胡文海 葉 欣 湯國敏

胃潰瘍?yōu)橄婆R床工作中常見病與多發(fā)病，是由多種原因引起的以慢性、節(jié)律性、周期性疼痛為主要臨床特征的病癥[1]。西醫(yī)治療本病大多采用抑酸藥物、抗菌藥物、保護胃黏膜藥物等，長期應用會導致耐藥性及影響治療效果[2]。研究報道[3]顯示，在對胃潰瘍患者進行常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合中藥治療可增益療效。胃潰瘍在中醫(yī)學中并無直接病名，但根據(jù)胃潰瘍臨床癥狀表現(xiàn)可歸為“胃脘痛”范疇，脾胃虛寒為常見證型。筆者采用黃芪建中湯聯(lián)合艾灸治療脾胃虛寒型胃潰瘍，取得滿意效果，下面進行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取惠東縣人民醫(yī)院2018年6月—2020年9月收治的胃潰瘍患者(脾胃虛寒型)60例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組(每組30例)。對照組：男14例，女16例；年齡27～71歲，平均(49.33±8.59)歲；病程最短6個月，最長8年，平均(16.75±2.63)個月；潰瘍部位：胃底部18例、胃竇部7例、胃體部5例；潰瘍面積8.82～16.35 mm，平均(11.41±2.01)mm。觀察組：男19例，女11例；年齡33～62歲，平均(48.97±8.99)歲；病程最短5個月，最長7年，平均(16.84±2.69)個月；潰瘍部位：胃底部15例、胃竇部9例、胃體部6例；潰瘍面積8.50 ～16.80 mm，平均(11.72±2.14)mm。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，分組可比，研究醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準開展。

1.2 納入標準(1)西醫(yī)診斷符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范》[4]中相關標準：①上腹隱痛、灼痛，餐后反酸、噯氣；②胃鏡下可見潰瘍；③X線鋇餐可見龕影與黏膜皺壁集中等征象。(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中胃脘痛診斷依據(jù)：①胃脘部疼痛，伴痞悶、反酸、噯氣、嘈雜、惡心嘔吐等癥；②發(fā)病與飲食不節(jié)、情志不暢、勞累受寒等因素相關；③影像學診斷可見胃、十二指腸黏膜炎癥或潰瘍等病變。證候分類為脾胃虛寒型：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便多溏；舌質(zhì)淡，脈沉細。(3)完成洗脫期(近1個月未服用與本次研究擬用相同或類似藥物)。(4)胃鏡與病理診斷處于胃潰瘍活動期，潰瘍數(shù)≤2個，潰瘍直徑≥3 mm。(5)碳14呼氣試驗Hp檢測為陽性。(6)自愿參與本次研究且簽署相關同意書。

1.3 排除標準(1)合并嚴重心、肝、腎、脾功能不全；(2)腦血管疾病、出血性疾病、惡病質(zhì)、意識障礙、精神疾?。?3)處于妊娠期或哺乳期婦女；(4)厭服中藥，暈針患者；(5)過敏性體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯恐袛M用藥物過敏。

1.4 方法對照組給予常規(guī)西藥治療，奧美拉唑腸溶片+阿莫西林膠囊+克拉霉素片+枸櫞酸鉍鉀顆粒，奧美拉唑腸溶片20 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊1.0 g/次，2次/d；克拉霉素片0.5 g/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀顆粒110 mg/次，4次/d。觀察組采用黃芪建中湯聯(lián)合艾灸治療，黃芪建中湯：黃芪30 g，飴糖20 g，白芍15 g，生姜10 g，桂枝10 g，炙甘草6 g，大棗3枚。疼痛甚者加延胡索15 g，腹脹者加柴胡與砂仁各10 g。由中藥房提供，每日1劑，早晚2次溫服，200 ml/次。艾灸：取穴：胃穴、胃俞、脾俞、足三里，隔姜灸，30 min/次，每日1次，連續(xù)5次后間隔2 d。2組療程均為4周。

