張匯升

消化性潰瘍(PUD)是一種臨床常見病，是指發(fā)生在十二指腸球部、胃部的一種慢性潰瘍，也可發(fā)生在食管下段、胃空腸吻合口周圍。目前，臨床普遍認(rèn)為幽門螺桿菌(Hp)感染、蛋白酶消化作用、胃黏膜防御功能減弱是引發(fā)PUD的重要原因[1]。奧美拉唑是目前臨床治療PUD的常用藥物，雖然可緩解惡心、腹痛等癥狀，但并不能抑制白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎癥介質(zhì)釋放，且長(zhǎng)期使用，容易增加不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。中醫(yī)在治療PUD方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)、悠久的歷史，柴胡疏肝散具有疏肝解郁、緩急止痛功效?；诖耍狙芯窟x定鄭州仁濟(jì)醫(yī)院收治的112例老年P(guān)UD患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定鄭州仁濟(jì)醫(yī)院2018年2月—2020年2月收治的112例老年P(guān)UD患者，隨機(jī)分組(每組樣本容量56例)。試驗(yàn)組：女性25例，男性31例；年齡62～79歲，平均(68.44±3.53)歲；病程1～8年，平均(3.51±0.84)年；潰瘍直徑3～18 mm，平均(10.56±1.77)mm。參照組：女性24例，男性32例；年齡64～78歲，平均(68.67±3.46)歲；病程2～7年，平均(3.62±0.74)年；潰瘍直徑4～17 mm，平均(10.47±1.83)mm。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合 《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]相關(guān)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究未開展前接受過對(duì)癥治療者；合并惡性腫瘤者；合并重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.3 方法參照組：給予奧美拉唑腸溶膠囊，口服，每次2粒，每日2次，共計(jì)用藥2周。試驗(yàn)組：在參照組基礎(chǔ)上給予柴胡疏肝散：郁金10 g，海螵蛸30 g，瓦楞子12 g，枳殼12 g，煅牡蠣15 g，白芍15 g，柴胡15 g，木香5 g，甘草6 g，川芎6 g，陳皮8 g。每日1劑，水煎服，分2次服用，共計(jì)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：具體判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失，潰瘍完全愈合為顯效；腹痛、惡心嘔吐等癥狀明顯減輕，潰瘍愈合50%以上(包括50%)為有效；腹痛、惡心嘔吐等癥狀無好轉(zhuǎn)、無變化，潰瘍愈合50%以下為無效。②臨床癥狀消失時(shí)間：包括嘔吐、胃脘部燒灼感、惡心、腹痛癥狀消失時(shí)間。③白細(xì)胞介素-6(IL-6)、 C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)檢測(cè)：抽取所有患者5 ml空腹靜脈血，以10 cm離心半徑、3000 r/min速率離心處理10 min，分離血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組總有效率(96.43%)明顯高于參照組(76.79%)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間試驗(yàn)組嘔吐、胃脘部燒灼感、惡心、腹痛癥狀消失時(shí)間均顯著短于參照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 (例,

2.3 血清炎癥因子治療前2組血清炎癥因子對(duì)比，P>0.05。治療后2組血清CRP、IL-6、TNF-α因子顯著改善，且試驗(yàn)組顯著低參照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者血清炎癥因子對(duì)比 (例,

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況試驗(yàn)組總不良反應(yīng)率(7.14%)與參照組(5.36%)比較，P>0.05。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

近年來，隨著我國(guó)人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)改變，PUD發(fā)生率明顯增高[5]。PUD以節(jié)律性、周期性的上腹痛為典型臨床癥狀，同時(shí)伴有局限性壓痛、反酸、噯氣等，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，極易引發(fā)胃穿孔、胃出血等并發(fā)癥，對(duì)患者工作、生活等均造成了嚴(yán)重不良影響[6]。奧美拉唑是臨床治療PUD的常用藥物，可在胃黏膜形成一層保護(hù)膜，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，防止胃黏膜血流量改變[7]。但單獨(dú)使用奧美拉唑，在老年P(guān)UD治療中不盡人意。

