朱文燕 王 巖

產(chǎn)后身痛發(fā)生在產(chǎn)褥階段，有肢體或關(guān)節(jié)酸痛麻木及重著的癥狀，為“產(chǎn)后身痛”。本病始見于《諸病源候論》[1]。產(chǎn)后是婦女的特殊生理時(shí)期，百脈空虛，氣血不足，加之寒濕之邪外襲，氣血凝滯不通而痛，或者百脈失養(yǎng)而身痛。臨床上也有好多治療方法，聊城市人民醫(yī)院在治療產(chǎn)后身痛方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，探求更安全有效的方法，減輕患者疼痛，提升患者滿意度。加味獨(dú)活寄生湯用于治療風(fēng)寒型產(chǎn)后身痛療效顯著，可較好改善病情，聯(lián)合三伏貼穴位貼敷療法可進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)患者康復(fù)。所以，選取聊城市人民醫(yī)院就診的80例風(fēng)寒型產(chǎn)后風(fēng)寒證患者，分組研究加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合三伏貼穴位貼敷療法治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次的80例參與者，均為聊城市人民醫(yī)院2017年5月—2019年6月就診者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。年齡23～40歲，病程30～100 d。對照組40例中：7例為剖宮產(chǎn)患者，30例為正常分娩患者，3例為中晚期引產(chǎn)患者；平均年齡(30.68±4.71)歲；平均病程(59.75±16.05)d。觀察組40例中：9例為剖宮產(chǎn)患者，30例為正常分娩患者，1例為中晚期引產(chǎn)患者；平均年齡(30.00±4.40)歲；平均病程(57.10±17.65)d。其中對照組和觀察組患者的分娩方式、發(fā)病年齡和病程長短差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]中產(chǎn)后身痛相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①病史：在產(chǎn)時(shí)或者產(chǎn)后有失血量大的情況，產(chǎn)褥期出現(xiàn)過多出汗，又感受風(fēng)寒外邪，住所又濕又冷。②中醫(yī)辨證：風(fēng)寒型；主要癥候：產(chǎn)后關(guān)節(jié)腫脹疼痛；次癥：惡風(fēng)畏寒，肢體麻木；舌及脈象：舌質(zhì)為偏淡，舌苔為薄白，且雙側(cè)脈像浮緊感。③輔助檢查：抗溶血性鏈球菌“O”無異常，紅細(xì)胞沉降率報(bào)告和類風(fēng)濕因子檢查等項(xiàng)目也沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次的所有患者，都是自愿參與，與本次中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致；②所有參與者對本次治療所使用的全部藥物沒有過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后身痛合并免疫系統(tǒng)疾病、有心肝腎等原發(fā)病；②輔助檢查有異常；③近期服用止痛藥物且在半衰期內(nèi)者；④皮膚病患者。

1.4 治療方法對照組：采用加味獨(dú)活寄生湯。加味獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活18 g，桑寄生18 g，秦艽15 g，防風(fēng)12 g，細(xì)辛3 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，白芍15 g，熟地黃15 g，桂心10 g，茯苓12 g，杜仲10 g，黨參15 g，牛膝12 g，甘草6 g，菟絲子15 g，雞血藤15 g。中藥煎湯口服，早晨和晚上服用溫度適中的中藥湯劑150 ml，1個(gè)月需連續(xù)口服溫度適中的中藥湯劑10 d，本次研究需參與者服用此方劑3個(gè)治療周期。觀察組：在對照組的用藥基礎(chǔ)上再聯(lián)合三伏貼進(jìn)行有針對性的穴位貼敷療法，本次三伏貼是由白芥子、細(xì)辛、延胡索、肉桂、艾葉等中藥材制成細(xì)粉，配上姜汁或蜂蜜，把細(xì)粉按照比例配好，手工調(diào)制，均勻地抹在敷貼中央，貼在特定的穴位上。本次研究主要的穴位選取如下：督脈的命門穴、足太陽膀胱經(jīng)的腎俞穴、任脈的關(guān)元穴、三陰交穴。配穴：上肢取肩井、肩髃、阿是穴；腰骶及下肢取足三里、陽陵泉、阿是穴。依據(jù)所有參與者臨床表現(xiàn)的差異，治療時(shí)候加減配穴。貼敷時(shí)間為2～6 h，根據(jù)患者皮膚及耐受能力而定，貼敷時(shí)間為農(nóng)歷三伏天的一、二、三伏第1～3天貼敷，每伏1次。

1.5 觀察指標(biāo)①對比2組的臨床療效；②對2組治療前后肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛指數(shù)進(jìn)行比較；③對患者滿意度進(jìn)行比較。評分：根據(jù)患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的程度，本次研究使用VAS疼痛視覺模擬評分方法，針對各部位的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛進(jìn)行0～10分評分。其中：0分代表無腫脹及痛感；0～10分代表腫脹及疼痛的嚴(yán)重程度；10分代表腫脹和疼痛程度劇烈。研究人員協(xié)助參與者填寫各部位的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛程度來評分。各部位的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛越明顯，相應(yīng)的評分就會越高。療效評估：治愈：患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛感消失，評分為0。有效：患者治療后改善了關(guān)節(jié)腫脹和疼痛感，評分降低。無效：患者治療后關(guān)節(jié)腫脹和疼痛沒顯著的變化，有些甚至出現(xiàn)病情加重的情況，評分沒降低?？傆行?治愈率+有效率。滿意率：結(jié)束治療后，采取問卷調(diào)查方式，讓患者自己填寫。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，實(shí)行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組的總有效率較理想(97.5%)，高于對照組(85.0%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛指數(shù)比較治療前，2組參與者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛指數(shù)均相當(dāng)，P>0.05；治療后2組參與者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛指數(shù)都得到改善，觀察組患者優(yōu)于對照組，P<0.01。見表2。

