彭曉燕 潘蘭霞 楊艷明 孫瑞敏 林志紅 鐘 遠(yuǎn) 劉 姝△

隨著各級(jí)各類醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，為應(yīng)對(duì)繁重的臨床護(hù)理工作，補(bǔ)充護(hù)理人力資源，每年均有大量護(hù)理專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但其能力水平多停留在理論方面，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，實(shí)踐操作水平不足，對(duì)臨床護(hù)理安全和患者健康產(chǎn)生影響[1-3]。為保證護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段教學(xué)培訓(xùn)效果，提高其實(shí)踐技能和專業(yè)理論知識(shí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后需制定完整的培訓(xùn)帶教計(jì)劃，但因工作任務(wù)繁重、工作時(shí)間沖突、疫情影響無法大規(guī)模聚集性學(xué)習(xí)等[4]，難以高效按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。目前是信息化數(shù)據(jù)大時(shí)代，依托多媒體技術(shù)、通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的遠(yuǎn)程教育優(yōu)勢(shì)凸顯[5，6]，可協(xié)調(diào)解決面臨的困境。本研究利用自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)探討多媒體+手機(jī)APP移動(dòng)教學(xué)在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為推行此教學(xué)模式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院來自省內(nèi)外10余所高校586名護(hù)生作為研究對(duì)象。其中男60名，女526名；年齡20～23歲，平均(21.3±1.8)歲。臨床實(shí)習(xí)時(shí)間8～11個(gè)月，平均(10.4±1.5)個(gè)月。學(xué)歷中專20名，大專476名，本科90名。選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)小組13名主管護(hù)師及以上職稱，從事臨床護(hù)理帶教工作5年以上并通過院內(nèi)帶教資格考核、競(jìng)聘，考核合格、競(jìng)聘通過者入選帶教教師，均為女性，年齡29～48歲，平均(38.2±4.6)歲；帶教時(shí)間5～24年，平均(12.8±3.6)年。另從河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部抽調(diào)4名管理人員負(fù)責(zé)試卷批改和成績(jī)統(tǒng)計(jì)工作，年齡24～40歲，平均(34.2±7.2)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿加入且了解實(shí)驗(yàn)情況的護(hù)生；擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)證的專升本學(xué)生優(yōu)先考慮。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理實(shí)習(xí)未滿8個(gè)月者、因休長(zhǎng)假等原因無法參加學(xué)習(xí)者、因個(gè)人或其他原因不能堅(jiān)持參加學(xué)習(xí)者。

1.3 教學(xué)方法河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院。選取2019年6月—2020年7月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的586名護(hù)生作為研究對(duì)象。將各個(gè)學(xué)歷層次的護(hù)生平均分為2組，分別應(yīng)用傳統(tǒng)面授課堂學(xué)習(xí)形式和多媒體+護(hù)理助手軟件學(xué)習(xí)形式進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。

1.3.1 傳統(tǒng)面授課堂學(xué)習(xí)形式每周根據(jù)學(xué)歷層次開展相應(yīng)的理論課和操作培訓(xùn)。理論課程以課堂授課為主，每周2個(gè)學(xué)時(shí)，授課教師借助PPT、視頻等資源進(jìn)行輔助講解；操作培訓(xùn)以實(shí)訓(xùn)操作為重點(diǎn)，由專業(yè)授課教師進(jìn)行面授。培訓(xùn)過程中鼓勵(lì)護(hù)生提出疑惑，及時(shí)與授課教師課堂討論解決。

