郭曉亮 李俊艷 袁宇

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)室，河南省新鄉(xiāng)市 453100

冠狀動脈性心臟病(冠心病)是臨床常見的一種心臟疾病，常由血液中的脂質(zhì)成分等在冠狀動脈壁沉積導(dǎo)致血管狹窄所引起，多發(fā)于老年人群。近年來，我國人群的冠心病發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，但其具體的發(fā)病原因尚未完全清楚[1]。一些研究結(jié)果[2-3]顯示，腸道菌群的異常分布可能與多種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，且與患者的血脂、血尿酸水平等具有一定的相關(guān)性。為探討老年冠心病患者血尿酸、血脂水平與其腸道菌群分布的關(guān)系，本研究選取老年冠心病患者120例以及健康志愿者120名作為研究對象，對其進(jìn)行了相關(guān)的檢測和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年8月我院收治的老年冠心病患者120例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡>60歲；(3)患者或其家屬簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并消化道器質(zhì)性疾病；(2)入組前1個(gè)月內(nèi)曾服用影響腸道菌群及血脂水平的藥物；(3)合并其他心血管疾病；(4)合并重要器官嚴(yán)重疾?。?5)存在其他影響腸道菌群的因素；(6)罹患精神疾病。納入研究的患者中男65例、女55例；年齡62～83歲，平均(70.15±2.46)歲。選擇同時(shí)期在我院進(jìn)行體檢的健康受檢者120名為對照組，其中男67名、女53名；年齡63～83歲，平均(70.24±2.50)歲。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 血尿酸、血脂水平檢測 研究組患者入院后、對照組研究對象體檢時(shí)抽取空腹肘靜脈外周血5 mL，采用全自動生化分析儀(重慶中元匯吉生物技術(shù)有限公司)檢測血尿酸(BUA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。正常值參考范圍：BUA，男性202～416 μmol/L，女性143～327 μmol/L；TC，5.23～5.69 mmol/L；TG，0.56～1.7 mmol/L；HDL-C，>1.00 mmol/L； LDL-C，<3.12 mmol/L。

1.2.2 腸道菌群檢測 研究組患者入院后、對照組研究對象體檢時(shí)采糞便標(biāo)本10 g，置入干凈的收集管內(nèi)密閉保存，5 h內(nèi)進(jìn)行DNA提取，采用熒光定量PCR檢測糞便中雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、大腸桿菌、梭菌、鏈球菌等腸道菌群的數(shù)量。檢測試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料以M(P25，P75)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對老年冠心病患者血尿酸、血脂水平與其腸道菌群的關(guān)系進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象的血尿酸及血脂水平比較 研究組患者的BUA、TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組健康者，HDL-C水平明顯低于對照組健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象的血尿酸及血脂水平比較 (n，x±s)

2.2 兩組研究對象的腸道菌群分布情況比較 研究組患者糞便中的雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌數(shù)量明顯少于對照組健康者，而大腸桿菌、梭菌、鏈球菌的數(shù)量明顯多于對照組健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象的腸道菌群分布情況比較 (logN/g，n，x±s)

2.3 老年冠心病患者血尿酸、血脂水平與其腸道菌群的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，老年冠心病患者的BUA水平與其糞便中的雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，與糞便中的大腸桿菌數(shù)量呈正相關(guān)；患者的TG水平與其糞便中的大腸桿菌、梭菌數(shù)量呈正相關(guān)，與其糞便中的雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌數(shù)量呈負(fù)相關(guān)；患者的HDL-C水平與其糞便中的梭菌、鏈球菌數(shù)量呈正相關(guān)；患者的LDL-C水平與其糞便中的雙歧桿菌、梭菌、鏈球菌數(shù)量呈負(fù)相關(guān)；患者TC水平與其糞便中的大腸桿菌數(shù)量呈正相關(guān)，與其糞便中的雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 老年冠心病患者血尿酸、血脂水平與其腸道菌群的相關(guān)性分析

3 討 論

老年人群冠心病的發(fā)病率逐年上升，目前關(guān)于冠心病的發(fā)病機(jī)制尚未明確。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，腸道菌群能通過參與調(diào)節(jié)機(jī)體的膽固醇代謝影響心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。研究結(jié)果[4]顯示，血脂代謝異常可能與冠心病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)；Tang等[5]報(bào)道，腸道菌群紊亂與肥胖、冠心病等發(fā)生相關(guān)。

為探討老年冠心病患者血尿酸、血脂水平與其腸道菌群分布的關(guān)系，本研究選取老年冠心病患者120例以及健康志愿者120名作為研究對象，對其進(jìn)行了相關(guān)的檢測和分析。結(jié)果顯示，冠心病患者的TC、TG、LDL-C水平明顯高于健康體檢者，HDL-C水平明顯低于健康體檢者，提示冠心病患者存在明顯的血清脂質(zhì)代謝異常狀況；通過檢測分析發(fā)現(xiàn)，老年冠心病患者糞便中的雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌數(shù)量明顯少于健康體檢者，而大腸桿菌、梭菌、鏈球菌數(shù)量顯著多于健康體檢者，提示老年冠心病患者的腸道菌群分布存在異常，主要表現(xiàn)為乳酸桿菌等有益菌減少、大腸桿菌等條件致病菌增多。分析結(jié)果顯示，老年冠心病患者的TG水平與其糞便中的大腸桿菌、梭菌數(shù)量呈正相關(guān)，與其糞便中的雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌水平呈負(fù)相關(guān)；患者的HDL-C水平與其糞便中的梭菌、鏈球菌數(shù)量呈正相關(guān)；患者的LDL-C水平與其糞便中的雙歧桿菌、梭菌、鏈球菌水平呈負(fù)相關(guān)；患者的TC水平與其糞便中的大腸桿菌水平呈正相關(guān)，與其糞便中的雙歧桿菌、乳酸桿菌水平呈負(fù)相關(guān)，提示老年冠心病患者的腸道菌群參與了其血脂的調(diào)節(jié)過程。

蘇健康等[6]報(bào)道，BUA水平升高與冠心病的發(fā)生以及患者的預(yù)后有關(guān)，BUA水平是患者發(fā)生急性心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腸道代謝是人體尿酸代謝的主要途徑之一，腸道菌群可分解機(jī)體內(nèi)的尿酸。一些研究結(jié)果[7-9]顯示，冠心病患者的BUA水平與其腸道中的雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量等呈負(fù)相關(guān)，與其腸道中的大腸桿菌數(shù)量呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，老年冠心病患者的BUA水平明顯高于健康體檢者，患者的BUA水平與其糞便中的雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，與其糞便中的大腸桿菌數(shù)量呈正相關(guān)，提示老年冠心病患者的BUA水平升高可能與其腸道菌群異常有關(guān)。

綜上所述，老年冠心病患者的血脂、血尿酸水平增高與其腸道菌群的分布異常有關(guān)，腸道菌群可能對患者的血脂水平有重要的影響。