時(shí)貞紅

霉菌性陰道炎是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，發(fā)病率呈逐年上升且向年輕女性蔓延的趨勢，嚴(yán)重影響女性身心健康[1，2]。針對霉菌性陰道炎，臨床多采用廣譜抗真菌藥物治療，但存在不良反應(yīng)明顯、停藥后易復(fù)發(fā)等局限性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，霉菌性陰道炎屬于“陰癢”范疇，可參照其辨證論治。有研究表明[4，5]，采用達(dá)克寧栓、中藥熏蒸等方式治療霉菌性陰道炎具有較好的療效。為發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同療霉菌性陰道炎的優(yōu)勢，本研究在硝酸咪康唑栓基礎(chǔ)上采用祛霉湯熏洗治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年9月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院就診的86例濕熱下注型霉菌性陰道炎患者，按1∶1隨機(jī)原則運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各43例。觀察組年齡23～40歲，平均(29.76±6.58)歲；病程1～13個(gè)月，平均(6.52±1.90)個(gè)月。對照組年齡25～40歲，平均(30.41±6.63)歲；病程1～12個(gè)月，平均(6.49±1.85)個(gè)月。2組濕熱下注型霉菌性陰道炎患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]確定霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在外陰瘙癢、灼痛、白帶分泌增多，呈凝乳或豆腐渣樣，甚則性交痛、尿痛；婦科檢查可見外陰水腫、紅斑、抓痕等陽性體征；實(shí)驗(yàn)室檢測陰道分泌物可檢出芽生孢子和假菌絲。參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[7]確定濕熱下注證陰癢診斷標(biāo)準(zhǔn)：外陰瘙癢、灼痛、白帶分泌增多，呈凝乳或豆腐渣樣，質(zhì)黏稠，有異味，可伴有頭痛，口苦，納差，舌紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～40歲；有性生活史者；預(yù)期具有較好的試驗(yàn)依從性，能夠配合治療及隨訪；患者知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦肝腎等器質(zhì)性病變、精神障礙性疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、免疫抑制性疾病、其他感染性疾病；妊娠或哺乳期女性；復(fù)發(fā)性、復(fù)雜性霉菌性陰道炎，或合并滴蟲、細(xì)菌感染性陰道炎者；近2周應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素者；對試驗(yàn)藥物過敏者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用硝酸咪康唑栓(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930214，規(guī)格：0.2 g/枚)經(jīng)陰道給藥治療，洗凈會(huì)陰后將栓劑置于陰道深處，每晚1次，每次1枚。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用祛霉湯(組成：苦參20 g，黃柏15 g，蛇床子15 g，黃芩12 g，黃連10 g，蒼術(shù)12 g，地膚子12 g，白鮮皮12 g，生百部10 g，甘草6 g)熏洗治療，每日1劑，水煎至1000 ml，早晚各取500 ml進(jìn)行熏洗會(huì)陰，每次15～20 min。2組均連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)臨床癥狀評分：參照文獻(xiàn)[8]采用視覺模擬評分法對外陰瘙癢、陰道灼熱、白帶增多進(jìn)行評分，分值范圍為0～10分，患者根據(jù)自我感受進(jìn)行賦分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。炎癥因子水平：晨起采集空腹肘靜脈血，采用ELISA法檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、干擾素-γ(IFN-γ)。

1.4.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀體征消失，陰道分泌物鏡檢菌絲、芽孢陰性，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀體征明顯改善，陰道分泌物鏡檢陰性；有效：癥狀體征有所改善，陰道分泌物鏡檢陰性或弱陽性；無效：癥狀體征無改善或加重，陰道分泌物鏡檢陽性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后外陰瘙癢、外陰灼痛、白帶增多評分比較2組治療后外陰瘙癢、外陰灼痛、白帶增多評分較低于治療前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后外陰瘙癢、外陰灼痛、 白帶增多評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后IL-6、TNF-α、IFN-γ水平比較2組治療后IL-6、TNF-α水平均低于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組低于對照組(P<0.05)；2組治療后IFN-γ水平均高于治療前(P<0.05)，且治療后觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后IL-6、TNF-α、IFN-γ水平比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為97.67%高于對照組的81.40%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

