于清泉 溫國(guó)輝

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見(jiàn)疾病，患者癥狀表現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清，疾病發(fā)生率高，手術(shù)及理療是常規(guī)治療方法，此類方法可緩解患者癥狀，整體效果不理想。中醫(yī)疾病治療方法在臨床推廣后，獲得廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。椎動(dòng)脈型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇，外傷，氣虛、血虛，以及感受風(fēng)寒、濕邪等因素均可誘發(fā)病癥，常見(jiàn)中醫(yī)治療方法是針灸、中藥口服、中藥貼敷、按摩推拿，其可達(dá)到舒養(yǎng)經(jīng)脈、通行氣血等功效[1]。針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病疾病癥狀，辨證分析病情，為患者行溫針灸聯(lián)合中藥治療，對(duì)治療成果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)根據(jù)此次研究所得報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次60例研究對(duì)象均為納入的椎動(dòng)脈型頸椎病患者，選例時(shí)間為2018年1月—2020年4月，將其分為對(duì)照組、觀察組，分組主要依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法統(tǒng)一進(jìn)行。對(duì)照組30例中16例為女性，14例為男性；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程(3.11±0.52)年；年齡28～78歲，平均年齡(53.41±10.66)歲。觀察組30例中12例為女性，18例為男性；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程(3.02±0.35)年；年齡27～77歲，平均年齡(51.11±9.69)歲。2組患者年齡、性別、病程等基線資料比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次研究經(jīng)醫(yī)院論理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過(guò)實(shí)施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用頸椎病康復(fù)指南》[2]中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致者；心肝腎等重要器官功能無(wú)損傷者；患者及家屬均知情且簽定自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者；患精神疾病或語(yǔ)言功能障礙者；頸部皮膚有破損者等。

1.4 方法溫針灸療法下針對(duì)對(duì)照組患者足三里、風(fēng)池、百會(huì)、C4～C6夾脊穴針刺，針刺前，患者呈俯臥位，對(duì)穴位消毒后，針刺百會(huì)穴、夾脊穴1寸，針刺風(fēng)池穴1.2寸、足三里穴1.2寸，均為補(bǔ)法。穴位針刺30 min，10 d為一個(gè)治療周期，患者每天針刺1次，間隔1 d行第2次針刺，治療3個(gè)療程。夾脊穴及風(fēng)池穴溫針灸治療，艾條燃起插入針柄，艾條燃燒結(jié)束后，放置第2條，每次2根艾條。每次治療30 min，1次/d。周期及間隔治療同上。觀察組在溫針灸治療基礎(chǔ)上配合中藥治療，辨證分析患者病情。氣血虧虛者行酸棗仁、丹參各20 g，龍眼、木香、升麻、柴胡各15 g，川芎10 g。水煎服治療；肝陽(yáng)上亢者行桑寄生、夜交藤各20 g，石決明、鱉甲各25 g，天麻、梔子、杜仲各10 g，黃芩、鉤藤各12 g。水煎服治療；痰濁中阻者行茯苓、竹茹、煅牡蠣各20 g，黨參、丹參、生姜、川芎各10 g，白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮各20 g。水煎服治療，以上各方劑，患者1劑/d，分2次口服，2組均以10 d為一個(gè)療程，服用3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①治療效果。參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[3]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，總有效率的計(jì)算公式主要參照：(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效：治療后，疾病疼痛等臨床癥狀完全消失，患者回歸以往正常生活；有效：以上臨床癥狀有所改善，偶爾頸椎疼痛、頭暈，工作生活受影響輕微；無(wú)效：疾病未達(dá)有效、顯效的判定標(biāo)準(zhǔn)，且以上臨床癥狀無(wú)任何改變。②頸椎疼痛與生存質(zhì)量。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[4]評(píng)定2組患者治療前后的疼痛程度，分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛程度越嚴(yán)重；使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)[5]評(píng)定2組患者治療前后的生存質(zhì)量，分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示生存質(zhì)量越高。③血清神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)、內(nèi)皮素(ET)水平。分別于治療前后各采集2組患者的靜脈血3 ml，離心并分離血清(3000 r/min)，獲得血清后依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)2組血清NSE、ET水平。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)并比較2組患者治療期間出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、頭暈等)，計(jì)算并對(duì)比各項(xiàng)的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療后，對(duì)照組患者的臨床總有效率(70.00%)顯著低于觀察組(96.67%)，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 頸椎疼痛與生存質(zhì)量評(píng)分治療后，2組患者的VAS評(píng)分與治療前相比，均降低，且觀察組較對(duì)照組，均低；2組SF-36評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者頸椎疼痛與生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 血清NSE、ET水平治療后，2組患者血清NSE、ET水平與治療前比較，均降低，且觀察組較對(duì)照組比，均低，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治血清NSE、ET水平對(duì)比 (例，

