王佳殷

老年T2DM是指患者年齡在60歲及以上的T2DM，作為一種慢性終身性疾病，患者在急性期治療出院后，更多的是長(zhǎng)期綜合性自主治療[1]。T2DM是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年群體,病程漫長(zhǎng),在醫(yī)護(hù)人員精心的治療和護(hù)理下多數(shù)患者的相關(guān)指標(biāo)控制效果良好，但部分患者出院后因自我約束力不強(qiáng)而導(dǎo)致疾病反復(fù)致使病情加重，甚至出現(xiàn)DM相關(guān)并發(fā)癥。因此，有必要對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施以提升其自我約束管理能力[2]，從而提高老年T2DM的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2018年6月—2018年12月在筆者醫(yī)院治療后出院的80例老年T2DM患者，根據(jù)出院時(shí)間順序分為對(duì)照組、觀察組，每組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡61～80歲，平均年齡(68.5±6.8)歲；體質(zhì)量71～101 kg，平均體質(zhì)量(85.5±14.1)kg；病程2～9年，平均病程(5.3±2.9)年。觀察組男20例，女20例；年齡60～79歲，平均年齡(69.2±7.6)歲；體質(zhì)量70～102 kg，平均體質(zhì)量(85.7±14.5)kg；病程2～8年，平均病程(5.2±2.8)年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60周歲；②本市常住居民；③對(duì)本研究知情同意，自愿參與并簽署同意書，且承諾能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿??；②患有惡性腫瘤；③有精神類疾病病史者；④已有DM嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤合并有肝、腎等重要臟器疾病者；⑥有溝通障礙及無自主行為能力者。

1.3 護(hù)理方法住院期間，2組患者分別建立信息檔案，發(fā)放醫(yī)院自制DM防治手冊(cè)，采用同等水平的護(hù)理,出院時(shí)測(cè)量血糖指標(biāo)、血脂指標(biāo)后出院。出院后，對(duì)照組依照DM防治手冊(cè)進(jìn)行1年的家庭自我護(hù)理干預(yù)；觀察組制定出院計(jì)劃，進(jìn)行1年的醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：每周1次電話隨訪、每月1次家庭訪視，每月1次的院內(nèi)專家講座，并建立“DM病友微信群”。具體內(nèi)容包括：①血糖監(jiān)測(cè)：囑患者每周至少2次監(jiān)測(cè)FBG及2 hPG，每2～3個(gè)月到醫(yī)院監(jiān)測(cè)1次HbA1c。詢問FBG、2 hPG及HbA1c最近監(jiān)測(cè)結(jié)果以及了解患者近期及總體血糖管控情況，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)排查造成結(jié)果異常的可能原因，并叮囑患者予以糾正后再次到醫(yī)院或居家檢查FBG及2 hPG，直至找到原因。②用藥方面：詢問患者藥物使用情況，叮囑其遵醫(yī)囑按時(shí)用藥,并根據(jù)其血糖監(jiān)測(cè)情況科學(xué)合理調(diào)整藥物使用劑量，防止因藥物劑量過大造成低血糖或劑量不足而引起的血糖控制不理想。③飲食方面：告知患者控制脂類及含糖量高的食物攝入量，合理食用豐富的果蔬及含可溶性膳食纖維高的食物[4，5]。④運(yùn)動(dòng)方面：詢問及叮囑患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并選擇合適的運(yùn)動(dòng)及時(shí)間點(diǎn)。延續(xù)性護(hù)理小組根據(jù)每位患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及患者的自身承受能力等綜合因素制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方[6]。對(duì)于老年人來說，最適合的運(yùn)動(dòng)為有氧運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單來說就是中強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，如：游泳、登山、慢跑、快步走、廣場(chǎng)舞等，以上運(yùn)動(dòng)方式單次不易時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)以間歇式為佳[7]，運(yùn)動(dòng)時(shí)間點(diǎn)易選擇在餐后120 min[8]。⑤心理方面：通過建立“DM病友微信群”，護(hù)理小組鼓勵(lì)患者之間建立良好的關(guān)系,在精神和行動(dòng)方面給予相互支持,護(hù)理小組人員與患者建立信任、依賴及和諧的關(guān)系。每次集中講課時(shí)邀請(qǐng)患者、家屬共同參與,從而使患者在親屬和病友共同支持下提升自我效能感，有利于降低其血糖水平,改善生活質(zhì)量,緩解負(fù)性情緒等[9]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 血糖指標(biāo)(FBG、2 hPG、HbA1c)對(duì)照組和觀察組完成1年的自我護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理后由護(hù)理小組家庭訪視后采集血液樣本由檢驗(yàn)科檢測(cè)。

