楊柳青

慢性鼻竇炎是因急性鼻竇炎治療不當、鼻腔阻塞性疾病、感染毒力較強致病菌、外傷骨折、異物存留等因素引發(fā)慢性化膿性炎癥[1]。目前鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎的首選方法，其可以干凈疏通病灶，有效疏通鼻竇口并恢復鼻部引流[2]。但應當注意的是，該手術部位特殊，且患者本身存在應激反應，可能產生各類負性情緒影響手術開展[3]。此外，手術治療并不能立即消除患者的炎癥反應，患者較長時間才能恢復，且此期間可能出現出血、感染等并發(fā)癥，對病情恢復造成影響。因此，對此類患者進行必要的護理干預，減輕心理負擔，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進疾病恢復有重要的臨床意義[4]。本研究提出應用中醫(yī)護理干預，并實際以河南省直第三人民醫(yī)院收治的行手術治療的慢性鼻竇炎患者為例開展試驗，探討該護理模式的運用效果，現匯報見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數字表法將河南省直第三人民醫(yī)院于2018年9月—2020年9月收治的74例行手術治療的慢性鼻竇炎患者分為對照組和觀察組。其中對照組37例，男性22例，女性15例；年齡31～73歲，平均年齡(46.22±3.90)歲。觀察組37例，男性21例，女性16例；年齡33～76歲，平均年齡(46.83±3.41)歲。2組資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]，患者主癥表現為鼻塞，有膿性、黏性鼻涕；次要癥狀表現為嗅覺減退或喪失，頭面部脹痛。影像學檢查顯示鼻竇口鼻道復合體，鼻腔檢查有黏膿性分泌物，中鼻道水腫、黏膜出血或有息肉。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合慢性鼻竇炎診斷標準；②符合鼻內鏡手術適應證；③對研究知情且自愿參與手術治療。排除標準：①重要臟器器質性病變；②神志不清、精神障礙等導致溝通交流書寫能力障礙；③中途退出研究；④病歷資料殘缺。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組施行常規(guī)護理干預，包括術前宣教，講解手術過程、配合事項、治療重要性等，消除患者憂慮。術后調整患者臥位，全麻者去枕平臥，頭偏一側，局麻者半臥。術后6 h給予無刺激性的半流食，鼻腔填塞物抽除后進食普食，可給予鼻部冷敷減輕疼痛。提醒患者盡量避免劇烈活動使得鼻腔填塞物脫落、移位，日?？啥嗍?，維持口腔清潔衛(wèi)生。觀察組施行中醫(yī)護理干預，具體措施為：①健康指導：脾氣虛弱者指導其維持良好作息，可播放患者喜歡的音樂幫助其調整情緒，避免過勞、過思導致精神緊張。脾胃濕熱者叮囑其不可熬夜，通過調整病室溫濕度、通風、光照幫助患者調暢心志，維持心平氣和。肺氣虛寒者教導其根據天氣變化適時更換衣服，加強保暖，避免風寒侵襲。②膳食搭配：脾氣虛弱者日常應食雞蛋、糯米、粳米等健脾益氣食物，避免食用蘿卜、苦瓜、鴨肉等厚味滋膩、耗傷脾氣食物。脾胃濕熱者建議食用冬瓜、赤小豆除濕散熱，日常可用淡鹽水漱口，忌食肥甘油膩食物加重術后出血。肺氣虛寒者不可食用海帶、冬瓜、番茄等食物，可食用糯米、紅棗等補氣潤肺之品。③癥狀護理：脾氣虛弱者表現為乏力、飲食欠佳，可給予參苓白術散加減益氣利濕、健脾通竅。脾胃濕熱者若鼻腔出血明顯，給予甘露消毒飲加減化濁利濕、止血清熱。肺氣虛寒者應給予溫肺止流丹加減溫補肺臟、通竅散寒。④耳穴貼壓：取王不留行籽貼于鼻、肺、胃、腎上腺等耳穴，每穴按壓1 min，按壓3～5次，連續(xù)按壓3 d。

