姚騰飛 李彥弢

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過人工關(guān)節(jié)重建的方式解除髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙的手術(shù)方式，手術(shù)效果明顯，現(xiàn)已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但術(shù)后患者易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(DVT)或感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予積極的干預(yù)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予低分子肝素等抗凝劑預(yù)防DVT形成，但低分子肝素在應(yīng)用中可增加血小板減少或出血的風(fēng)險(xiǎn)，長時(shí)間服用危險(xiǎn)性較高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后DVT的形成在于氣虛血瘀，氣虛無法推動(dòng)血液運(yùn)行，氣血瘀滯則阻滯脈道，不通則痛。故采用活血通絡(luò)、散瘀止痛方于術(shù)后進(jìn)行干預(yù)可有效降低DVT發(fā)生率，并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予活血舒筋湯聯(lián)合西藥治療，旨在探究對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月—2020年3月于江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各40例。研究組中男23例，女17例；年齡55～87歲，平均年齡(71.43±3.09)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.56±0.87)kg/m2；原發(fā)病類型：股骨粗隆間骨折4例，股骨頸骨折10例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12例，股骨頭壞死14例。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡54～86歲，平均年齡(70.98±3.79)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.41±0.82)kg/m2；原發(fā)病類型：股骨粗隆間骨折5例，股骨頸骨折9例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例，股骨頭壞死15例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確定骨折端；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2018年版)[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者髖部明顯疼痛，活動(dòng)受限，X線檢查可見髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，病變關(guān)節(jié)間隙變窄，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查提示炎性反應(yīng)；股骨頭壞死符合《股骨頭壞死臨床診療規(guī)范》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨關(guān)節(jié)重度疼痛，重度跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形，X線片檢查可見壞死病灶被硬化骨包繞，出現(xiàn)新月征，股骨頭塌陷但關(guān)節(jié)間隙維持等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、多處伴有腫脹感；神疲乏力、氣短懶言；舌質(zhì)淡、舌苔白膩、脈弦緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病；均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)前已明確無DVT；參與本研究前未服用抗凝及止血藥物；病例資料完整；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；肝、腎功能不全，或伴有嚴(yán)重的心腦血管疾?。粚?duì)本研究藥物過敏者；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.4 方法所有患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，置入非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)假體，均由同一組手術(shù)醫(yī)生操作完成。對(duì)照組于術(shù)后12～24 h經(jīng)皮下注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190)，5000 IU/次，1次/d，連續(xù)注射14 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血舒筋湯治療。組方如下：水蛭3 g，蒼術(shù)、茯苓各10 g，牛膝、當(dāng)歸各12 g，黃柏、赤芍、木瓜各15 g，丹參、雞血藤、黃芪各20 g，紅花30 g。氣血虛嚴(yán)重者，加川芎15 g，去黃柏，將黃芪劑量加至30 g；疼痛嚴(yán)重者，加延胡索12 g；陽虛肢冷者，加桂枝12 g。用水煎煮取汁300 ml服用，1劑/d，2次/d，連續(xù)服用14 d。

1.5 觀察指標(biāo)①下肢周徑差：分別于治療前及治療14 d測量大腿周徑差及小腿周徑差，大腿周徑差=患側(cè)大腿周徑-健側(cè)大腿周徑，小腿周徑差=患側(cè)小腿周徑-健側(cè)小腿周徑；②疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者治療前及治療14 d后患肢髖關(guān)節(jié)疼痛程度，滿分10分，總評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)；③髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表于治療前及治療14 d后對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，髖關(guān)節(jié)功能越好，總評(píng)分越高。④DVT發(fā)生率：觀察下肢DVT發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 下肢周徑差治療前2組大腿周徑差及小腿周徑差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后大腿周徑差及小腿周徑差均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后下肢周徑差比較 (例，

2.2 疼痛及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前2組VAS及Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (例，

2.3 DVT發(fā)生率經(jīng)治療，研究組共出現(xiàn)2例DVT，發(fā)生率為5.00%(2/40)；對(duì)照組出現(xiàn)8例DVT，發(fā)生率為20.00%(8/40)。研究組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043)。

3 討論

近年來，隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的廣泛開展，已成為髖關(guān)節(jié)疾病治療的首選方式，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，臨床療效確切。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中需長時(shí)間暴露組織，加之切口較大等因素，造成術(shù)后疼痛明顯，尤其是對(duì)于老年患者而言，對(duì)疼痛耐受度較低，術(shù)后長時(shí)間臥床休養(yǎng)導(dǎo)致靜脈回流減慢，且手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體血液呈高凝改變，大大增加術(shù)后DVT發(fā)生率，且一旦血栓脫落游離至肺部可引發(fā)肺栓塞，危及生命安全[6]。

中醫(yī)學(xué)將術(shù)后DVT歸結(jié)為“腫脹”等范疇，認(rèn)為素體氣血不足、手術(shù)創(chuàng)傷大、長時(shí)間臥床等因素導(dǎo)致患者氣血虧虛，氣虧則無法推動(dòng)血液運(yùn)行，氣機(jī)不暢則血行緩慢。瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛是該病的病機(jī)所在，在臨床治療中應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血為基本原則。低分子肝素鈣為低分子量的肝素，是由具有抗凝及抗血栓作用的普通肝素解聚而成，藥物半衰期較長，經(jīng)皮下注射后生物利用度高，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)小，療效確切，但長時(shí)間使用易增加出血風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期效果不佳[7]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療后大腿周徑差及小腿周徑差均較小，VAS評(píng)分及DVT發(fā)生率均較低、Harris評(píng)分高，表明與西藥單獨(dú)治療相比，于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后聯(lián)合活血舒筋湯治療有助于減輕腫脹，緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并降低DVT發(fā)生率，療效確切。分析其原因可知自擬活血舒筋湯組方中水蛭破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)；蒼術(shù)祛風(fēng)除濕；茯苓、黃柏滲水利濕、消除腫脹；牛膝引藥下行；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；赤芍利水消腫、行氣活血；丹參、雞血藤、紅花活血化瘀；黃芪補(bǔ)中益氣。諸藥合用，可奏活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[8]，當(dāng)歸擴(kuò)張血管，增加血流量，改善血液高凝狀態(tài)，其中的有效成分阿魏酸可抗氧化、抗凝血、消除自由基，發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)膜、抗血栓形成的作用；赤芍可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血液循環(huán)。

綜上所述，于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予活血舒筋湯聯(lián)合低分子肝素鈣治療可降低DVT發(fā)生率，緩解下肢腫脹，降低疼痛評(píng)分，提高髖關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。