鄧 歡 田 燁 陶志強(qiáng) 范少勇

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為骨科臨床較為常見的一種退行性病變，多發(fā)于老年群體。臨床通常認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制是由長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)磨損、過度勞累、關(guān)節(jié)軟骨纖維化或者脫失等導(dǎo)致的，若患者發(fā)展為重度關(guān)節(jié)炎時(shí)則需要采取手術(shù)治療，而輕、中度患者則可以給予藥物治療，由此緩解疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，但常規(guī)西藥服藥療程長(zhǎng)、不良作用明顯，造成患者依從性低，這在一定程度上影響整體治療效果[1]。中藥熏洗療法為中醫(yī)外治法，是通過熱氣化的藥液滲透至皮膚，達(dá)到活血止痛功效[2]。有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[3]，在給予患者安全、有效的治療同時(shí)結(jié)合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可以提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后。運(yùn)動(dòng)療法通過指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有利于改善其膝關(guān)節(jié)功能并提高關(guān)節(jié)活動(dòng)性。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，中藥熏洗聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可有效緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，并且可以改善膝關(guān)節(jié)功能。為此，本研究選擇2018年1月—2019年5月收治的78例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為研究對(duì)象，分析中藥熏洗聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年5月南昌市洪都中醫(yī)院收治的78例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分為對(duì)照組(39例)和研究組(39例)。對(duì)照組中男15例，女24例；年齡53～86歲，平均(70.56±7.59)歲；患病時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(2.42±1.12)年；Ly-sholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(62.15±5.20)分。研究組中男17例，女22例；年齡55～87歲，平均(71.41±7.57)歲；患病時(shí)間最短4個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.55±1.07)年；Ly-sholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(63.34±5.33)分。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組資料，發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已知情研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生；臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，伴有腫脹、僵硬、畸形等。②近1個(gè)月出現(xiàn)反復(fù)性膝關(guān)節(jié)疼痛。③CT 檢查顯示病變處關(guān)節(jié)間隙狹窄，且軟骨出現(xiàn)硬化、囊腫等，并伴有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。④MRI檢查出現(xiàn)水腫，且半月板變形、損傷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>50歲；晨僵時(shí)間約為30 min；運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有骨摩擦音。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全者；伴有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、痛風(fēng)者；惡性腫瘤者；膝蓋處或者鄰近皮膚破損者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組用常規(guī)西藥聯(lián)合傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，方法：塞來昔布膠囊(西樂葆，廠家：輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080059，規(guī)格：0.2 g)口服，0.2 g/次，1次/d。傳統(tǒng)護(hù)理：指導(dǎo)患者每日睡前用熱水熏洗，即將熱水放置于盆中，覆蓋毛巾，熏患處，待熱水溫度下降后，再緩慢清洗患處。研究組用中藥熏洗聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，中藥熏洗方法，主藥方：制川烏6 g，川芎6 g，川牛膝10 g，當(dāng)歸10 g，伸筋草10 g，制草烏6 g，紅花10 g，羌活10 g，桑寄生10 g，獨(dú)活10 g，沒藥10 g，乳香10 g，威靈仙10 g。加減治療：微寒怕冷加干姜10 g，附片10 g；陰虛發(fā)熱加黃柏6 g，秦艽10 g。將諸藥以水煎煮后取藥液2000 ml，放置于盆中，覆蓋毛巾，熏患處，待熱水溫度下降后，再緩慢清洗患處，1次/d。運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)：①直腿抬高訓(xùn)練：鍛煉可由護(hù)理人員或者家屬協(xié)助和監(jiān)督，待患者連續(xù)訓(xùn)練7 d后，則可由患者獨(dú)立訓(xùn)練；每次均堅(jiān)持15～30 s，然后休息5 s再進(jìn)行下一組，18～22次/組，2～3組/d；②收縮股四頭?。鹤鍪湛s運(yùn)動(dòng)開始需緩慢至收縮完全時(shí)需要用力，堅(jiān)持10 s再放松5 s后再進(jìn)行，18～20次/組，2～3組/d；③踮腳鍛煉法：跖部屈曲10 s，放松5 s后伸直10 s，放松5 s，一屈一伸共為1次，18～20次/組，2～3組/d；④ 膝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練：膝蓋部屈曲10 s，放松5 s后伸直10 s，放松5 s，一屈一伸共為1次，18～20次/組，2～3組/d；⑤蹬空自行車：仰臥于床上或者瑜伽墊上，做騎自行車姿勢(shì)，15 min/d。2組患者均持續(xù)干預(yù)28 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組患者治療優(yōu)良率。②采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)量表評(píng)分患者的疼痛程度，量表是采用數(shù)字式的0～10來代替文字表達(dá)疼痛的程度，將一條直線劃分為10小段，并按照0～10分的順序排列，通過患者在過去24 h之內(nèi)主訴最疼痛的數(shù)字作標(biāo)記。其中0分段為無痛；1～3分段為輕微疼痛，但不影響睡眠；4～6分段為中度性疼痛；7～9分段為重度性疼痛，睡眠中易被痛醒；10分段為劇烈疼痛。③采用Ly-sholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估患者的關(guān)節(jié)功能，量表評(píng)估內(nèi)容包括支撐、不穩(wěn)定、爬樓梯、腫脹、下蹲等共8個(gè)項(xiàng)目，總評(píng)分值為0～100分，評(píng)分越高代表患者關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL)量表評(píng)估2組治療優(yōu)良率，其中量表內(nèi)容主要包括床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯、洗澡等共10個(gè)項(xiàng)目，用4級(jí)評(píng)分法，0分為完全不能獨(dú)立、1分為需極大幫助、2分為部分獨(dú)立、3分為完全獨(dú)立?？傇u(píng)分為30分，其中評(píng)分為25～30分為優(yōu)秀、20～24分為良好、13～19分為一般、<13分則為無效。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者優(yōu)良率比較治療28 d后，研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組(87.18%>66.67%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者優(yōu)良率比較 (例，%)

