于小梅

急性乳腺炎是由于乳房或乳腺受到細菌等急性感染而引發(fā)的一種乳腺外科病，患者群體多為初產(chǎn)后的哺乳期婦女，臨床表現(xiàn)為乳房紅腫、壓痛、體溫突然升高等，甚至可能導致乳腺膿腫[1]。目前臨床治療急性乳腺炎主要通過抗感染或手術的方法，注射用頭孢曲松鈉屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，可抑制細菌合成細胞壁而發(fā)揮其抗菌的作用，但部分患者用藥后出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應[2]。中醫(yī)學理論認為，急性乳腺炎屬于“乳癖”范疇，患者機體受外邪入侵，又因肝郁氣滯、胃熱蘊結，導致氣血失和，乳汁不暢而發(fā)病。瓜蔞牛蒡湯方中含牛蒡子、瓜蔞仁等清熱散結藥，能疏肝清熱、通乳散結，乳腺疏通按摩是目前中醫(yī)臨床治療乳腺疾病的方法之一，能疏通經(jīng)絡、散結消腫[3]。本研究旨在探討瓜蔞牛蒡湯加味配合乳腺疏通按摩對急性乳腺炎早期患者疼痛程度及泌乳情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料用隨機數(shù)字表法將太原市中醫(yī)院2016年9月—2019年9月診治的急性乳腺炎患者，共63例，分為常規(guī)組(31例)和研究組(32例)。所有患者均為哺乳期婦女，其中常規(guī)組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；病程1～3 d，平均(1.46±0.24)d；年齡25～38歲，平均(29.37±3.81)歲。研究組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；病程1～3 d，平均(1.75±0.43)d；年齡24～40歲，平均(28.94±3.47)歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有組間可比性。本研究已經(jīng)太原中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：與《實用外科學》[4]《實用中醫(yī)外科學》[5]中相關診斷標準符合者；經(jīng)超聲、實驗室檢查確診者。排除標準：乳房壓痛明顯者、體溫不穩(wěn)定等臨床特征較明顯者；病情已發(fā)展至乳腺膿腫者；患惡性腫瘤或糖尿病者；對本研究藥物過敏者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組患者均治療連續(xù)10 d。常規(guī)組使用注射用頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司；國藥準字H10983037；規(guī)格：0.5 g/支)靜脈滴注治療，3 g/次，1次/d。研究組給予瓜蔞牛蒡湯加味治療，方劑組成：金銀花25 g，瓜蔞仁、連翹、皂角刺各20 g，牛蒡子15 g，天花粉15 g，陳皮10 g，生梔子10 g，黃芩10 g，生甘草6 g，青皮6 g，柴胡12 g。加減用藥：腫塊者加蒲公英30 g，白芷、當歸、浙貝母各10 g；回乳者加焦山楂、焦麥芽各30 g；乳汁不通者加路路通、王不留行各15 g；嘔吐者加竹茹、法半夏各10 g。加水煎煮2次至400 ml，分2次早晚溫服，1劑/d。

1.3.2 按摩方法研究組加用乳腺疏通按摩治療，在保證患者隱私的前提下，選擇環(huán)境舒適的按摩治療室，協(xié)助患者保持舒適的仰臥位，由醫(yī)護人員在患乳表面均勻涂抹一層醫(yī)用凡士林或者乳汁，點揉穴位，如乳根、膻中穴、大包、三陰交等穴位。而后采用揉法在患乳周圍輕摩5 min，再擠按乳暈，使乳管順暢，而后由乳根向乳頭方向用拇指交替抹推患乳腫塊，不可過于用力，最后輕捻患乳乳頭，使積滯的乳汁排出，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療3～5次。

1.4 觀察指標①比較2組患者住院時間、體溫恢復正常時間、乳房腫塊消退時間、乳房疼痛發(fā)熱時間。②比較2組患者治療前后患乳疼痛、泌乳分級[6]，患乳疼痛、泌乳分級均分為0～3級，級別數(shù)值越大表示疼痛、泌乳不暢的程度越嚴重。③比較2組患者治療前后血清CRP、NE、WBC水平，治療前后分別采集2組患者的晨間空腹靜脈血3 ml，使用醫(yī)用離心機離心，轉(zhuǎn)速3000 r/min，時間：10 min，收取其血清，采用全自動生化分析儀檢測。