1.3.2 多媒體+護(hù)理助手軟件學(xué)習(xí)形式培訓(xùn)過程整合PPT課件及教學(xué)視頻+護(hù)理助手軟件上的教學(xué)內(nèi)容，通過自主學(xué)習(xí)完成90學(xué)時(shí)的培訓(xùn)。①制作并上傳教學(xué)資料：教學(xué)小組授課教師通過查閱相關(guān)資料，制作圖文并茂的優(yōu)質(zhì)課件或精致的教學(xué)視頻，并選擇合適的軟件錄制教學(xué)視頻，按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)度上傳至護(hù)理助手軟件。為鼓勵(lì)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，可在軟件內(nèi)上傳考核方案，將日常課程學(xué)習(xí)情況列入總成績(jī)當(dāng)中，并在軟件內(nèi)預(yù)設(shè)課前練習(xí)及測(cè)試的有效時(shí)間，超過測(cè)試時(shí)間成績(jī)視為無效。開始試驗(yàn)前2周，教學(xué)小組將準(zhǔn)備好的教學(xué)資料上傳至護(hù)理助手軟件中，并導(dǎo)入課前測(cè)試。②登錄注冊(cè)：護(hù)生使用手機(jī)下載護(hù)理助手軟件，并使用個(gè)人真實(shí)信息注冊(cè)賬號(hào)，完善其他資料填寫并提交申請(qǐng)，后臺(tái)管理員審核通過后，手機(jī)APP端口提示注冊(cè)成功。③自主學(xué)習(xí)：利用護(hù)理助手軟件，可以在課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。通過后臺(tái)可以監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)情況，同時(shí)護(hù)生也可以將學(xué)習(xí)過程中遇到的疑惑或難點(diǎn)及時(shí)反饋至教學(xué)小組。教學(xué)小組針對(duì)反饋的問題及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和計(jì)劃，提高教學(xué)培訓(xùn)的有效性和針對(duì)性。④考勤管理：后臺(tái)管理人員可生成一個(gè)動(dòng)態(tài)二維碼，護(hù)生通過“掃一掃”功能完成簽到，后臺(tái)可統(tǒng)計(jì)定位信息及簽到數(shù)據(jù)，以確定參加培訓(xùn)的日期和頻次，統(tǒng)計(jì)出勤情況。⑤考試管理：教學(xué)小組成員可在后臺(tái)上傳考試試題(參考答案)和問卷調(diào)查，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行線上考試和填寫問卷調(diào)查，系統(tǒng)自動(dòng)閱卷統(tǒng)計(jì)、分析成績(jī)。⑥檔案管理：學(xué)習(xí)結(jié)束后，軟件自動(dòng)導(dǎo)出護(hù)生考試成績(jī)并轉(zhuǎn)存至檔案管理處，統(tǒng)一由后臺(tái)進(jìn)行后續(xù)管理。

1.4 觀察指標(biāo)收集實(shí)驗(yàn)前后護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、教學(xué)培訓(xùn)工作效率及授課后師生的滿意度等，評(píng)價(jià)此次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度由教學(xué)小組自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，包括認(rèn)知水平、情感體驗(yàn)、行為傾向3個(gè)維度，分別對(duì)應(yīng)的條目是7、7、6條，根據(jù)選項(xiàng)進(jìn)行Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高代表學(xué)習(xí)態(tài)度越好。教學(xué)培訓(xùn)工作效率以出勤率、理論試卷閱卷用時(shí)、統(tǒng)計(jì)成績(jī)用時(shí)等決定。授課后師生的滿意度分別采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，其中護(hù)生滿意度調(diào)查根據(jù)教學(xué)滿意度量表?xiàng)l目進(jìn)行，包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境和人際關(guān)系5個(gè)維度，對(duì)每個(gè)條目根據(jù)選項(xiàng)進(jìn)行Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高說明滿意度越高；授課教師滿意度調(diào)查分別教學(xué)難度和耗時(shí)2個(gè)維度，對(duì)每個(gè)條目根據(jù)選項(xiàng)進(jìn)行Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分與實(shí)施前比較，實(shí)施后護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度明顯改變，各項(xiàng)得分明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)分比較 (例，

2.2 實(shí)施前后護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)工作效率

2.2.1 實(shí)施前后護(hù)生出勤率比較與實(shí)施前比較，實(shí)施后護(hù)生出勤率明顯提高(P<0.05)。見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)生出勤率比較 (例，%)

2.2.2 實(shí)施前后管理人員理論試卷閱卷用時(shí)、統(tǒng)計(jì)成績(jī)和數(shù)據(jù)分析用時(shí)比較與實(shí)施前比較，實(shí)施后用時(shí)明顯縮短(P<0.05)。見表3。

