張益林 張慧珍 吳玉婷

急性缺血性腦卒中在中醫(yī)被納入到了“中風(fēng)”范疇，患病主要因素以過(guò)食肥膩、勞倦內(nèi)傷及氣血內(nèi)虛等為主[1]，臨床常見(jiàn)癥狀包括肢體無(wú)力、意識(shí)及語(yǔ)言障礙等。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用抗血小板、抗凝以及溶栓等方法進(jìn)行治療，雖然能取得一定療效，但已然不能滿足現(xiàn)階段患者需求。根據(jù)研究報(bào)道指出[2]，早期針灸、穴位按摩具有改善患者身體功能的效果。本次研究通過(guò)選取九江市第一人民醫(yī)院收治的80例急性缺血性腦卒中患者，將其均分為2組后分別予以不同康復(fù)治療方案，旨在探討早期針灸、穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性缺血性腦卒中患者肢體功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月—2020年8月九江市第一人民醫(yī)院收治的80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，并將其均分為試驗(yàn)組(40例)和常規(guī)組(40例)。其中常規(guī)組男27例，女13例；年齡45～78歲，平均年齡(58.20±4.77)歲。試驗(yàn)組中男26例，女14例；年齡46～80歲，平均年齡(57.82±4.59)歲。經(jīng)核實(shí)，2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)MRI或是CT檢查后確診，與第4次全國(guó)腦血管會(huì)議急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者意識(shí)清晰，均為首次發(fā)病。排除存在認(rèn)知功能障礙者，知情但不愿配合治療者，以及有嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 方法常規(guī)組患者采取康復(fù)訓(xùn)練，具體：上肢康復(fù)訓(xùn)練需不同角度上肢肢位，訓(xùn)練仰臥位、伸肘，同時(shí)將肩關(guān)節(jié)前屈0°～90°不同角度位置維持上肢不動(dòng)；當(dāng)取坐位或是仰臥位時(shí)，確保上肢上舉過(guò)頭頂，囑咐患者屈肘時(shí)手碰觸頭頂，范圍需從小至大并隨主動(dòng)性提高降低輔助量；采取四肢支撐位,將手指固定并移動(dòng)上半身的重心,使患側(cè)負(fù)重充分；雙手交叉掌心向前，手背朝腳做伸展上肢訓(xùn)練，需注意應(yīng)超過(guò)頭再回腳部或是頂住墻做上下滑動(dòng)。下肢康復(fù)訓(xùn)練需由醫(yī)者手將患足控制,以確?；甲惚城巴夥?，而另一只手則可以控制患者膝部輔助其進(jìn)行屈曲及伸展動(dòng)作；自主運(yùn)動(dòng)范圍要循序漸進(jìn)，最后目標(biāo)是能在不同角度停留,以訓(xùn)練患者的下肢控制能力；取仰臥位，醫(yī)者用手將患足托住，患者屈膝將患肢置于床下保持髖伸展?fàn)顟B(tài),治療師則協(xié)助其將患腳抬至床面，做反復(fù)練習(xí)；取仰臥位，患腳支撐床上,醫(yī)者用手對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，另一只手則協(xié)助其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈及外翻動(dòng)作。試驗(yàn)組患者上述基礎(chǔ)上配合針灸、穴位按摩治療，其中針灸取百會(huì)、風(fēng)府、人中、內(nèi)關(guān)、中脘、三陰交、氣海及足三里等，其中僅氣海與內(nèi)關(guān)采取針刺熱補(bǔ)法，其他穴得氣以后柔和酸脹針感，每天1次，一個(gè)療程為7 d，持續(xù)4個(gè)療程。穴位按摩則上肢取尺澤、曲池、肩髎、手三里、合谷及外關(guān)等為主。下肢則取委中、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、血海及三陰交等為主。分別采取點(diǎn)按、揉及拿捏等按摩手法按摩患者肢體進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按揉3 min，力度要逐漸加大，直至患者無(wú)法耐受為止,速度不宜過(guò)快或過(guò)猛，每天按摩1次，時(shí)間為30 min。

1.4 觀察指標(biāo)根據(jù)《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》[3]對(duì)患者康復(fù)療效經(jīng)評(píng)價(jià)；治療前后分別運(yùn)用FMA、MBI及SS-QOL對(duì)2組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值與該項(xiàng)質(zhì)量呈正相比。