2.2 2組患者NRS、Ly-sholm評(píng)分比較治療前，2組NRS、Ly-sholm評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療28 d后，研究組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，Ly-sholm評(píng)分則高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NRS、Ly-sholm評(píng)分比較 (例，

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為一種退行性關(guān)節(jié)炎疾病，其病理特征主要包括邊緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕、軟骨硬化以及關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)的一系列形態(tài)學(xué)改變[5]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生與肥胖、衰老、關(guān)節(jié)過度使用、炎癥、代謝障礙等因素相關(guān)，但其發(fā)病機(jī)制臨床尚未完全明確，因此，尚未統(tǒng)一治療方案。目前，臨床多采用塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，該藥為非甾體類抗炎藥，可以通過抑制的環(huán)氧化酶-2(COX-2)達(dá)到抑制前列腺素生成的功效，具有強(qiáng)效抗炎、鎮(zhèn)痛作用，但該藥極易出現(xiàn)藥物不良作用，影響預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇，是由于風(fēng)濕寒邪、過度勞損、外傷等對(duì)筋骨浸邪，致使血?dú)怵鲎瑁斐晒顷P(guān)節(jié)疼痛。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎大患病以肝腎虧虛為病理基礎(chǔ)，此外結(jié)合血瘀、痰濕、脾虛等癥，故而治療該病時(shí)主張扶正祛邪、舒筋活血、溫補(bǔ)肝腎為主。本研究發(fā)現(xiàn)，治療28 d后，研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，且Ly-sholm評(píng)分也高于對(duì)照組，研究組NRS評(píng)分則低于對(duì)照組(P<0.05)。由上述結(jié)果可知，中藥熏洗聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效顯著，可以有效緩解患者疼痛感，并且可以改善關(guān)節(jié)功能。中藥熏洗法為中醫(yī)外治療法，以中醫(yī)辨證論治觀點(diǎn)作為指導(dǎo)思想，具有調(diào)和氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，可以調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，促使機(jī)體恢復(fù)正常，從而達(dá)到治病的目的。中藥熏洗經(jīng)熱氣的滲透力滲透至膝關(guān)節(jié)組織內(nèi)，可促進(jìn)吸收關(guān)節(jié)滲出物質(zhì)的吸收，具有溫陽(yáng)筋骨、益氣血，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)以及修復(fù)關(guān)節(jié)軟組織的功效。中藥熏洗藥方中，川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣，獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛，羌活祛風(fēng)勝濕、散寒止通，伸筋草舒經(jīng)活絡(luò)、祛濕消腫、散寒止痛，制川烏和草烏溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕，川牛膝活血化瘀，威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)，沒藥消腫定痛、散血祛瘀，當(dāng)歸活血補(bǔ)血、通經(jīng)止痛，桑寄生祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，諸藥合用，具有祛風(fēng)除濕、止痛通絡(luò)、活血化瘀的功效[7]。將上述藥物以煎煮后熏洗的方式治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠產(chǎn)生熱效應(yīng)，先以升高患者局部皮膚，促使經(jīng)絡(luò)開泄，有助于擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，從而利于吸收或者擴(kuò)散藥物，使藥物有效成分到達(dá)關(guān)節(jié)病灶，進(jìn)而驅(qū)散外邪。此外，中醫(yī)熏洗中的藥物有效成分不僅肝臟、脾胃等臟器吸收，無藥物首過效應(yīng)，因此，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)較少，且中藥熏洗療法操作簡(jiǎn)單，患者依從性較好。運(yùn)動(dòng)療法則具有解除痙攣、疏松筋肉等功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以有效緩解關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，同時(shí)還可以緩解患者的不良情緒，從而能夠提高患者的生活質(zhì)量。中藥熏洗與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合可以有效減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。在運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理中，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免患者運(yùn)動(dòng)過度而增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，故而達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)的功能。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效顯著，可以有效緩解患者疼痛感，并且可以改善關(guān)節(jié)功能，值得推廣。