薛峰 李云珍 李引濤
三門峽市康復(fù)醫(yī)院精神科,河南省三門峽市 472000
近年我國人群重度抑郁癥的發(fā)病率逐年上升,患者發(fā)病與遺傳或者后天環(huán)境因素有關(guān)[1]。重度抑郁癥患者身體功能極差,存在明顯的社交功能、情緒功能障礙,嚴(yán)重者甚至有自殺傾向,身體健康受到嚴(yán)重影響[2-3]。采用傳統(tǒng)的電休克療法治療抑郁癥患者,常會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[4-5]。改良電休克療法是對傳統(tǒng)的電休克療法進(jìn)行改進(jìn),在全身麻醉的情況下使用合適的電流刺激大腦對患者進(jìn)行治療,常被用于治療嚴(yán)重的抑郁癥、躁狂癥及某些類型的精神分裂癥患者,能夠明顯減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。研究結(jié)果[8-9]顯示,采用改良電休克療法治療重度抑郁癥患者臨床效果良好,不良反應(yīng)少且輕,復(fù)發(fā)率低。為探討改良電休克治療重度抑郁癥患者的臨床效果及安全性,本研究選取86例重度抑郁癥患者為研究對象,對改良電休克療法與傳統(tǒng)電休克療法治療患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了對比分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年9月在我院診治的重度抑郁癥患者86例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];(2)學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知功能正常;(3)無心腦血管疾?。?4)藥物治療無效或?qū)λ幬锊荒褪埽?5)患者和家人簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)治療前曾使用利血平或其他提高痙攣閾值藥物治療;(2)肝腎功能嚴(yán)重障礙;(3)患顱內(nèi)高壓性疾病;(4)罹患急性、全身性感染性疾病,體溫異常。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對照組和觀察組,每組43例。對照組患者男20例、女23例;年齡25~44歲,平均(32.65±9.87)歲;病程1~10年,平均(5.43±0.87)年。觀察組患者男22例、女21例;年齡24~45歲,平均(33.21±8.92)歲;病程2~11年,平均(5.39±0.65)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。
1.2 方法 患者治療前禁食12 h,做好術(shù)前準(zhǔn)備。
1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)電休克療法治療?;颊呷⊙雠P位,開放靜脈通道,監(jiān)測心電情況,給予吸氧。在患者口腔放入紗布卷預(yù)防其咬傷舌頭,使用約束帶控制患者的活動,避免痙攣導(dǎo)致骨折。調(diào)節(jié)好治療參數(shù)后,將涂有導(dǎo)電膠的電極緊貼患者的頭部兩顳側(cè)對其進(jìn)行電休克治療,每例治療6~12次。
1.2.2 觀察組 給予改良電休克療法治療?;颊弑3盅雠P位,開放靜脈通道,監(jiān)測心電情況,給予吸氧。在患者口腔放入紗布卷預(yù)防其咬傷舌頭。治療前2~4 min肌肉注射東莨菪堿0.15~0.3 mg,靜脈注射丙泊酚至患者意識完全消失后應(yīng)用肌松藥。檢查確定患者的肌肉徹底松弛后,調(diào)整好儀器參數(shù),測試電阻,使用涂有導(dǎo)電膠的電極對患者進(jìn)行改良電休克治療。
治療結(jié)束待患者呼吸恢復(fù)正常、生命體征平穩(wěn)后,讓患者返回病房或回家。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),治療結(jié)束4 h后患者方可正常進(jìn)食。如治療后出現(xiàn)頭痛癥狀患者應(yīng)適當(dāng)減少外出活動。根據(jù)患者具體情況,每例給予電休克治療6~12次。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 抑郁狀況 分別于治療前和療程結(jié)束后,采用臨床總體印象-嚴(yán)重度量表(CGI-S)[11]評估兩組患者的抑郁狀況。量表包括病情嚴(yán)重程度、療效總評和療效指數(shù)三部分,采用8級(0~7分)計分法,患者得分越高表示其抑郁癥狀越嚴(yán)重。
1.3.2 犬尿氨酸水平 分別于治療前和療程結(jié)束后,采兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL,置于抗凝管混勻,采用高效液相色譜法(HPLC)檢測血漿犬尿氨酸水平。
1.3.3 臨床療效 分為基本治愈、顯著療效、一般療效、無效四個標(biāo)準(zhǔn)。基本治愈定義為CGI-S評分減少大于80%;顯著療效定義為CGI-S評分減少60%~80%;一般療效定義為CGI-S評分減少30%~59%;無效定義為CGI-S評分減少小于30%。治療總有效率=(基本治愈例數(shù)+顯著療效例數(shù)+一般療效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.3.4 不良反應(yīng) 比較兩組患者從治療開始至治療結(jié)束后2個月的不良反應(yīng),包括頭暈頭痛、肌肉酸痛、骨折、記憶衰退等的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗,同組治療前后比較采用配對t檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以%表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前、治療結(jié)束后的CGI-S評分、犬尿氨酸水平比較 治療前,兩組患者的CGI-S評分、犬尿氨酸水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);療程結(jié)束后,觀察組患者的CGI-S評分、血漿犬尿氨酸水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前、治療結(jié)束后的 CGI-S評分及犬尿氨酸水平比較 (n,x±s)
2.2 兩組患者的臨床療效比較 療程結(jié)束后,觀察組患者的治療總有效率(93.02%)顯著高于對照組(76.74%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]
2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療開始至治療結(jié)束后2個月,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(27.91%)顯著低于對照組(48.84%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]
近年來我國人群抑郁癥發(fā)病率日益升高,且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。通過積極的干預(yù)和有效的治療,大部分抑郁癥患者是可以治愈的。臨床上對抑郁癥患者主要給予藥物治療,在藥物治療無效的情況下還可選擇改良電休克治療。改良電休克治療是在患者全身麻醉狀態(tài)下給予適當(dāng)脈沖電流刺激患者大腦進(jìn)行治療,治療安全有效。
對抑郁癥患者,臨床上常采用總體印象-嚴(yán)重度量表(CGI-S)[11]評估其抑郁狀況,患者量表評分越高表示其抑郁癥狀越嚴(yán)重。色氨酸是神經(jīng)活性化合物的前體,其代謝產(chǎn)物主要為5-羥胺或犬尿氨酸,而犬尿氨酸的代謝產(chǎn)物犬尿喹啉酸具有神經(jīng)毒性。秦宇等[12]報道,重度抑郁癥患者的犬尿氨酸水平顯著高于正常人,犬尿氨酸水平升高可能與其抑郁癥的發(fā)病有關(guān)。
在本研究中,對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)電休克治療,觀察組患者進(jìn)行改良電休克治療。結(jié)果顯示,療程結(jié)束后,觀察組患者的治療總有效率(93.02%)顯著高于對照組患者(76.74%),觀察組患者的CGI-S評分、犬尿氨酸水平、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組。結(jié)果提示,改良電休克治療重度抑郁癥患者的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電休克治療,可更明顯地降低患者的犬尿氨酸水平,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,與一些文獻(xiàn)[13-14]報道的結(jié)果相似。