動脈，改善心肌缺血狀況，抑制血小板聚集和平滑肌增生，增強纖溶活性，從而發(fā)揮減輕脂質(zhì)過氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用；人參皂苷具有抗血小板聚集、改善心肌細(xì)胞代謝、抑制血栓素形成、抗氧化等作用，還能加速脂肪的轉(zhuǎn)運、清除，拮抗脂質(zhì)過氧化，降低血脂水平；冰片可提高血藥濃度，促進(jìn)胃腸道吸收，擴張冠狀動脈，降低心率，減少心肌耗氧量，改善患者的心絞痛癥狀[11-12]。諸藥合用具有解痙攣、擴冠脈、抗凝血、降低心肌耗氧、降血脂等功效，實現(xiàn)標(biāo)本兼治高血壓合并冠心病患者的目的。