薛峰 李云珍 李引濤

三門峽市康復(fù)醫(yī)院精神科，河南省三門峽市 472000

近年我國人群重度抑郁癥的發(fā)病率逐年上升，患者發(fā)病與遺傳或者后天環(huán)境因素有關(guān)[1]。重度抑郁癥患者身體功能極差，存在明顯的社交功能、情緒功能障礙，嚴(yán)重者甚至有自殺傾向，身體健康受到嚴(yán)重影響[2-3]。采用傳統(tǒng)的電休克療法治療抑郁癥患者，常會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[4-5]。改良電休克療法是對傳統(tǒng)的電休克療法進(jìn)行改進(jìn)，在全身麻醉的情況下使用合適的電流刺激大腦對患者進(jìn)行治療，常被用于治療嚴(yán)重的抑郁癥、躁狂癥及某些類型的精神分裂癥患者，能夠明顯減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。研究結(jié)果[8-9]顯示，采用改良電休克療法治療重度抑郁癥患者臨床效果良好，不良反應(yīng)少且輕，復(fù)發(fā)率低。為探討改良電休克治療重度抑郁癥患者的臨床效果及安全性，本研究選取86例重度抑郁癥患者為研究對象，對改良電休克療法與傳統(tǒng)電休克療法治療患者的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年9月在我院診治的重度抑郁癥患者86例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；(2)學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知功能正常；(3)無心腦血管疾??；(4)藥物治療無效或?qū)λ幬锊荒褪埽?5)患者和家人簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療前曾使用利血平或其他提高痙攣閾值藥物治療；(2)肝腎功能嚴(yán)重障礙；(3)患顱內(nèi)高壓性疾??；(4)罹患急性、全身性感染性疾病，體溫異常。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為對照組和觀察組，每組43例。對照組患者男20例、女23例；年齡25～44歲，平均(32.65±9.87)歲；病程1～10年，平均(5.43±0.87)年。觀察組患者男22例、女21例；年齡24～45歲，平均(33.21±8.92)歲；病程2～11年，平均(5.39±0.65)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者治療前禁食12 h，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)電休克療法治療?；颊呷⊙雠P位，開放靜脈通道，監(jiān)測心電情況，給予吸氧。在患者口腔放入紗布卷預(yù)防其咬傷舌頭，使用約束帶控制患者的活動(dòng)，避免痙攣導(dǎo)致骨折。調(diào)節(jié)好治療參數(shù)后，將涂有導(dǎo)電膠的電極緊貼患者的頭部兩顳側(cè)對其進(jìn)行電休克治療，每例治療6～12次。

1.2.2 觀察組 給予改良電休克療法治療?；颊弑３盅雠P位，開放靜脈通道，監(jiān)測心電情況，給予吸氧。在患者口腔放入紗布卷預(yù)防其咬傷舌頭。治療前2～4 min肌肉注射東莨菪堿0.15～0.3 mg，靜脈注射丙泊酚至患者意識(shí)完全消失后應(yīng)用肌松藥。檢查確定患者的肌肉徹底松弛后，調(diào)整好儀器參數(shù)，測試電阻，使用涂有導(dǎo)電膠的電極對患者進(jìn)行改良電休克治療。

治療結(jié)束待患者呼吸恢復(fù)正常、生命體征平穩(wěn)后，讓患者返回病房或回家。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，治療結(jié)束4 h后患者方可正常進(jìn)食。如治療后出現(xiàn)頭痛癥狀患者應(yīng)適當(dāng)減少外出活動(dòng)。根據(jù)患者具體情況，每例給予電休克治療6～12次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁狀況 分別于治療前和療程結(jié)束后，采用臨床總體印象-嚴(yán)重度量表(CGI-S)[11]評估兩組患者的抑郁狀況。量表包括病情嚴(yán)重程度、療效總評和療效指數(shù)三部分，采用8級(jí)(0～7分)計(jì)分法，患者得分越高表示其抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 犬尿氨酸水平 分別于治療前和療程結(jié)束后，采兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，置于抗凝管混勻，采用高效液相色譜法(HPLC)檢測血漿犬尿氨酸水平。

1.3.3 臨床療效 分為基本治愈、顯著療效、一般療效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?；局斡x為CGI-S評分減少大于80%；顯著療效定義為CGI-S評分減少60%～80%；一般療效定義為CGI-S評分減少30%～59%；無效定義為CGI-S評分減少小于30%。治療總有效率=(基本治愈例數(shù)+顯著療效例數(shù)+一般療效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 不良反應(yīng) 比較兩組患者從治療開始至治療結(jié)束后2個(gè)月的不良反應(yīng)，包括頭暈頭痛、肌肉酸痛、骨折、記憶衰退等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、治療結(jié)束后的CGI-S評分、犬尿氨酸水平比較 治療前，兩組患者的CGI-S評分、犬尿氨酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；療程結(jié)束后，觀察組患者的CGI-S評分、血漿犬尿氨酸水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療結(jié)束后的 CGI-S評分及犬尿氨酸水平比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的臨床療效比較 療程結(jié)束后，觀察組患者的治療總有效率(93.02%)顯著高于對照組(76.74%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療開始至治療結(jié)束后2個(gè)月，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(27.91%)顯著低于對照組(48.84%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

近年來我國人群抑郁癥發(fā)病率日益升高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。通過積極的干預(yù)和有效的治療，大部分抑郁癥患者是可以治愈的。臨床上對抑郁癥患者主要給予藥物治療，在藥物治療無效的情況下還可選擇改良電休克治療。改良電休克治療是在患者全身麻醉狀態(tài)下給予適當(dāng)脈沖電流刺激患者大腦進(jìn)行治療，治療安全有效。

對抑郁癥患者，臨床上常采用總體印象-嚴(yán)重度量表(CGI-S)[11]評估其抑郁狀況，患者量表評分越高表示其抑郁癥狀越嚴(yán)重。色氨酸是神經(jīng)活性化合物的前體，其代謝產(chǎn)物主要為5-羥胺或犬尿氨酸，而犬尿氨酸的代謝產(chǎn)物犬尿喹啉酸具有神經(jīng)毒性。秦宇等[12]報(bào)道，重度抑郁癥患者的犬尿氨酸水平顯著高于正常人，犬尿氨酸水平升高可能與其抑郁癥的發(fā)病有關(guān)。

在本研究中，對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)電休克治療，觀察組患者進(jìn)行改良電休克治療。結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，觀察組患者的治療總有效率(93.02%)顯著高于對照組患者(76.74%)，觀察組患者的CGI-S評分、犬尿氨酸水平、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組。結(jié)果提示，改良電休克治療重度抑郁癥患者的臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電休克治療，可更明顯地降低患者的犬尿氨酸水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，與一些文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道的結(jié)果相似。