唐長鳳 黃 梅 廖桂香

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以肺部氣流阻塞為主要特征的肺部疾病，反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難等是其主要臨床癥狀，影響患者日常生活[1]。臨床主要通過指導(dǎo)患者用藥以控制病情發(fā)展，但對于喘息、氣促、咳嗽等癥狀改善效果不甚理想，因此還需輔助其他干預(yù)手段，以進(jìn)一步控制病情，改善肺通氣與換氣功能，減輕疾病對生活的負(fù)面影響。COPD屬于中醫(yī)“肺臟”“喘證”等范疇，穴位貼敷、熱敏灸均屬于中醫(yī)特色護理干預(yù)手段，其中穴位貼敷充分利用中藥、經(jīng)絡(luò)對疾病的雙重作用達(dá)到改善病情的目的[2，3]。熱敏灸是結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)針灸特點和臨床經(jīng)驗而成的護理技術(shù)，借助刺激熱敏腧穴促進(jìn)經(jīng)氣運行，達(dá)到深化理療的效果。本研究將穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸用于COPD患者，旨在觀察對其肺功能與生活質(zhì)量的影響。過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年11月就診于新余市中醫(yī)院的88例COPD患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各44例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組中男26例，女18例；年齡51～78歲，平均年齡(66.38±4.71)歲；病程3～15年，平均病程(9.03±2.44)年；病情嚴(yán)重程度：15例I級、19例II級、10例III級。對照組中男28例，女16例；年齡52～77歲，平均年齡(65.75±4.39)歲；病程2～17年，平均病程(9.17±2.30)年；病情嚴(yán)重程度：16例I級、20例II級、8例III級。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺功能存在不同程損傷；病例資料完整；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并營養(yǎng)不良、代謝性疾??；合并其他肺部疾??；穴位貼敷、熱敏灸無法耐受者。

1.3 方法2組患者均予以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、祛痰止咳等常規(guī)治療措施。對照組采用常規(guī)護理。保持患者呼吸道暢通，觀察病情、并監(jiān)測其生命體征。指導(dǎo)患者行功能鍛煉、呼吸訓(xùn)練等；配合飲食、環(huán)境、健康教育等基礎(chǔ)護理。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸。①穴位貼敷。指導(dǎo)患者采取坐位，取定喘、腎俞、天突、大杼、肺俞等穴位，中藥組成包括白芥子、山萸肉、淫羊藿、細(xì)辛，將上述中藥研成粉末后加姜汁等制成膏劑。操作者將上述藥膏做成藥餅(厚2 mm、半徑6 mm)，然后貼至上述穴位，用敷料固定，每次選擇上午12點，持續(xù)4～6 h，每周3次，持續(xù)干預(yù)4周。②熱敏灸。協(xié)助患者選擇舒適體位，取一根艾條(22 mm×120 mm)，將其點燃后在患者背部膈俞和肺俞穴水平線之間采取回旋法、雀啄法、溫和灸法進(jìn)行探查，當(dāng)患者感到傳熱、擴熱、表面不熱深部熱等感覺時，提示為熱敏穴位，反復(fù)上述步驟，直至探查出所有熱敏腧穴。操作者手持艾條距離穴位處皮膚3 cm行溫和灸，間隔2 min撣灰；首先回灸3 min溫和局部氣血后實以雀啄灸2 min，以患者可耐受，保持足夠熱量為宜。透熱現(xiàn)象消失、患者出現(xiàn)灼痛感為1次施灸劑量，每次30～40 min，每周5次，持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)①肺功能：使用比利時肺功能檢測儀檢測2組患者干預(yù)前、干預(yù)4周后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC占比。②生活質(zhì)量：使用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)評價患者干預(yù)前與干預(yù)4周后的生活質(zhì)量，包括活動強力、影響評分、呼吸癥狀3個維度，用加權(quán)平均法計算分?jǐn)?shù)，各維度總分100分，分?jǐn)?shù)高，生活質(zhì)量差。

