郝艷紅 高翔 趙玉霞 趙妍娟 張晴 靜香芝

1 信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南省信陽(yáng)市 464000； 2 河南省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，鄭州市 450003；3 鄭州人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，河南省鄭州市 450003

近年來(lái)我國(guó)人群的慢性腎臟病(CKD)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給社會(huì)造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)[1]。CKD患者往往伴隨蛋白質(zhì)-能量代謝失衡、胃腸道功能異常、微炎癥狀態(tài)、蛋白尿等，極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)加快CKD病情的進(jìn)展。CKD本身對(duì)患者的蛋白代謝會(huì)產(chǎn)生重要的影響，使用單一的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)很難早期、準(zhǔn)確地評(píng)估CKD患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況。2002年歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(ESPEN)發(fā)布的住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(Nutritional risk screening 2002，NRS2002)，在我國(guó)慢性阻塞性肺疾病、腫瘤圍術(shù)期及術(shù)后化療等住院患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中得到了比較普遍的應(yīng)用，是一種比較理想的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具[2]。為了解CKD住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及NRS2002評(píng)分與其他營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，以便為患者及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，本研究采用NRS2002對(duì)CKD住院患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)篩查并對(duì)NRS2002評(píng)分與其他營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年9～12月在河南省人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科住院治療的CKD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合我國(guó)《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[3]中CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)生腎損傷 (白蛋白尿、尿沉渣異常、腎小管病變、腎組織學(xué)異常、腎影像結(jié)構(gòu)異常等)≥3個(gè)月或腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降；(2)需住院治療；(3)未進(jìn)行手術(shù)治療；(4)年齡≥14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤患者；(2)罹患嚴(yán)重精神疾病患者；(3)正在接受腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持及近期進(jìn)行輸血治療患者[4]。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)篩查 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，考核合格后負(fù)責(zé)患者的營(yíng)養(yǎng)篩查?；颊呷朐?周內(nèi)，由調(diào)查人員采用NRS2002對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)分，篩查內(nèi)容包括4個(gè)方面：患者原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度；患者的身高、體重；患者近3個(gè)月的體重變化、近1周飲食量的變化；年齡(70歲以上加1分)。NRS2002評(píng)分≥3分表示患者營(yíng)養(yǎng)不良或存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[5]。NRS2002評(píng)分<3分的患者共144例(設(shè)為營(yíng)養(yǎng)正常組)；NRS2002評(píng)分≥3分的患者共53例(設(shè)為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組)。

1.2.2 一般情況調(diào)查 調(diào)查患者性別、年齡等基本資料。

1.2.3 水腫情況評(píng)估 水腫是指患者在未用利尿劑治療的情況下出現(xiàn)持續(xù)性下肢或全身水腫，無(wú)水腫是指患者在整個(gè)病程中無(wú)或僅有眼瞼或間斷踝關(guān)節(jié)水腫[6]。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采患者空腹靜脈血，檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、腎功能(血肌酐、尿素氮、尿酸、24 h尿蛋白)、總蛋白、白蛋白(ALB)、血脂、電解質(zhì)等水平。采用MDRD公式計(jì)算患者的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)：eGFRMDRD=186×[SCr(μmol/L)/88.4]-1.154×年齡-0.203×[0.742(女性)]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料以M(P25，P75)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)間的相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 共對(duì)197例CKD住院患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)篩查，其中男117例、女80例；年齡14～86歲，平均(52.3±15.9)歲；糖尿病腎病患者50例，占25.4%；原發(fā)性腎功能不全患者39例；占19.8%；高血壓腎病患者33例，占16.8%；膜性腎病患者27例，占13.7%；腎病綜合征患者24例，占12.2%；其他腎病患者24例，占12.2%；進(jìn)行腹膜透析治療患者9例(透析齡15 d至4年)，進(jìn)行血液透析治療患者25例(透析齡4 d至11年)。NRS2002評(píng)分<3分的患者共144例(73.1%，營(yíng)養(yǎng)正常組)；NRS2002≥3分的患者共53例(26.9%營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組)。

2.2 營(yíng)養(yǎng)正常組與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者的一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較 兩組患者的性別、年齡、水腫情況、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、ALB、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、甘油三酯、血鉀、鈣、尿酸、24 h尿蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者的BMI、Hb、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血鈉、血磷、尿素、eGFR水平均顯著低于營(yíng)養(yǎng)正常組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 營(yíng)養(yǎng)正常組與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者的一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.3 CKD住院患者的NRS2002評(píng)分與其他營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者的NRS2002評(píng)分與其BMI、Hb、eGFR水平與呈負(fù)相關(guān)，與其血鈉水平呈正相關(guān)；患者的ALB水平與其eGFR水平呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

3 討 論

慢性腎臟病(CKD)患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可以盡早被發(fā)現(xiàn)，從而為及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。NRS2002具有操作簡(jiǎn)便，反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)、靈敏度和特異度較高等優(yōu)點(diǎn)。本研究應(yīng)用NRS2002對(duì)197例住院CKD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查發(fā)現(xiàn)，住院CKD患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá) 26.9%，與李菁等[7]報(bào)道的結(jié)果近似。

BMI、ALB等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)也可用于對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，嚴(yán)鳳琴等[2]報(bào)道，老年住院患者的BMI、ALB水平與NRS2002評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。BMI是CKD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，維持正常的BMI可延緩CKD患者病情的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組CKD患者的BMI顯著低于營(yíng)養(yǎng)正常組患者，患者的NRS2002評(píng)分與其BMI呈負(fù)相關(guān)，提示NRS2002評(píng)分與BMI一樣能較好地反映出患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而指導(dǎo)臨床對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療以便改善患者預(yù)后。

貧血是CKD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著腎功能的減退，患者貧血發(fā)生率逐漸增高，而貧血會(huì)加速CKD患者病情的進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者的Hb、eGFR水平均顯著低于營(yíng)養(yǎng)正常組患者，患者的Hb、eGFR水平與其N(xiāo)RS2002評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示NRS2002評(píng)分不但能較好地反映出患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)也能在一定程度上體現(xiàn)出患者的病情。分析結(jié)果顯示，兩組CKD患者的ALB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且ALB水平與BMI、Hb、血鈉無(wú)相關(guān)性，提示臨床上單用ALB評(píng)價(jià)CKD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況效果并不理想。

綜上，慢性腎臟病患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，NRS2002評(píng)分可有效反映出慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)單，能為患者的早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供重要的參考依據(jù)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。