1.5 觀察指標比較2組臨床治療效果，治療前后中醫(yī)證候積分、胃黏膜組織學評分、炎癥因子指標改善情況及Hp檢測結(jié)果。(1)臨床治療效果：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中療效判定依據(jù)進行評價，分為痊愈、顯效、有效、無效，痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分(N)減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，N減少≥70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，N減少≥30%；無效：未達到以上標準；臨床治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)中醫(yī)證候積分[6]：主癥按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分。(3)胃黏膜組織學評分：參考《中國慢性胃炎共識意見》[7]中胃黏膜組織學評分標準進行評價，包括胃黏膜厚度2分、炎癥活動性3分與炎性細胞浸潤3分，分值與嚴重程度呈正相關。(4)炎癥因子水平：由檢驗科測定血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。(5)Hp檢測：碳14尿素呼氣試驗并取潰瘍部位病理組織進行快速尿素酶試驗，2者結(jié)果均為陰性時判斷為陰性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組中醫(yī)證候積分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例

2.3 2組患者治療前后胃黏膜組織學評分比較治療前2組胃黏膜組織學評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組胃黏膜厚度、炎癥活動性與炎性細胞浸潤評分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后胃黏膜組織學評分比較 (例，

2.4 2組患者治療前后炎癥因子水平比較治療前2組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組IL-6、IL-8與TNF-α水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后炎癥因子水平比較 (例，

2.5 2組患者治療后Hp檢測結(jié)果比較觀察組治療后Hp陰性率86.67%(26/30)高于對照組Hp陰性率63.33%(19/30)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.356，P=0.037<0.05)。

3 討論

胃潰瘍?yōu)榕R床常見慢性疾病，發(fā)病率較高，病情易反復。本病屬中醫(yī)學“胃脘痛”范疇，病位在胃，與脾、肝關系密切[8]，病機大多為脾氣虧虛，氣血不暢，脾乃后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化無力，運化功能不足，脾陽不足，中焦虛寒；或胃陰受損，失于濡養(yǎng)而致潰瘍；或素體脾虛，復感外邪，胃失和降，胃氣瘀滯，寒熱濕毒乃致潰瘍發(fā)生[9]。此外，饑飽失常，勞倦過度，久病脾胃傷，復寒涼藥物等也引起脾胃虛寒而痛[10]。中醫(yī)藥治療善用辨證施治，可延長藥物作用時間，此外，不會產(chǎn)生因長期應用抗生素而產(chǎn)生的耐藥問題?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，胃酸、胃蛋白酶分泌過多與Hp感染均可導致胃黏膜受損，發(fā)生炎癥反應及免疫反應進而形成潰瘍。在胃潰瘍活動過程中IL-6、IL-8、TNF-α等多種細胞因子起到重要作用[11，12]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，治療后觀察組中醫(yī)證候積分、胃黏膜厚度評分、炎癥活動性評分、炎性細胞浸潤評分、IL-6水平、IL-8水平、TNF-α水平低于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組Hp陰性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示黃芪建中湯聯(lián)合艾灸治療脾胃虛寒型胃潰瘍效果優(yōu)于常規(guī)西藥，可有效改善臨床癥狀、胃黏膜組織學評分、炎癥因子指標。與張振平[13]、洪昊翔[14]、李博寬等[15]研究報道基本一致。黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》[16]，組方中飴糖配伍炙甘草，獨入脾胃；桂枝配伍生姜，散寒溫胃；白芍可滋陰柔肝止痛；大棗甘溫建中，可使脾胃之寒得除，陽氣復升。艾灸足三里與腧穴可對穴位起到直接刺激作用與透皮吸收[17]，艾灸與姜均可溫中、除濕，配合黃芪建中湯可起到協(xié)同效應，提升治療效果。

綜上所述，黃芪建中湯聯(lián)合艾灸治療脾胃虛寒型胃潰瘍效果優(yōu)于常規(guī)西藥，可有效改善臨床癥狀、胃黏膜組織學評分、炎癥因子指標。