章 超 康建華 鄒 紅

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)及多發(fā)的自身免疫功能障礙性疾病，其典型特征為系統(tǒng)性血管炎及關(guān)節(jié)滑膜炎，臨床癥狀多為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵和活動(dòng)不利等，對(duì)病患日常生活影響極大，隨著病情進(jìn)展極易致使關(guān)節(jié)畸形和功能喪失等[1]。目前，臨床多應(yīng)用免疫抑制劑及非甾體抗炎藥等西藥治療，雖可緩解病患臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果不佳，且易引發(fā)一系列不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多是因風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲機(jī)體而發(fā)病，當(dāng)受外邪侵襲后可閉阻經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)和筋骨等產(chǎn)生麻木、酸痛及屈伸不利等，重者可致關(guān)節(jié)腫大畸形，可見(jiàn)其病機(jī)為正虛邪侵，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，因此，治療需以除濕散寒及祛邪通絡(luò)為主[3]。因此，為提升臨床療效，探索更為有效的治療方案，九江市第一人民醫(yī)院特就薏苡仁湯加味結(jié)合溫針灸治療風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果及對(duì)患者炎性因子水平的影響作探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2019年11月—2020年10月診療的風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和結(jié)合組各32例。參照組男女比11/21；年齡41～72歲，平均(51.4±4.7)歲；病程1～9年，平均(5.2±1.1)年。結(jié)合組男女比3/5；年齡42～72歲，平均(52.1±4.5)歲；病程1～8年，平均(5.3±1.2)年。2組普通資料比較，P>0.05，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及中醫(yī)證型風(fēng)寒濕痹型確診標(biāo)準(zhǔn)[3]；入組前30 d未接受過(guò)治療者；均自愿簽訂知情同意書參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合治療及不適用本研究藥物者；合并認(rèn)知、溝通和精神障礙者；合并其他嚴(yán)重疾病及感染者。

1.3 方法參照組予以西藥治療，即服用甲氨蝶呤片(廠商：上海上藥信誼藥廠有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644)10 mg/次，7 d/次；服用塞來(lái)昔布膠囊(廠商：江蘇正大清江制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193414)0.2 g/次，2次/d。2種藥物均連服30 d。結(jié)合組在以上基礎(chǔ)上予以薏苡仁湯加味結(jié)合溫針灸治療。薏苡仁湯基礎(chǔ)方：薏苡仁30 g，防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、蒼術(shù)、當(dāng)歸、川芎各10 g，麻黃、桂枝、炙甘草各5 g，生姜3片。對(duì)大便秘結(jié)者加麻子仁15 g，芒硝10 g，大黃6 g；對(duì)夜寐差者添加酸棗仁、柏子仁、夜交藤各15 g；對(duì)食欲欠佳者加麥芽、山楂、神曲各10 g。以上藥物水煎取汁400 ml，分早晚溫服，1劑/d，連用30 d。同時(shí)結(jié)合溫針灸治療，主穴取局部經(jīng)穴和阿是穴，另對(duì)寒邪偏甚取關(guān)元和腎俞；對(duì)濕邪偏甚取陰陵泉和足三里；對(duì)風(fēng)邪偏甚者取膈腧和血海。對(duì)所取穴位予以毫針針刺，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后將點(diǎn)燃的艾條置于針柄施以溫灸，艾條燃盡留針10 min后予以拔針，1次/d，連續(xù)30 d。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比組間治療前后中醫(yī)癥狀積分及炎性因子水平改善情況。中醫(yī)癥狀積分包含關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)不利及晨僵等，各項(xiàng)均采用0～4分制計(jì)分，分值越低說(shuō)明癥狀越輕。炎性因子包含血沉、類風(fēng)濕因子和C 反應(yīng)蛋白(CRP)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀積分2組治療前關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)不利及晨僵等癥狀積分對(duì)比(P>0.05)；治療后結(jié)合組上述積分均較參照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 (例，

2.2 炎癥因子水平2組治療前血沉、類風(fēng)濕因子和CRP等炎癥因子水平對(duì)比(P>0.05)；治療后結(jié)合組血沉、類風(fēng)濕因子和CRP等炎癥因子水平均較參照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比 (例，

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)上為“痹證”范疇，病機(jī)復(fù)雜且證型多樣，風(fēng)寒濕痹型較為常見(jiàn)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要病機(jī)為關(guān)節(jié)受風(fēng)寒濕侵襲并留滯，從而痹阻經(jīng)絡(luò)氣血而致，即不通則痛，病因主要體現(xiàn)為正虛、邪侵及痰濁瘀血，正虛多因稟賦不足、過(guò)勞或病后影響陰陽(yáng)平衡、臟腑功能、氣血和營(yíng)衛(wèi)等而致，屬內(nèi)在因素；邪侵多因氣候變化、起居調(diào)攝不慎、居住環(huán)境不佳等引發(fā)風(fēng)寒濕熱而致，屬外在因素；痰濁瘀血多因七情失宜、飲食不節(jié)或跌仆外傷等而致，也可由久病氣血凝滯而致，屬病理產(chǎn)物，其可成疾病發(fā)展之因，對(duì)痹證的進(jìn)展有著重要作用，可促進(jìn)病情惡性循環(huán)，因此，中醫(yī)在治療中更著重于祛濕驅(qū)寒、祛邪通絡(luò)[5]。

本研究薏苡仁湯方中所含薏苡仁可健脾、透濕及解毒；防風(fēng)、獨(dú)活和羌活可通痹止痛及祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸可活血祛瘀及疏經(jīng)通絡(luò)；麻黃與桂枝可溫陽(yáng)通脈；川芎可行氣活血，眾藥聯(lián)用即達(dá)除濕散寒、祛邪通絡(luò)之效[6]。并且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，薏苡仁所含薏苡仁油可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)來(lái)達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛的目的；羌活同具抗炎、鎮(zhèn)痛的效果，其能有效調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶水平，抑制白細(xì)胞轉(zhuǎn)移；獨(dú)活能消腫抗炎；防風(fēng)能抑制5-羥色胺和組織胺等釋放；麻黃具較好的免疫抑制效果[7，8]。溫針灸是中醫(yī)治療“痹證”的常用方法，通過(guò)溫針灸可達(dá)到通痹止痛之效，針刺各穴位有利于改善血液循環(huán)，并抑制內(nèi)源性 5-羥色胺等因子釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛及緩解臨床癥狀的目的；此外，通過(guò)艾條燃燒釋放的抗氧化物質(zhì)可通過(guò)熱量傳入體內(nèi)，不但可提升鎮(zhèn)痛效果，而且還可促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善或恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示：治療后結(jié)合組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)不利及晨僵等癥狀積分，以及血沉、類風(fēng)濕因子和CRP等炎癥因子水平均較參照組低(P<0.05)，此結(jié)果與學(xué)者劉偉軍[10]報(bào)道相符，可見(jiàn)予以薏苡仁湯加味結(jié)合溫針灸治療風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可通過(guò)協(xié)同作用提升總體療效，最大程度改善或消除病患臨床癥狀。

由上述所得，在風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎予以薏苡仁湯加味結(jié)合溫針灸治療效果確切，有利于緩解或消除病患臨床癥狀，改善炎性因子水平，具有很大的推廣應(yīng)用價(jià)值。