表2 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛指數(shù)比較 (例，

2.3 2組患者治療后滿意率比較觀察組參與者滿意率為92.5%，明顯高于對照組(80.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療滿意度比較 (例，%)

3 討論

關(guān)于產(chǎn)后身痛有很多中醫(yī)方面的論述，也有很多名家，提出各自的心得體會?！秼D人大全良方·產(chǎn)后中風(fēng)筋脈四肢攣急方論》：產(chǎn)后特殊階段過度氣血虧虛，人體遭風(fēng)寒或濕邪外襲，導(dǎo)致痹病[2]。傅青主指出產(chǎn)后階段最容易侵犯的外邪因素是感寒飲冷，尤其是這個(gè)階段正氣不夠旺盛，應(yīng)注意避免[3]。蔡圣朝教授指出，該病的內(nèi)部主因?yàn)楫a(chǎn)婦體質(zhì)虛和瘀，外部原因是風(fēng)寒濕邪趁空虛時(shí)來犯。蔡教授認(rèn)為針刺和通脈溫陽灸聯(lián)合使用，可以起到很好的臨床療效[4]。洪麗美指出產(chǎn)后氣血虧虛是主因，臨床治療謹(jǐn)記此主因，如果還兼挾外邪，治療重心是調(diào)整氣血，還要佐通絡(luò)藥，風(fēng)藥不可大量使用[5]。胡國華在朱南孫教授的研究基礎(chǔ)上認(rèn)為產(chǎn)后身痛多因虛實(shí)夾雜，純虛者并不多見，基于婦人產(chǎn)后的特點(diǎn)，對于產(chǎn)后身痛的治療應(yīng)遵循“勿拘泥于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，結(jié)合病情辨證論治[6]。

歷代醫(yī)家主要從氣血虛、血瘀、風(fēng)寒等方面辨證后治療本病。本研究所用方劑選自《備急千金要方》[7]。獨(dú)活擅長治療伏風(fēng)，祛痹。細(xì)辛、秦艽、桂心、防風(fēng)聯(lián)合使用，可達(dá)到祛除風(fēng)濕又溫養(yǎng)的效果。配伍補(bǔ)肝腎的桑寄生、杜仲，加入牛膝來通利筋脈。佐以養(yǎng)血和血的當(dāng)歸、熟地黃、白芍及川芎。用茯苓、人參和甘草來舒筋補(bǔ)氣。加入菟絲子來補(bǔ)肝腎、益精血、堅(jiān)筋骨。雞血藤行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)，為治療經(jīng)脈不暢，絡(luò)脈不和的常用藥。

三伏貼屬于中醫(yī)學(xué)的外治法，該法可益氣溫陽，使人體抵抗力得到增強(qiáng)，起到防治疾病的療效，是天人合一治療產(chǎn)后身痛的綠色療法。利用三伏天溫度高，人體陽氣充沛，氣血通暢，腠理開泄，藥物容易深達(dá)臟腑，祛除寒氣，是治療慢性疾病的最佳時(shí)期[8]。“治病求本”是中醫(yī)的治療優(yōu)勢，外治法有扶正祛邪之功，加快病情痊愈[9]。中藥貼敷在特定穴位后，陽性的藥物使局部穴位周圍血液循環(huán)加快，藥物經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮了良好的藥理作用。本研究以清代《張氏醫(yī)通》的三伏貼配伍為基礎(chǔ)加減。白芥子可溫經(jīng)散寒止痛。細(xì)辛辛溫發(fā)散，可安關(guān)節(jié)痛。延胡索對血中的氣滯之證，有很好的改善?！侗静菥V目》：“故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”。延胡索乙素可以起到很好的鎮(zhèn)痛療效，還可以達(dá)到催眠與安定的治療效果[10]。肉桂療風(fēng)濕寒痹效佳。肉桂鎮(zhèn)痛，又有加快血液循環(huán)的作用。艾葉氣香味辛，溫經(jīng)散寒。全方為陽性藥物，透皮性好，吸收良好，作用顯著。使用三伏貼對患者的命門、腎俞、關(guān)元穴、三陰交穴，并辨證取穴，在腫脹疼痛關(guān)節(jié)部位貼敷治療。調(diào)節(jié)陰陽平衡及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)[11]。中醫(yī)主張“天人相應(yīng)”，意在人應(yīng)當(dāng)遵循自然界的規(guī)律[12]。貼敷使用的藥物大都是溫?zé)嵝再|(zhì)的，結(jié)合夏季陽氣充足的特點(diǎn)，能更好發(fā)揮祛除患者自身寒邪的效果[13]。具有可靠的理論淵源及堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，臨床治療效果得到廣泛認(rèn)可[14]?！叭N敷”滿足中醫(yī)技術(shù)推廣對“簡、便、驗(yàn)、廉”4個(gè)方面的要求[15]。

加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合三伏貼穴位貼敷療法治療風(fēng)寒型產(chǎn)后身痛療效佳，患者癥狀改善好，安全度高，且患者滿意率高，可以看出，中醫(yī)藥在治療產(chǎn)后身痛方面，有辨證論治、因人而異的優(yōu)勢，內(nèi)外聯(lián)合應(yīng)用治療，辨證用藥及取穴，提升了臨床療效，產(chǎn)后的生活質(zhì)量得到改善，這種方法在臨床工作中的推廣價(jià)值較大。