假絲酵母菌是機(jī)會(huì)致病菌，10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀，但在機(jī)體免疫力下降情況下，假絲酵母菌可迅速繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢l(fā)相應(yīng)癥狀的菌絲相，則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，其發(fā)病與應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑、穿緊身化纖內(nèi)褲以及肥胖等因素有關(guān)[6]。臨床針對霉菌性陰道炎的治療包括健康教育、消除誘因及應(yīng)用抗真菌藥物2個(gè)方面，其中抗真菌藥物硝酸咪康唑栓為臨床常用藥物，能夠抑制真菌細(xì)胞膜的合成，以及影響其代謝過程，臨床治療以局部短療程為主，以減少藥物不良反應(yīng)，但存在復(fù)發(fā)率高的弊端[9，10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，霉菌性陰道炎屬于“陰癢”范疇，病因病機(jī)主要為肝經(jīng)濕熱或肝郁脾虛化火生濕，濕熱之邪，隨經(jīng)下注，蘊(yùn)結(jié)陰器生蟲；或忽視衛(wèi)生，久居陰濕之地，感染蟲疾，蟲擾陰部，發(fā)為陰癢。本病以濕熱下注最為常見，治宜清熱燥濕，殺蟲止癢。為提高治療霉菌性陰道炎的療效，本研究在應(yīng)用硝酸咪康唑栓的基礎(chǔ)上采用祛霉湯熏洗治療，取得了較滿意的療效。祛霉湯是筆者針對濕熱下注證陰癢病證特點(diǎn)，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究成果而創(chuàng)制的自擬方。方中重用苦參為君藥，其功善清熱，燥濕，殺蟲，誠如《本草正義》云：“苦參，大苦大寒，退熱泄降，蕩滌濕火，其功效與芩、連、龍膽皆相近，而苦參之苦愈甚，其燥尤烈，故能殺濕熱所生之蟲，較之芩、連力量益烈”。黃柏、蛇床子共為臣藥，黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；蛇床子長于祛風(fēng)、燥濕、殺蟲，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主婦人陰中腫痛，男子陰痿、濕癢，除痹氣，利關(guān)節(jié)，癲癇，惡創(chuàng)”。二者配合，增強(qiáng)苦參清熱燥濕殺蟲之力。黃芩、黃連、地膚子、白鮮皮、百部、蒼術(shù)為佐藥。黃芩與黃連清熱燥濕，瀉火解毒，黃連尚可殺蟲；蒼術(shù)健脾燥濕辟穢；地膚子清熱利濕，祛風(fēng)止癢，《滇南本草》云：“利膀胱小便積熱，洗皮膚之風(fēng)，療婦人諸經(jīng)客熱，清利胎熱，濕熱帶下”。白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，解毒，《本草經(jīng)疏》云：“淋瀝及女子陰中腫痛，亦皆下部濕熱，乘虛客腎與膀胱所致也”。生百部下氣殺蟲。甘草為使藥，清熱解毒兼能調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，苦參外用對陰道感染的細(xì)菌、衣原體及真菌等病原微生物均具有抑制作用，特別是對真菌中白色念珠菌的抑制尤為明顯，同時(shí)能夠抑制陰道炎癥因子表達(dá)，發(fā)揮止癢及抗過敏作用，尚可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)炎癥損傷的修復(fù)[11，12]。黃柏能夠抑制炎癥因子表達(dá)[13]；黃芩及黃連具有抗菌、抗炎、抗氧化等作用，其中黃芩素能夠顯著抑制炎癥因子IL-6、TNF-α的釋放及PGE2、NO的產(chǎn)生[14，15]。蛇床子能夠通過拮抗組胺釋放發(fā)揮顯著的止癢作用，同時(shí)通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫而對抗疼痛及炎癥反應(yīng)[16]；地膚子能夠抑制TNF-α、PGE2、NO等炎性遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而發(fā)揮抗炎、抗過敏及止癢作用[17]。全方配伍，共奏清熱燥濕、殺蟲止癢之功，以改善外陰瘙癢、灼痛及白帶增多等癥狀。研究結(jié)果顯示：祛霉湯熏洗治療霉菌性陰道炎，能夠改善外陰瘙癢、外陰灼痛、白帶增多癥狀評分及IL-6、TNF-α、IFN-γ水平，且均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率為97.67%高于對照組的81.40%(P<0.05)。

綜上所述，祛霉湯熏洗治療霉菌性陰道炎，能夠減輕外陰瘙癢、外陰灼痛及白帶增多等臨床癥狀，降低炎癥因子水平，提高療效。