周小蘭 劉 丹 周 琴

神闕穴是任脈之穴位，生活中被稱為肚臍。臍部皮膚薄易于藥物吸收，神經(jīng)末梢豐富，將安神散用蜂蜜調(diào)成丸貼敷于神闕穴，可刺激神闕穴，激發(fā)經(jīng)脈之氣，調(diào)節(jié)一身臟腑氣血陰陽(yáng)[1]。藥物經(jīng)臍部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行、經(jīng)氣輸布，直達(dá)頭部，促進(jìn)疾病痊愈。則臍部皮膚薄易于藥物吸收，神經(jīng)末梢豐富，將安神散用蜂蜜調(diào)成丸貼敷于神闕穴痊愈[2，3]。根據(jù)中醫(yī)資料記載，神闕穴為十二經(jīng)之本源，主氣生，且是人體五臟六腑的根本，能夠?yàn)槿梭w提供能量，同時(shí)具有多種功能，包括溫陽(yáng)養(yǎng)胃等，在兒童骨科手術(shù)護(hù)理的過(guò)程中，使用安神鎮(zhèn)靜膏外敷神闕穴能夠提高護(hù)理質(zhì)量，在臨床中也有比較廣泛的應(yīng)用[4]。

為了確保兒童能夠順利配合完成手術(shù)，通常采取全麻的方式后進(jìn)行手術(shù)，但由于兒童的各項(xiàng)器官還沒(méi)有完全發(fā)育成熟，自身免疫力水平不高，很多兒童從溫馨的家中來(lái)到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，在心理上可能產(chǎn)生一系列的變化，包括出現(xiàn)一些不良情緒，如恐懼、緊張，甚至不配合治療等，嚴(yán)重影響了治療效果[5，6]。這些因素都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行。因此，臨床上考慮在骨科手術(shù)患兒的護(hù)理中加入安神鎮(zhèn)靜膏外敷的護(hù)理方法，希望能夠使得兒童的睡眠質(zhì)量得以提升，并提高治療依從性，使手術(shù)如期完成[7]。本研究特選取研究對(duì)象100例進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2019年7月—2020年7月，以下為研究過(guò)程。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南昌市洪都中醫(yī)院2019年7月—2020年7月骨科需進(jìn)行手術(shù)的患兒100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和采用安神鎮(zhèn)靜膏外敷神闕穴的觀察組各50例。對(duì)照組中男患兒24例，女患兒26例；年齡8～15歲，均值(11.58±2.64)歲。觀察組中男患兒26例，女患兒24例；年齡8～15歲，均值(10.95±2.74)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡選擇在8歲以上的患兒，便于術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)比較；②四肢骨折手術(shù)，單處手術(shù)患兒；③簽署知情同意書(shū)；④各項(xiàng)觀察指標(biāo)及檢查均為陰性者；⑤患兒及家屬能配合治療的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①情緒不穩(wěn)定或受外界影響波動(dòng)比較大的患兒；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及存在心理、精神疾病者；③語(yǔ)言意識(shí)障礙者；④對(duì)藥物外敷藥物過(guò)敏不能堅(jiān)持治療者；⑤急診手術(shù)患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：給予中醫(yī)常規(guī)護(hù)理：①指導(dǎo)患兒保持穩(wěn)定的情緒，勿緊張；②為患兒創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，使其能在清潔、安靜、舒適的環(huán)境中接受治療；③鼓勵(lì)其與家屬及周圍的人多交談，解除消極心理；④向患兒介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及主要治療方式減輕顧慮；⑤指導(dǎo)患兒術(shù)前的注意事項(xiàng)，以及手術(shù)后可能遇到的不適；⑥術(shù)前指導(dǎo)患兒保證充足的睡眠；⑦辨證施護(hù)：焦慮不安患兒，應(yīng)囑患兒保持氣機(jī)通暢，讓其述說(shuō)焦慮的原因；畏懼膽怯患兒，應(yīng)指導(dǎo)患兒暢情養(yǎng)心、介紹其他人手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)疾病的信心；⑧因術(shù)中采取俯臥位，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練可使患兒更好地配合手術(shù)，防止體位移動(dòng)，避免透視偏差失誤；⑨情志相勝法：利用恐勝喜、喜勝哀、思勝恐、哀勝怒、怒勝思的五行理論開(kāi)展情志護(hù)理；五音療法：通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)比如春江花月夜等，陶冶人的性情,從而使患兒保持良好的心境。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行安神鎮(zhèn)靜膏外用于神闕穴。安神鎮(zhèn)靜膏藥物組成：朱砂、五倍子、遠(yuǎn)志、茯苓、合歡皮，將浸潤(rùn)調(diào)濕好的中藥做成圓錐形藥丸，置于肚臍部的神闕穴，外用天津市普善醫(yī)藥器誡股份公司生產(chǎn)的“寧氏牌”自粘性醫(yī)用木漿纖維敷料固定。每6～8 h更換一次，術(shù)前2～3 d一個(gè)療程。劑量:5～6 g。