1.4.2 血脂指標(biāo)(TG、TC、LDL-C、HDL-C)同血糖指標(biāo)檢測(cè)。

1.4.3 治療依從性出院1年時(shí)家庭訪視，對(duì)2組患者在血糖自測(cè)、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)4項(xiàng)進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)治療依從性。完全依從：4項(xiàng)都能按照出院計(jì)劃嚴(yán)格進(jìn)行者；較好依從：能夠持續(xù)執(zhí)行其中3項(xiàng)者；依從較差：≤2項(xiàng)者。治療依從性=(完全依從+較好依從)/該組患者數(shù)×100%。

1.4.4 糖尿病認(rèn)知度出院1年時(shí)家庭訪視，發(fā)放醫(yī)院自制DM認(rèn)知度問卷，現(xiàn)場(chǎng)作答并回收。內(nèi)容主要包括：DM危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、情緒等。滿分100分，得分≥90為優(yōu)秀，70≤得分<90為良好，得分<70為較差。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)出院時(shí)，觀察組與對(duì)照組FBG、2 hPG、HbA1c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院1年時(shí)，觀察組FBG、2 hPG、HbA1c低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者出院時(shí)、出院1年時(shí)血糖指標(biāo)比較 (例，

2.2 血脂指標(biāo)出院時(shí)，觀察組與對(duì)照組TG、TC、LDL-C、HDL-C差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院1年時(shí)，觀察組TG、TC、LDL-C低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出院時(shí)、出院1年時(shí)血脂指標(biāo)比較 (例，

2.3 治療依從性出院1年時(shí)，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較 (例，%)

2.4 糖尿病認(rèn)知度出院1年時(shí)，觀察組DM認(rèn)知度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者DM認(rèn)知度比較 (例，%)

3 討論

近些年，由于人們的生活水平不斷提高,越來越多的老年T2DM患者以及患者家屬更加重視DM治療過程中醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的改善情況，在住院期間以及出院后均想得到良好的護(hù)理服務(wù)，但調(diào)查顯示，越來越多的老年T2DM患者及其家屬已不滿足于以往的常規(guī)護(hù)理服務(wù)。由于很多老年人記憶力及對(duì)新生事物的學(xué)習(xí)能力較差，出院后對(duì)院內(nèi)的健康宣教知識(shí)難以做到掌握和消化，對(duì)自身病情及相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃也難以做到全面理解，這是許多老年T2DM患者出院后居家自我護(hù)理干預(yù)治療效果較差的重要原因之一[10]。其中，在職DM人群與離退休患者相比,生活及社會(huì)壓力大,家庭和工作責(zé)任相對(duì)較重,缺少足夠的時(shí)間及精力去關(guān)注自身的疾病，以及到醫(yī)院或社區(qū)參加各項(xiàng)DM健康教育活動(dòng),導(dǎo)致患者自我約束管理能力下降,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[11]。

總體來講，老年T2DM患者出院后遵醫(yī)治療依從性較差[12]，在自我監(jiān)測(cè)血糖、胰島素保存及正確注射等方面均存在諸多問題，這是導(dǎo)致其病情監(jiān)測(cè)不及時(shí)、血糖控制不穩(wěn)定從而引起各種并發(fā)癥的重要原因之一[13，14]。醫(yī)院-家庭聯(lián)動(dòng)的延續(xù)性護(hù)理一方面給予老年T2DM患者及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，另一方面也能夠呵護(hù)患者的心理，使患者擁有良好的心態(tài)，此外，借助于健康知識(shí)的宣教，有助于老年T2DM患者對(duì)DM認(rèn)知度的提高，在平時(shí)的生活中自覺克制不良行為，進(jìn)而提高患者治療依從性，改善患者血脂、血糖的水平，從而提高老年T2DM的總體治療效果。