紀 麗

肛周膿腫是指發(fā)生于肛管直腸周圍軟組織或其間隙內(nèi)的急、慢性化膿性感染，一般起病急驟，是肛腸科最常見的急癥之一，發(fā)病率在整個肛門直腸疾病中占25%[1]。低位肛周膿腫是指膿腫位于肛提肌以下，包括肛門周圍皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、括約肌間隙膿腫、肛管后間隙膿腫，臨床主要表現(xiàn)為膿腫局部的紅、腫、熱、痛，膿已成可觸及波動感，肛門指診可于齒線附近觸及單個或多個凹陷或結(jié)節(jié)，全身癥狀一般不明顯。肛周膿腫的治療多以及時切開、充分引流的手術(shù)為主，但術(shù)后由于解剖部位的特殊性、創(chuàng)面易被糞便污染等因素的影響，導致患者疼痛、創(chuàng)面愈合持續(xù)時間長，因此術(shù)后的護理顯得至關(guān)重要，河南省中醫(yī)院肛腸科通過紅外線聯(lián)合苦參湯坐浴，并結(jié)合中醫(yī)護理的辨證施護，在降低患者痛苦，促進創(chuàng)面愈合方面有較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月—2020年7月在河南省中醫(yī)院肛腸科行低位肛周膿腫手術(shù)治療的患者60例，符合病例納入標準。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，其中對照組30例，試驗組30例。2組患者在性別、年齡、病程、病位、干預前癥狀、創(chuàng)面大小、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①符合低位肛周膿腫的診斷標準；②年齡18～60歲，性別不限；③術(shù)前檢查未見明顯異常；④只有1個手術(shù)切口；⑤手術(shù)采用椎管內(nèi)麻醉，行膿腫切開引流術(shù)；⑥既往無肛腸疾病手術(shù)史，肛門無形態(tài)、功能異常及其他疾?。虎邿o慢性便秘、腹瀉等胃腸道疾病；⑧無合并心、腦、肝、腎、血液等系統(tǒng)重要臟器嚴重原發(fā)病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組在醫(yī)生常規(guī)抗感染、止血、營養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2天排便后給予中藥煎劑苦參湯坐浴，1劑/d。藥物組成：大黃30 g，黃連30 g，黃芩30 g，苦參30 g，地榆30 g，紫花地丁30 g，蒲公英30 g，大青葉30 g，馬齒莧20 g，金銀花30 g，野菊花30 g，槐米30 g，白鮮皮30 g，黃柏30 g，芒硝50 g。同時給予一般護理：密切觀察患者生命體征及創(chuàng)面敷料滲血、滲液等病情變化，并詳細記錄，囑患者適量活動、注意休息，保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度；給予常規(guī)排便、換藥護理。試驗組在對照組基礎(chǔ)上，坐浴結(jié)束后患者側(cè)臥屈膝，充分暴露肛門，采用TDP紅外線垂直照射創(chuàng)面，距肛門15～20 cm，20 min/次，2次/d。同時給予辨證施護：①情志護理：增強與患者的交流，及時了解其心理狀況，改善因疾病造成的生活不便帶來的不良情緒，尤其要針對術(shù)后肛門疼痛進行心理疏導，并根據(jù)患者的疼痛程度，采取熱敷，改變體位，呼吸調(diào)節(jié)等方式減輕疼痛，從而使患者心理豁達、氣機調(diào)暢；②飲食護理：術(shù)后3 d完成流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食到普食的過度，同時給予辨證施膳指導，為保證術(shù)后順利排便，建議患者進食水果、粗糧、堅果等預防便秘；若患者出現(xiàn)失眠、盜汗、心煩、口舌干燥、舌紅苔少，飲食多選滋陰降火之品，如梨、綠豆、百合粥等；③穴位貼敷：取關(guān)元、足三里，依據(jù)患者大便情況給予如意金黃散或附子理中散貼敷以調(diào)節(jié)腸道蠕動，調(diào)節(jié)大便；④耳穴壓豆：王不留行籽貼于神門、交感、肛門、直腸等耳穴，按摩3～5次/d，以出現(xiàn)酸脹感為度。2組患者治療周期均為7 d，如患者病程中出現(xiàn)劇烈疼痛，難以忍受，伴頭暈、惡心等癥狀，可給予氨酚氫考酮片口服。