2 結果

2.1 住院時間、體溫恢復正常時間、乳房疼痛發(fā)熱時間研究組患者住院時間、體溫恢復正常時間、乳房疼痛發(fā)熱時間均短于常規(guī)組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者住院時間、體溫恢復正常時間、 乳房疼痛發(fā)熱時間比較 (例，

2.2 疼痛、泌乳分級與治療前比，治療后2組患者疼痛、泌乳分級均有所降低，且研究組均明顯低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表2、表3。

表2 2組患者疼痛分級比較 (例)

表3 2組患者泌乳分級比較 (例)

2.3 血清CRP、NE、WBC水平與治療前比，治療后2組患者血清CRP、NE、WBC水平均降低，且研究組明顯低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清WBC、NE、CRP水平比較 (例，

3 討論

急性乳腺炎的發(fā)病與營養(yǎng)不良、乳腺炎病史均有關，此外，哺乳時未完全排空導致乳腺管阻塞或乳頭表面細菌通過輸乳管口或乳頭傷口進入乳房內(nèi)部，最終導致發(fā)病。頭孢曲松鈉可通過與細菌細胞壁上的青霉素結合蛋白結合而使菌體溶解凋亡，進而發(fā)揮其廣譜抗菌的作用，其可用于人體各個部位的抗菌抗感染治療，且作用時間長，但長期使用可能會引起尿道、膽道結石等[7]。

中醫(yī)學理論認為，急性乳腺炎多因情志失調(diào)、肝臟疏泄失職，或產(chǎn)后正氣虛損、外邪侵襲，加之飲食不節(jié)、脾胃積熱，最終導致發(fā)病，治療應以清熱解毒、活血通經(jīng)消腫、疏肝行氣為主[8]。瓜蔞牛蒡湯出自《醫(yī)宗金鑒》，方中金銀花、連翹具有清熱解毒、散癰消腫之功效；瓜蔞仁能健胃、散結；天花粉、皂角刺能消腫托毒、排膿；牛蒡子能清熱解毒；陳皮能健脾和胃；生梔子能清熱利濕、消腫止痛；黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒；生甘草能補氣健脾；青皮能消積化滯、疏肝；柴胡能疏肝解郁、退熱，諸藥合用，共奏舒經(jīng)通絡、解毒散結、清熱利濕之功效。加蒲公英、白芷能消腫散結；焦山楂、焦麥芽能消積化瘀、回乳；路路通、王不留行能祛風活絡、通乳消腫；竹茹、法半夏能止嘔散結，隨證加用可增強療效。本研究所用的乳腺疏通按摩是根據(jù)急性乳腺炎特征結合傳統(tǒng)中醫(yī)按摩手法而得，能活血消腫止痛，逐瘀通絡。本研究結果顯示，研究組患者住院時間、體溫恢復正常時間、乳房疼痛發(fā)熱時間均短于常規(guī)組，治療后2組患者疼痛、泌乳分級均低于常規(guī)組，表明瓜蔞牛蒡湯加味配合乳腺疏通按摩可有效改善急性乳腺炎早期患者的臨床癥狀、疼痛程度及泌乳情況，促進患者康復，與曹玉明等[9]研究結果相符。現(xiàn)代藥理學研究表明，牛蒡子中的牛蒡子苷元可抑制淋巴細胞活性與促炎因子的分泌而發(fā)揮其抗炎的作用；瓜蔞仁中的瓜蔞酸具有抗菌作用，對大腸桿菌、葡萄球菌等均有抑制作用[10]。乳腺疏通按摩可增加患乳處的血流量而改善血液循環(huán)，從而消除炎癥。血清CRP、NE、WBC均為反應機體炎癥反應的常見指標，三者水平升高，可指示患者機體炎癥反應加重，促進病情發(fā)展。本研究結果顯示，治療后研究組患者血清CRP、NE、WBC水平均低于常規(guī)組，表明瓜蔞牛蒡湯加味配合乳腺疏通按摩可控制急性乳腺炎患者機體炎癥反應的發(fā)展，促進病情好轉(zhuǎn)，與王瑞紅等[11]研究結果相符。

綜上，瓜蔞牛蒡湯加味配合乳腺疏通按摩可有效改善急性乳腺炎早期患者急性乳腺炎患者的臨床癥狀、腫塊消退時間、疼痛程度及泌乳情況，同時控制其機體炎癥反應的發(fā)展，值得臨床進一步研究及推廣。