2.4 不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)照組與觀察組治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為6.67%、3.33%，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床骨科的一種常見(jiàn)病，多數(shù)患者是由于各種動(dòng)力性或機(jī)械性因素使得椎動(dòng)脈受到壓迫或刺激，進(jìn)而椎動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足而導(dǎo)致的大腦缺氧，其可伴有體位性眩暈、肢體麻木、視力或聽(tīng)力下降、活動(dòng)受限等癥狀，如不及時(shí)治療，可對(duì)患者日常生活及工作造成嚴(yán)重影響[6]。目前臨床上可通過(guò)藥物、牽引等方式進(jìn)行緩解治療。溫針灸是一種常用的中醫(yī)治療方式，其可通過(guò)對(duì)患者的不同穴位進(jìn)行針刺，達(dá)到改善微循環(huán)、穩(wěn)定患椎等功效。

中醫(yī)將椎動(dòng)脈型頸椎病歸為“項(xiàng)痹”范疇，其病因?yàn)橥庑扒纸?，致氣血阻塞、筋骨失養(yǎng)，疾病表現(xiàn)為頭暈、惡心、頭痛。針刺有利于調(diào)氣血、疏經(jīng)絡(luò)、止痛，艾灸溫經(jīng)絡(luò)、去痛、調(diào)節(jié)疾病癥狀，達(dá)到活血通氣、舒筋通絡(luò)、消腫止痛功效[7]。中藥辨證治療據(jù)患者病情分型，痰濁中阻型患者以健脾和胃、祛痰化瘀原則治療；肝陽(yáng)上亢型患者以平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)原則治療；氣血虧虛型患者以補(bǔ)中益氣、健脾升陽(yáng)原則治療[8]。酸棗仁、丹參通經(jīng)止痛；龍眼、木香、升麻、柴胡、川芎升清降濁、補(bǔ)中益氣；桑寄生、夜交藤祛風(fēng)通絡(luò)；石決明、鱉甲、天麻、梔子、杜仲可平抑肝陽(yáng)；黃芩、鉤藤疏散風(fēng)熱；茯苓、竹茹、煅牡蠣和胃利膽；黨參、丹參、生姜、川芎有行氣活血之效；白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮益氣健脾、祛風(fēng)散寒。中藥具有降血液黏稠、緩解眩暈之功效?？赏卣够讋?dòng)脈及椎動(dòng)脈，血管阻力降低后，增加椎動(dòng)脈血流量，改善大腦供血及微循環(huán)，消除炎性及水腫。通過(guò)對(duì)本次研究結(jié)果分析后可發(fā)現(xiàn)：治療后，相比對(duì)照組，觀察組的臨床總有效率明顯處于較高水平；頸椎疼痛評(píng)分較低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高，而2組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示溫針灸聯(lián)合中藥辨證治療可顯著減輕椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床癥狀，緩解其疼痛程度，提高生存質(zhì)量，且對(duì)患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性好，與鄭朝怡等[9]研究結(jié)果相符。ET大量存在于血管內(nèi)皮及細(xì)胞組織中，其水平異常升高可對(duì)患者血管內(nèi)皮功能造成損傷，進(jìn)而抑制病情恢復(fù)。NSE的大量釋放可破壞患者神經(jīng)元的完整性，進(jìn)而加重病情?，F(xiàn)在藥理學(xué)研究表明，蒼術(shù)中的蒼術(shù)醇可改善椎-基底動(dòng)脈供血不足，維持機(jī)體神經(jīng)元的完整性[10]。本研究中，治療后觀察組的血清NSE、ET水平均低于對(duì)照組，提示溫針灸聯(lián)合中藥辨證治療可減輕血管內(nèi)皮及神經(jīng)功能的損傷，提高整體治療效果[11]。

綜上，椎動(dòng)脈型頸椎病行溫針灸配合中藥辨證治療效果顯著，可減輕對(duì)患者神經(jīng)及血管內(nèi)皮功能的損傷，提高患者生存質(zhì)量提升，改善頸椎疼痛，且安全性高，具有推廣價(jià)值。