王德貞 朱梅紅

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種以中老年女性為主要發(fā)病人群的慢性進行性、侵襲性關(guān)節(jié)炎性自身免疫疾病，表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及功能減低，主要累及患者手、腕、膝、踝關(guān)節(jié)，具有遷延不愈、反復發(fā)作的特點，治療不及時或方法不當可進展為關(guān)節(jié)畸形，嚴重影響患者四肢活動能力與生活質(zhì)量，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示類風濕性關(guān)節(jié)炎已成為導致我國勞動力下降及致殘的主要疾病之一[1，2]。目前西醫(yī)臨床治療類風濕性關(guān)節(jié)炎主要通過激素、非甾體抗炎藥等緩解炎性癥狀、延緩病情進展，但其治療效果難以保證且長期應用激素、抗炎藥不良反應發(fā)生風險較高，極易導致肝腎功能損害、骨髓移植、胃腸道反應等不良作用的發(fā)生[3]，患者接受度與依從性并不高，同時還給患者經(jīng)濟、精神雙方面帶來沉重負擔。而中醫(yī)藥近年來在風濕免疫性疾病的臨床治療中具有廣泛的應用，臨床可通過內(nèi)服外用等多種中醫(yī)特色治療方法治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，并且療效可靠、安全無創(chuàng)，尤其適用于身體機能衰退的老年類風濕性關(guān)節(jié)炎患者[4]。本研究為進一步明確中醫(yī)療法在類風濕性關(guān)節(jié)炎治療中的應用價值，通過對60例老年患者進行對照研究，旨在探討中藥熏蒸配合針刺療法在老年類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月—2020年6月河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的60例老年類風濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為2組，對照組30例中男9例，女21例；年齡65～72歲，平均年齡(68.5±4.2)歲；病程1～8年，平均病程(3.7±0.6)年。觀察組30例中男10例，女20例；年齡65～73歲，平均年齡(68.2±4.5)歲；病程1～7年，平均病程(3.5±0.8)年。2組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理道德委員會審核。

1.2 納入與排除標準納入標準：已簽署知情同意書；滿足類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標準[5]；年齡≥60周歲；病程≥6個月。排除標準：精神疾??；嚴重多器官功能不全；惡性腫瘤；合并其他嚴重皮膚疾??；急慢性感染；合并其他自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法對照組首先口服常規(guī)西藥進行治療，選用美羅藥業(yè)生產(chǎn)的來氟米特片(國藥準字J20080047，規(guī)格為10 mg/片)，劑量為200 mg/次，每日2次，同期接受中藥熏蒸治療，中藥材選擇制川烏10 g，威靈仙15 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，川芎20 g，桂枝15 g，白芷20 g，細辛10 g。將藥材置入熏蒸布袋內(nèi)加水煎煮至沸騰，患者全身暴露臥于熏蒸治療床上，蒸汽通過熏蒸床上的蒸汽孔冒出接觸患者皮膚，每次熏蒸時間為20 min，熏蒸溫度控制在45 ℃左右，每日治療1次。觀察組在對照組治療基礎上進行針刺治療，取穴足三里、關(guān)元、外關(guān)、太溪，首先對穴位及周圍皮膚表面進行消毒，采用0.25 mm×40 mm毫針以單手進針法快速進針，足三里、關(guān)元、外關(guān)、太溪穴施以補法，對于累及肩關(guān)節(jié)需追加肩前、肩貞穴，肘關(guān)節(jié)追加曲池、尺澤穴，腕關(guān)節(jié)追加陽池、腕骨穴，指關(guān)節(jié)追加合谷、八邪穴，膝關(guān)節(jié)追加陽陵泉、血海、膝眼、鶴頂穴，踝關(guān)節(jié)追加昆侖、申脈穴，采取平補平瀉手法，并根據(jù)不同穴位調(diào)節(jié)進針深度，每日治療1次。2組均連續(xù)治療20 d。

1.4 觀察指標基于《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評價治療效果，顯效為類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀與體征明顯改善，且紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)水平恢復正常；有效為類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀與體征明顯改善，ESR、CRP等指標較治療前明顯改善；無效則為癥狀體征改善效果不明顯或進展，治療前后ESR、CRP水平無明顯變化?？傆行蕿轱@效率與有效率總和。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后類風濕因子(RF)、CRP水平，并采用魏氏法檢測治療前后ESR水平。觀察2組治療前后癥狀改善情況，主要觀察項目為腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵持續(xù)時間以及握力。并比較2組不良反應發(fā)生情況

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后RF、ESR以及CRP水平比較治療前2組RF、ESR、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后均較治療前明顯改善，但觀察組治療后RF、ESR、CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后RF、ESR、CRP水平比較 (例，

2.3 2組患者治療前后類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀改善情況比較治療前2組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵維持時間以及握力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后均較治療前明顯改善，但觀察組治療后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵維持時間明顯低于對照組(P<0.05)，而握力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀改善情況比較 (例，