表3 實(shí)施前后管理人員理論試卷閱卷用時(shí)、統(tǒng)計(jì) 成績(jī)和數(shù)據(jù)分析用時(shí)比較 [例，M(QR)]

2.3 實(shí)施前后師生滿意度比較

2.3.1 實(shí)施前后護(hù)生滿意度比較與實(shí)施前比較，實(shí)施后學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)成果、學(xué)習(xí)環(huán)境和人際關(guān)系得分均明顯升高(P<0.05)。見表4。

表4 實(shí)施前后護(hù)生滿意度得分比較 (例，

2.3.2 實(shí)施前后授課教師滿意度比較與實(shí)施前比較，實(shí)施后授課教師教學(xué)難度和教學(xué)用時(shí)均明顯增加(P<0.05)。見表5。

表5 實(shí)施前后授課教師滿意度得分比較 (例，

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，是規(guī)范行為、鍛煉技能、轉(zhuǎn)變角色的關(guān)鍵時(shí)期[7，8]。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是綜合性教學(xué)醫(yī)院，致力于提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和帶教師資專業(yè)素養(yǎng)，實(shí)施規(guī)范化臨床帶教。臨床護(hù)理工作繁瑣，人力資源短缺，護(hù)生初入臨床實(shí)踐，動(dòng)手操作實(shí)踐能力有待提高，需臨床帶教教師量才施教，制定合理的臨床帶教計(jì)劃，完成臨床培訓(xùn)。但護(hù)生普遍較年輕，自控能力較差、職業(yè)責(zé)任感較弱、課堂紀(jì)律較差、出勤率較低等[9]，授課教師和管理人員需費(fèi)時(shí)費(fèi)力完成培訓(xùn)工作，增加工作負(fù)擔(dān)，影響培訓(xùn)效果。

護(hù)理助手軟件由復(fù)旦大學(xué)智慧城市研究中心提供技術(shù)支持，是以手機(jī)為學(xué)習(xí)管理平臺(tái)的培訓(xùn)軟件[10]。平臺(tái)可根據(jù)護(hù)生學(xué)歷層次劃分不同階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括課前練習(xí)、考核、評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析等功能，管理人員可通過后臺(tái)發(fā)布課程安排、管控出勤率、調(diào)取護(hù)生信息、完成理論考核、閱卷評(píng)分、統(tǒng)計(jì)結(jié)果并自動(dòng)數(shù)據(jù)分析等工作，節(jié)省人力資源和用時(shí)[11]。授課教師將提前錄制的教學(xué)視頻上傳至后臺(tái)，授課前生成簽到二維碼，完成掃碼簽到后打卡學(xué)習(xí)；課程結(jié)束后，可以利用碎片化的時(shí)間反復(fù)觀看后臺(tái)上傳的教學(xué)資料，練習(xí)題庫的練習(xí)題，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與實(shí)施前相比，多媒體教學(xué)組護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度及出勤率明顯升高，管理人員閱卷用時(shí)、統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)用時(shí)、數(shù)據(jù)分析用時(shí)均明顯縮短，師生滿意度均明顯提高。究其原因，多媒體+移動(dòng)終端APP教學(xué)模式形式更新穎，內(nèi)容更豐富，護(hù)生多為年輕一代，身處信息化大時(shí)代背景下，更容易接受線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)培訓(xùn)；且個(gè)性化做到量才施教，不受時(shí)間和空間的限制，充分尊重護(hù)生的工作學(xué)習(xí)時(shí)間；線上學(xué)習(xí)資源可反復(fù)回看，并提供大量線上練習(xí)題庫，遇到難以理解和掌握的問題，可以通過練習(xí)題解析和在線指導(dǎo)解決問題。授課教師需提前查閱相關(guān)資料，準(zhǔn)備授課視頻，課后根據(jù)問卷調(diào)查及時(shí)完善授課內(nèi)容，做到教學(xué)相長(zhǎng)，提高其專業(yè)素養(yǎng)；同時(shí)后臺(tái)可自動(dòng)閱卷和統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，減輕管理人員負(fù)擔(dān)，提升滿意度。