1.3.2 觀察指標①疼痛：采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)，觀察治療前后創(chuàng)面疼痛情況。無痛：無明顯疼痛(0分≤VAS<1分)；輕度：間歇性疼痛，可忍受，無需處理(1分≤VAS<3分)；中度：持續(xù)疼痛，口服一般鎮(zhèn)痛藥物可緩解(3分≤VAS<6分)；重度：持續(xù)而劇烈的疼痛，需肌注鹽酸哌替啶等藥物止痛(6分≤VAS≤10分)。②分泌物：觀察治療前后創(chuàng)面分泌物的情況。0分：創(chuàng)面未見明顯分泌物，敷料無明顯分泌物附著；1分：創(chuàng)面分泌物少，敷料有分泌物黏附，滲透敷料≤1塊；2分：創(chuàng)面分泌物較多，質(zhì)地黏稠，色白或黃，1塊<滲透輔料≤2塊；3分：創(chuàng)面分泌物多，質(zhì)地稠厚，色黃或白，滲透敷料>2塊。③止痛藥使用情況：記錄病程中患者是否使用止痛藥及使用人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛積分比較治療前，即術(shù)后第1天，2組患者疼痛積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患者疼痛明顯緩解，試驗組疼痛積分較對照組下降明顯(P<0.05)。結(jié)果表明：紅外線聯(lián)合苦參湯坐浴結(jié)合辨證施護可明顯緩解低位肛周膿腫術(shù)后疼痛，療效優(yōu)于苦參湯坐浴聯(lián)合基礎(chǔ)護理者。見表1。

表1 2組患者疼痛積分比較 (例，

2.2 2組患者分泌物積分比較治療前2組患者創(chuàng)面分泌物積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患者創(chuàng)面分泌物明顯減少，試驗組分泌物減少程度較顯著(P<0.05)。結(jié)果表明：紅外線聯(lián)合苦參湯坐浴結(jié)合辨證施護可明顯減少患者術(shù)后創(chuàng)面分泌物，療效優(yōu)于苦參湯坐浴聯(lián)合基礎(chǔ)護理者。見表2。

表2 2組患者分泌物積分比較 (例，

2.3 2組患者止痛藥使用情況比較對照組、試驗組患者在治療過程中止痛藥的使用率分別為73.33%、33.33%，說明紅外線聯(lián)合苦參湯坐浴結(jié)合辨證施護可提高患者對疼痛的耐受程度。見表3。

表3 2組患者止痛藥使用情況比較 (例，%)

3 討論

有研究表明，肛周膿腫術(shù)后影響創(chuàng)面愈合和復發(fā)的因素與疾病類型、感染、腸道菌群、住院時間、自身狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等相關(guān)[2,3]，因此術(shù)后通過多方位的治療和調(diào)護，有助于從根本上促進創(chuàng)面的愈合，減少復發(fā)。

本研究結(jié)果表明，紅外線聯(lián)合苦參湯坐浴能有效減輕患者疼痛癥狀，提高對疼痛的耐受程度，減少創(chuàng)面分泌物，從而達到較好的臨床療效?？鄥旧砭哂星鍩釣a火解毒的作用，通過藥物加減可同時實現(xiàn)止痛、止血的目的，現(xiàn)代研究表明，采用坐浴的方式，藥力和熱力相結(jié)合，直接作用于創(chuàng)面，藥力直達病所，促進局部血運，疏通經(jīng)絡(luò)[4]；紅外線通過改善局部血液循環(huán)，促進膿腫壞死物質(zhì)的排出及創(chuàng)面分泌物的吸收[5]，二者合用可促進創(chuàng)面愈合，降低患者痛苦。同時應(yīng)用情志、飲食護理，辨證使用穴位貼敷及耳穴壓豆治療，調(diào)理患者內(nèi)環(huán)境，內(nèi)外同調(diào)，協(xié)同增效。