PUD屬于中醫(yī)領(lǐng)域“嘈雜”“胃脘痛”“吞酸”等范疇，病位在胃，與肝、脾有著極為密切的聯(lián)系，主要是由于寒冷受涼、飲食不節(jié)、過度勞倦、外邪入侵等因素，使患者素體脾胃虛弱，脾氣郁結(jié)，影響脾胃運(yùn)化，阻滯氣機(jī)，脾胃氣血運(yùn)行不暢，不能榮養(yǎng)胃腸，久之形成內(nèi)瘍，久病入絡(luò)，正氣虧虛，抗邪無力，復(fù)感外邪，使病情反復(fù)；加之患者情志內(nèi)傷，尤其七情不暢、憂思惱怒，可引起肝臟疏泄失職，而易橫逆犯胃，脾胃升降樞機(jī)，全賴肝之疏泄。當(dāng)肝失疏泄，則可使胃失和降，氣血失調(diào)，繼而使胃氣瘀滯停著胃絡(luò)，臨床多表現(xiàn)每當(dāng)情志因素致潰瘍發(fā)作，或加重病情，且使病程纏綿。由此可見，該癥其病位在胃，但其病機(jī)與肝脾關(guān)系密切，因此，針對(duì)上述病機(jī)，臨床當(dāng)以疏肝行氣，調(diào)暢氣機(jī)，溫中健脾和胃為治法。

柴胡疏肝散中，柴胡為君藥，具有疏肝解郁功效；香附和川芎共為臣藥，香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，兩藥配伍可助君藥解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效；陳皮、枳殼具有理氣健脾、行滯和中、除痞消積作用，瓦楞子、煅牡蠣、海螵蛸具有收斂固澀、制酸止痛的作用，白芍可養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，上述諸味共為佐藥；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥之藥性。諸藥配伍以疏肝理氣為主，疏肝之中兼以養(yǎng)肝，理氣之中兼以調(diào)血和胃，全方用藥可養(yǎng)血調(diào)肝、疏肝理氣，使肝氣疏泄條達(dá)，以令脾之清陽得升，胃之濁陰得降，繼而有助于使腸胃得以榮養(yǎng)，內(nèi)瘍得愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該方劑中的柴胡等疏肝之藥可加快機(jī)體代謝速度，加速局部血液循環(huán)，激活堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，提高潰瘍邊緣組織中PGE2表達(dá)，刺激上皮移行，增強(qiáng)上皮細(xì)胞再生能力，提高再生黏膜組織學(xué)成熟度，有助于潰瘍愈合；陳皮等健脾之藥可刺激潰瘍?nèi)庋拷M織中微血管形成，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)，提高潰瘍愈合質(zhì)量；瓦楞子等抑酸之藥可抑制胃蛋白酶、胃酸分泌，增強(qiáng)黏膜抗攻擊因子能力，保護(hù)胃腸黏膜，緩解胃腸道平滑肌痙攣，進(jìn)而達(dá)到減輕惡心嘔吐等癥狀的作用；川芎等活血行氣之藥可改善局部血液流變學(xué)，改善潰瘍病灶局部血供，促進(jìn)炎癥吸收，抑制胃腸黏膜潰瘍病灶水腫，且可減少腸上皮化，促進(jìn)潰瘍愈合[8]

本研究結(jié)果表明，相較于單純西藥治療，結(jié)合柴胡疏肝散治療能進(jìn)一步提高治療效果，有助于緩解臨床癥狀。分析可能是由于中藥中的有效成分可促進(jìn)潰瘍愈合，保護(hù)胃腸黏膜組織，以減輕臨床癥狀。試驗(yàn)組血清CRP、IL-6、TNF-α因子表達(dá)低于參照組。結(jié)果提示，中西藥結(jié)合治療能進(jìn)一步抑制血清炎性因子表達(dá)。分析可能由于結(jié)合中藥治療，能減輕炎性因子釋放，以促進(jìn)局部潰瘍病灶炎癥吸收。

綜上所述：老年P(guān)UD患者采納奧美拉唑+柴胡疏肝散治療，可有效緩解惡心嘔吐、腹痛等癥狀，降低血清炎癥因子水平，且聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。