2 結(jié)果

2.1 肺功能干預(yù)前，2組肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后肺功能對比 (例，

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，2組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，觀察組活動強力、影響評分、呼吸癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比 (例，

3 討論

COPD的發(fā)生與肺部對有害顆粒、氣體等異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，目前采取綜合吸氧、支氣管舒張、抗感染等治療手段，但效果欠佳[5]。中醫(yī)學(xué)是祖國傳統(tǒng)瑰寶，在治療或護理呼吸系統(tǒng)疾病方面積累較多經(jīng)驗。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD是由過度吸氧、勞累憂傷、稟賦不足、體弱年老等而致痰濁壅肺、痰瘀互阻、肺氣閉郁，從而損傷氣血陰陽，累及五臟，導(dǎo)致喘、痰、咳等癥狀[6]。該病病理因素為風(fēng)、寒、虛等，其為虛實夾雜之癥，病情遷延難愈[7]。

穴位貼敷依據(jù)“中醫(yī)治未病理論”，采取“內(nèi)病外治”法通過貼敷化痰溫陽利氣中藥，以發(fā)揮降肺平喘、祛濕化痰、溫陽扶正之功效。熱敏灸在“灸之要、氣至而有效”理論指導(dǎo)下，將點燃的艾條懸灸至熱敏態(tài)穴位，利用其產(chǎn)生的熱量激發(fā)機體透熱、擴熱感覺，具有灸量大、灸感強、灸位敏感、效果佳等優(yōu)勢。本研究中，觀察組肺功能水平高于對照組、生活質(zhì)量評分低于對照組，表明穴位貼敷、熱敏灸聯(lián)合用于COPD，有助于改善患者肺部通氣，增強肺活量，提升肺部功能，減輕疾病對生活的影響，有效提高患者生活質(zhì)量。王健等[8]研究顯示，中藥穴位貼敷可有效改善COPD患者肺功能，提升生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本相一致。貼敷中細(xì)辛、白芥子入肺經(jīng)，具有溫肺化飲、祛痰解表、利氣平喘、宣通鼻竅之功效；山萸肉、淫羊藿入腎經(jīng)，可收斂固澀、祛風(fēng)除濕、補益肝腎；姜汁可溫中止吐、發(fā)汗解表、溫肺止咳。肺俞為調(diào)和腎臟之功能要穴；天突可通利氣道、寬胸理氣、降痰宣肺；定喘可通宣理肺、止咳平喘；大杼宣肅肺氣、祛風(fēng)解表。穴位貼敷將諸藥貼至相關(guān)穴位，根據(jù)患者病機以調(diào)節(jié)腎、肺等臟腑功能，有效增強氣化生機，緩解呼吸困難、咳喘等癥狀，提升肺部功能與生活質(zhì)量[9]。熱敏灸在患者肺俞穴區(qū)探查熱敏點，然后行溫和艾灸，與傳統(tǒng)艾灸比較，其具有更高的敏感性。熱敏灸選取腧穴具有透熱、喜熱、耐熱、傳熱特征，通過激發(fā)機體經(jīng)絡(luò)傳感，促使氣至病所，并作用于機體經(jīng)絡(luò)瘀滯狀態(tài)，使得病癥獲得緩解。艾葉燃燒產(chǎn)生的艾煙含有焦油物質(zhì)，可發(fā)揮抗氧化作用，利于提高患者免疫力。各穴位施灸時間因人而異，并以透熱現(xiàn)象消失為宜，施以個體化消敏灸量，充分體現(xiàn)出個體化干預(yù)原則[10]。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸能夠較好減輕COPD患者呼吸困難癥狀，促進(jìn)肺通氣、換氣功能恢復(fù)，有助于減輕疾病對其生活造成的負(fù)面影響，增強機體活動能力，從而提高生活質(zhì)量。