范凱文

肩周炎又稱五十肩，好發(fā)于50歲的女性，其多見于體力勞動者，主要癥狀有肩部疼痛、壓痛、怕冷等，若未得到及時治療，可影響肩關(guān)節(jié)功能活動，出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮，妨礙人們的生活[1]。臨床上中醫(yī)主要以針灸、推拿、藥物等保守方式治療肩周炎患者，小針刀整體松解術(shù)可通過切割、剝離肩部病變部位，從而改善肩關(guān)節(jié)功能；肩三針穴位注射可通過注射止痛藥物來減輕患者病痛，但單獨使用這兩種方法治療均有各自的局限性[2]。為進一步提升治療效果，故本研究旨在探究肩三針穴位注射聯(lián)合小針刀整體松解術(shù)治療肩周炎對患者疼痛及肩關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取沈陽普德中醫(yī)醫(yī)院骨傷科2018年7月—2020年7月收治的肩周炎患者77例，按隨機數(shù)字表法分為針刀組(25例)、穴位注射組(25例)與聯(lián)合組(27例)。其中針刀組女16例，男9例；病程5～11個月，平均(7.89±2.14)個月；年齡47～59歲，平均(54.34±3.58)歲。穴位注射組中女15例，男10例；病程6～12個月，平均(8.13±2.11)個月；年齡46～58歲，平均(54.12±3.41)歲。聯(lián)合組中女16例，男11例；病程5～10個月，平均(7.91±2.23)個月；年齡47～58歲，平均(54.21±3.23)歲。3組患者一般資料對比，P>0.05，可行對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肩周炎防治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；無肩關(guān)節(jié)外傷骨折史者；患者及其家屬同意并自愿簽署知情書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期接受其他藥物治療者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；患有精神類疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 針刀組采用小針刀整體松解術(shù)治療，囑患者端坐臥位，選定喙突點、肱骨結(jié)節(jié)間溝點、肱骨的大小結(jié)節(jié)、喙肱肌止點、肩峰下滑囊、岡上肌止點、岡下肌起點、肩胛內(nèi)上角并使用記號筆標(biāo)明，后在每個標(biāo)點部位用碘消毒2遍，注射1 ml的鹽酸利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5 ml/0.1 g)局部麻醉后，采用4步進針法行小針刀，在各個標(biāo)記點處進小針刀，并保持針刀體與患者皮膚垂直且刀口線與上肢縱軸一致，小針刀經(jīng)皮膚直達(dá)骨面，以范圍為0.5 cm處提插切割3刀，于結(jié)節(jié)間溝點時，需注意先提插切開部分肱橫韌帶后，再沿結(jié)節(jié)間溝壁向前或向后扇形鏟剝3刀，待術(shù)畢，將小針刀全部拔出，并清點確認(rèn)數(shù)目，止血3 min，使用創(chuàng)可貼貼敷進針點。

1.4.2 穴位注射組采用肩三針穴位注射治療，選定肩髃、肩貞和肩前3個穴位，使用曲安奈德(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033524，規(guī)格：2 ml/20 mg)20 mg加鹽酸利多卡因2.5 ml用0.9%氯化鈉溶液混合至20 ml后，采用10 ml注射器于3個標(biāo)記點各注射混合液2～3 ml。

1.4.3 聯(lián)合組采用上述兩者聯(lián)合治療，先使用小針刀治療后再聯(lián)合肩三針穴位注射，3組患者均治療后隨訪2個月。

1.5 觀察指標(biāo)①比較3組患者的臨床療效。參照肩周炎防治指南評定，治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，上舉幅度可大于150°，外展幅度可大于90°；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，上舉幅度可大于135°，外展幅度可大于70°；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，上舉幅度可大于90°，外展幅度可大于60°；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛無改善或加重，上舉幅度為0°～90°，外展幅度為0°～60°?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②比較3組患者治療前及治療后1個月、2個月的疼痛程度。采用視覺模擬(VAS)評分[4]，分值為0～10分，分值越高代表疼痛感越重。③比較3組患者治療前及治療后1、2個月的肩關(guān)節(jié)功能。采用肩關(guān)節(jié)功能評價量表評分[5]，分值為0～100分，分值越高肩關(guān)節(jié)功能越佳。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組的總有效率為96.29%，均高于針刀組的76.00%與穴位注射組的72.00%(P<0.05)，針刀組與穴位注射組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 疼痛程度3組患者治療后1個月、2個月的VAS評分均先降低后升高，且聯(lián)合組均低于針刀組及穴位注射組(P<0.05)，針刀組與穴位注射組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者VAS評分比較 (例，

2.3 肩關(guān)節(jié)功能3組患者治療后1個月、2個月的肩關(guān)節(jié)功能評分均逐漸升高，且聯(lián)合組均高于針刀組及穴位注射組(P<0.05)，針刀組與穴位注射組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者肩關(guān)節(jié)功能評分比較 (例，

3 討論

肩周炎是由滑膜炎和關(guān)節(jié)囊纖維化共同作用所產(chǎn)生的肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連、僵硬，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限等癥狀，且晚上加重。中醫(yī)將肩周炎歸為“痹證”范疇，是由氣血不足、或肩部勞累過度、或夜眠時側(cè)臥肩部裸露于外，受風(fēng)寒濕等邪氣入侵，且多于勞累或變天時發(fā)病，其治療應(yīng)以舒筋通絡(luò)、行氣止痛為主[6]。小針刀整體松解術(shù)是通過疏通粘連肩關(guān)節(jié)周圍組織來達(dá)到疏通氣血的作用，但長期使用易致復(fù)發(fā)；肩三針穴位注射也是臨床常用的一種治療手段，其可通過向病變部位注射抗炎止痛藥來減輕患者的病痛，但對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響較小，不符合當(dāng)代快速治療的理念[7]。

臨床為有效緩解肩周炎患者病痛，促進快速恢復(fù)，提出肩三針穴位注射聯(lián)合小針刀整體松解術(shù)可加強其單獨治療效果，起到互補效果[8]。黃駿等[9]研究結(jié)果表明，肩三針穴位注射聯(lián)合針刀治療可加大抗炎鎮(zhèn)痛效果，緩解肩周炎患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率均高于針刀組與穴位注射組，且聯(lián)合組治療后1個月、2個月的疼痛評分均低于針刀組與穴位注射組，提示肩三針穴位注射聯(lián)合小針刀整體松解術(shù)可有效降低肩周炎患者的疼痛程度，增加治療效果。肩關(guān)節(jié)處于上肢與軀干連接的部位，是人體重要的活動關(guān)節(jié)，當(dāng)其向各個方向主動或被動活動受限時，可嚴(yán)重影響患者的日常生活。周昊等[10]研究結(jié)果表明，藥物注射聯(lián)合針刀治療可提高肩關(guān)節(jié)的活動功能。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后1個月、2個月的肩關(guān)節(jié)功能評分均高于針刀組與穴位注射組，提示肩三針穴位注射聯(lián)合小針刀整體松解術(shù)可有效改善肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)功能，促進恢復(fù)。

綜上，肩三針穴位注射聯(lián)合小針刀整體松解術(shù)可有效降低肩周炎患者的疼痛程度，改善其肩關(guān)節(jié)功能，進而增加療效，促進恢復(fù)，值得臨床的進一步探究與應(yīng)用。