1.4.2 觀察指標(biāo)①2組患者治療后睡眠質(zhì)量情況。②比較2組患兒手術(shù)順利進(jìn)行率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)2組患者睡眠質(zhì)量情況比較采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定效果，內(nèi)容包括：主觀睡眠質(zhì)量、進(jìn)入睡眠時(shí)間、連續(xù)睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙程度、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能，每部分設(shè)定0～3分，各部分相加總分范圍為0～21分，總分>7分為睡眠質(zhì)量差[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較比較主觀睡眠質(zhì)量、進(jìn)入睡眠時(shí)間、連續(xù)睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙程度、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能評(píng)分，觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較 (例，

2.2 2組患者手術(shù)順利進(jìn)行率比較對(duì)照組手術(shù)順利進(jìn)行率低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)順利進(jìn)行率比較 (例，%)

3 討論

兒童進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)不管是術(shù)前還是術(shù)后，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)都是比較痛苦的經(jīng)歷，他們不管是身體還是心理都還處于發(fā)育的階段，面對(duì)疾病和疼痛其承受力與成年人是不一樣的[9,10]。因此，對(duì)兒童進(jìn)行骨科術(shù)前護(hù)理的護(hù)士應(yīng)該積極認(rèn)真地學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。故采取安神鎮(zhèn)靜膏外用于神闕穴措施改善其焦慮的情緒，以保證患者的睡眠質(zhì)量和術(shù)前焦慮情緒是非常必要的[11]。作為一種外敷的中藥制劑，安神鎮(zhèn)靜膏能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，安神鎮(zhèn)靜膏的主要成分有朱砂、五味子、遠(yuǎn)志、茯苓、合歡皮等[8，12]。朱砂對(duì)緩解精神不安、緊張、心慌等具有明顯的效果，且能夠鎮(zhèn)靜心神、緩解失眠；五味子能夠去熱降火，遠(yuǎn)志能夠安神益智、止咳平喘、化痰消腫，利于睡眠[13]；茯苓能夠安心凝神，合歡皮也具有緩解心神不寧的效果，以上藥材聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)靜安神和緩解失眠的效果[14，15]?；純涸诠强剖中g(shù)之前，因各種因素可能產(chǎn)生不良心理，年齡較小的患兒可能還會(huì)哭鬧，嚴(yán)重影響治療，采用安神鎮(zhèn)靜膏能夠有效緩解上述癥狀，使患兒順利接受治療，早日康復(fù)出院[16]。

本研究對(duì)安神鎮(zhèn)靜膏外敷神闕穴對(duì)兒童骨科手術(shù)前失眠效果進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示,比較主觀睡眠質(zhì)量、進(jìn)入睡眠時(shí)間、連續(xù)睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙程度、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能評(píng)分，觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)采用安神鎮(zhèn)靜膏外敷神闕穴能幫助患兒更快入睡，提升睡眠質(zhì)量，減輕睡眠障礙；對(duì)照組手術(shù)順利進(jìn)行率低于觀察組(P<0.05)，表明患兒在接受治療之后的手術(shù)順利完成度更高。

綜上所述，采用安神鎮(zhèn)靜膏外敷神闕穴對(duì)兒童骨科手術(shù)前失眠有較高的效果，能夠顯著改善患兒的睡眠質(zhì)量，減輕睡眠障礙，幫助患兒更快入睡，減少安眠類藥物的使用，且有助于手術(shù)的順利完成，值得臨床借鑒。