1.4.2 觀察指標對比2組患者護理有效率。采用癥狀自評量表(SCL-90)評價2組患者心理健康情況，僅采用量表中軀體化、焦慮、抑郁3個分量表進行評測，其中軀體化分量表總分12～60分，得分越高，表明個體身體不適感越強；焦慮分量表總分10～50分，得分越高，表明焦慮表現越明顯；抑郁分量表總分13～65分，得分越高，表明抑郁表現越明顯。采用自擬問卷調查2組患者護理滿意度，總分100分，分值介于80～100分為非常滿意；分值介于60～79分為一般滿意；分值介于0～59分為非常不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4.3 療效判斷標準顯效：患者臨床癥狀消失，鼻內鏡顯示鼻竇口無膿性分泌物，開放良好；好轉：患者臨床癥狀好轉，鼻內鏡顯示鼻竇口殘留少許膿性分泌物，開放尚可；無效：患者臨床癥狀未改善甚至加重，鼻內鏡顯示鼻竇口存在大量膿性分泌物，開放不良。護理有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.4.4 統計學方法數據錄入SPSS 18.0統計學軟件分析，計數資料(護理有效率、護理滿意度)以百分比表示，行卡方檢驗；計量資料(軀體化、焦慮、抑郁量表評分)以均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理效果比較觀察組護理有效率為94.59%，較對照組的81.08%更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理效果比較 (例，%)

2.2 2組患者心理健康情況比較2組護理前軀體化、焦慮、抑郁等量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組護理后軀體化、焦慮、抑郁等量表評分較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理健康情況比較 (例，

2.3 2組患者護理滿意度比較觀察組護理滿意度為91.89%，較對照組75.68%更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

慢性鼻竇炎是多發(fā)于低齡、年老體弱群體的化膿性炎癥，該癥患者以鼻塞、濃涕、嗅覺障礙為典型癥狀，可伴有乏力、納差、記憶力減退等全身癥狀。手術治療是慢性鼻竇炎首選方法，患者多可治愈，但由于患者多數對手術缺乏認知，且手術需行鼻腔填塞壓迫止血，患者會對手術產生負性情緒，影響治療依從性，因此，在圍手術期給予患者必要的護理干預是保證手術順利開展、促進疾病康復的重要方法。

近年中醫(yī)技術的完善，使得越來越多臨床研究者將中醫(yī)方法運用到實際診療過程中，中醫(yī)護理干預是泛用性較高的干預措施[6]。該護理模式是基于中醫(yī)同病異護、辨證施護的理念，根據患者的不同表現給予針對性的護理方法[7]。為明確中醫(yī)護理干預的效果，宮靜[8]將84例隨機分為對照組和干預組，給予差異化的護理干預方式，結果顯示，行中醫(yī)護理干預的干預組護理有效率達到95.20%，遠高于行常規(guī)護理的對照組81.00%。

本研究實際以河南省直第三人民醫(yī)院收治的行手術治療的慢性鼻竇炎患者為例開展試驗，試驗結果顯示，組間比較顯示2組護理前軀體化、焦慮、抑郁等量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組護理后軀體化、焦慮、抑郁等量表評分較對照組更低，且護理有效率、護理滿意度更高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論與前文研究趨于一致，提示中醫(yī)護理干預相比常規(guī)護理干預對于癥狀的糾正效果更強，且有助于疏導患者焦慮、抑郁情緒，減輕軀體不適感，提高護理滿意度。這是因為本組研究根據證型將患者分為脾氣虛弱型、脾胃濕熱型、肺氣虛寒型3種類型，根據患者不同證型調整其飲食起居，并進行相應的健康指導，加強患者護理配合度，同時酌情給予藥物促進癥狀改善，幫助患者消除疼痛，減輕痛苦[9]。除此之外，本組患者均行耳穴按壓，通過刺激相關穴位使經絡疏通、運行氣血，從而溫補元氣，實現止痛、消炎、鎮(zhèn)靜等功效[10]。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者圍手術期施行中醫(yī)護理干預可以有效促進病情康復，糾正負性心理，提高護理滿意度，具有推廣與借鑒實效性。