1.5 效果判定標(biāo)準(zhǔn)治療后患者臨床癥狀均消失不見(jiàn)，且活動(dòng)受限一般，肢體運(yùn)動(dòng)、生活能力及生活質(zhì)量改善明顯為顯效；臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，活動(dòng)功能受輕度限制，肢體運(yùn)動(dòng)、生活能力及生活質(zhì)量與干預(yù)前相比有所提高為有效；各方面癥狀均無(wú)改善為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者康復(fù)療效比較干預(yù)后，試驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者康復(fù)療效比較 (例，%)

2.2 2組患者干預(yù)前后FMA、MBI及SS-QOL評(píng)分比較與治療前相比，2組干預(yù)后FMA、MBI及SS-QOL評(píng)分均有明顯改善，且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后FMA、MBI及SS-QOL評(píng)分比較 (例，

3 討論

急性缺血性腦卒中的主要患病人群為中老年人群體，其病情較重,在臨床上有較高致殘率、致死率[4]，目前常用治療方法主要有神經(jīng)保護(hù)、溶栓治療、支持治療及恢復(fù)缺血區(qū)域灌流等,并在綜合治療的同時(shí)確?；颊卟∏榈玫娇刂?，以避免致殘或致死事件發(fā)生[5]。既往常規(guī)治療只能夠取得一定治療效果，而對(duì)于患者臨床癥狀改善十分有限,且所獲肢體功能障礙、神經(jīng)損傷治療效果也并不盡人意，對(duì)患者日常生活、工作也會(huì)遺留不同影響。

傳統(tǒng)中醫(yī)將急性缺血性腦卒中納入到了“中風(fēng)”范疇,認(rèn)為患者主要是因憂思惱怒、勞倦內(nèi)傷及氣血內(nèi)虛等因素導(dǎo)致直沖犯腦[6]，進(jìn)而氣血逆亂,最終導(dǎo)致腦脈痹阻。常見(jiàn)臨床癥狀包括：言語(yǔ)障礙、半身不遂及口舌歪斜等。根據(jù)相關(guān)研究指出[7],通過(guò)針刺急性缺血性腦卒中患者頭針感覺(jué)區(qū)、患側(cè)肢體，具有促使其感覺(jué)功能恢復(fù)，進(jìn)一步強(qiáng)化感覺(jué)輸入通路修復(fù)并改善運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性。本次研究重視百會(huì)穴，因其是腦病首選穴位，現(xiàn)代研究認(rèn)為,百會(huì)穴具有調(diào)節(jié)腦神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能和保護(hù)受損神經(jīng)元，從而改善腦血液微循環(huán)并提高腦血流量,達(dá)到改善、恢復(fù)腦組織功能的作用。而人中為督脈、手陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，針刺可起到醒腦開(kāi)竅及救逆止搐的效果。通過(guò)針刺此穴可以作用于腦干，對(duì)呼吸節(jié)律與升高血壓有明顯作用。另外，針刺人中穴對(duì)于腦缺血及腦出血均有較高腦保護(hù)作用，而風(fēng)府屬于督脈，具有善治頭面，針刺重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，因此除風(fēng)是要穴。

內(nèi)關(guān)穴是八脈交會(huì)穴之一，重在調(diào)理心氣促使氣血運(yùn)行?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,針刺內(nèi)關(guān)穴具有加快神經(jīng)、肌肉修復(fù)，進(jìn)而強(qiáng)化手指功能恢復(fù)的作用。氣海主一身氣機(jī),針刺在于疏導(dǎo)任脈。三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，針刺能夠調(diào)補(bǔ)三經(jīng)氣血，起到健脾和胃、行氣活血及疏經(jīng)通絡(luò)的效果[8]。足三里穴針刺能夠補(bǔ)肝腎、除瘀通絡(luò)。通過(guò)針剌陽(yáng)明經(jīng)穴多穴可在益氣活血的同時(shí)達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)之功效。除此之外，穴位按摩也是中醫(yī)康復(fù)的重要治療手段，對(duì)于急性缺血性腦卒中肢體功能康復(fù)有著重要作用。

綜上所述，與單純康復(fù)訓(xùn)練相比，同時(shí)予以急性缺血性腦卒中患者早期針灸及穴位按摩可有效改善其肢體功能，并提高臨床療效。