2.4 2組患者不良反應發(fā)生情況比較2組治療期間及治療后均未發(fā)生嚴重不良反應或并發(fā)癥。

3 討論

隨著近年來人口老齡化進程的加劇，我國整體老年性疾病的發(fā)病率與患病率均明顯升高，其中類風濕性關(guān)節(jié)炎作為臨床最常見的自身免疫系統(tǒng)疾病已成為嚴重影響中老年人群身心健康及生活質(zhì)量的主要疾病之一，而病理生理學已明確顯示類風濕性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)滑膜慢性炎性疾病，雖尚未完全明確其具體病因病機，但類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展與遺傳、感染、激素、免疫功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等均具有密切聯(lián)系，且目前臨床仍將類風濕性關(guān)節(jié)炎歸為不可治愈的終身性疾病，缺乏特效藥物徹底根治[7]，僅可通過積極對癥治療緩解炎性癥狀、延緩病情進展，臨床上西醫(yī)治療主要通過糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物等進行抗風濕治療，其中來氟米特、塞來昔布均為治療中老年類風濕性關(guān)節(jié)炎最常用的藥物之一[8]，具有良好的抑制炎性細胞、抗炎作用與體液免疫的功能，可阻斷免疫球蛋白合成并降低T、B淋巴細胞的增生速度，進而達到改善類風濕性關(guān)節(jié)炎慢性炎性反應狀態(tài)以及改善關(guān)節(jié)活動功能的目的[9]，但臨床研究顯示長期應用來氟米特、塞來昔布均會對患者肝腎功能、心血管產(chǎn)生一定的損害，不適用于長期維持性治療，尤其是代謝較慢、機能減退的老年人群[10]。

中醫(yī)理論認為類風濕性關(guān)節(jié)炎為內(nèi)外合邪所致，正虛為本、邪實為標，屬于“痹證”“鶴膝風”范疇，在中醫(yī)藥典籍《素問·痹論》中便有針對類風濕性關(guān)節(jié)炎的記載，將其描述為“風寒濕三氣雜致，合而為痹也”，進而分析其中醫(yī)病機主要為風寒濕外邪阻閉經(jīng)絡從而影響患者氣血運行，氣血不暢則痰濁內(nèi)生、瘀血阻滯，引發(fā)痹證并隨著病情進展導致血脈經(jīng)絡痹阻，痰瘀互結(jié)于經(jīng)脈、筋骨，進而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，經(jīng)久不愈、反復發(fā)作[11]。因而中醫(yī)治療類風濕性關(guān)節(jié)炎應以活血化瘀、散寒除濕、通痹止痛為核心[12]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，并且觀察組患者RF、ESR、CRP水平以及癥狀改善效果明顯優(yōu)于對照組，且均無嚴重不良反應、并發(fā)癥發(fā)生，表明中藥熏蒸聯(lián)合針刺療法能夠顯著提升老年類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床治療效果，并可有效改善類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀與體征。

在本研究采用的中藥熏蒸藥材中制川烏為君藥，其具有的祛風散寒、除濕止痛的功效，能夠有效改善痹證引起的關(guān)節(jié)僵硬等臨床癥狀，而威靈仙可發(fā)揮良好的祛風除濕效果，同時伸筋草、透骨草具有良好的舒筋通絡、祛風除濕功效，川芎可活血止痛，細辛散少陰之風，白芷祛風散寒止痛，諸藥合用，共奏祛風通絡、活血止痛、除濕散寒之效[13]。針對方劑中各中藥材的現(xiàn)代藥理學研究也顯示，制川烏中富含的有效活性物質(zhì)可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、止痛、抗炎效果，其中二萜類生物堿可通過抑制PGE的合成發(fā)揮良好的抗炎效應，在對抗類風濕性關(guān)節(jié)炎患者自身炎性反應狀態(tài)具有良好表現(xiàn)。而威靈仙中的有效成分皂苷也可抑制T淋巴細胞增殖，從而抑制相應細胞因子與E2發(fā)揮一定的止痛、鎮(zhèn)痛效果[14]。而針刺選穴方面主穴選擇足三里、關(guān)元、外關(guān)，可發(fā)揮祛濕、通絡、止血、助陽的功效，循經(jīng)取穴可有效發(fā)揮溫腎壯陽、疏風散寒、健脾利濕的功效[15]。并且針刺治療無醫(yī)源性損傷，治療操作簡單、易行、方便。中藥熏蒸外用與針刺聯(lián)合應用可進一步發(fā)揮止痛鎮(zhèn)痛、健脾利濕、疏風散寒、活血通絡的功效，可有效避免因長期、大量應用西藥激素控制病情引發(fā)的一系列不良反應或并發(fā)癥，降低激素用量或直接杜絕激素應用，患者接受度高且治療費用相對更為低廉，治療后復發(fā)率相對較低，不會給患者精神、經(jīng)濟方面帶來過重的負擔[16]。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎上聯(lián)合中藥熏蒸、針刺療法治療老年類風濕性關(guān)節(jié)炎療效更為理想，能夠快速、有效地促進類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀的消退，改善類風濕相關(guān)實驗室指標，并且治療方案安全性較高，具有應用及推廣價值。