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        辨證治療晚期消化道癌患者腫瘤相關(guān)性疲勞的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

        2021-11-17 07:12:20時(shí)長(zhǎng)安
        光明中醫(yī) 2021年19期

        時(shí)長(zhǎng)安

        消化道癌癥是臨床病死率極高的多發(fā)性腫瘤疾病,消化道腫瘤的治療方法主要為外科手術(shù),然而,在患者接受過(guò)外科手術(shù)治療以后,大約有一半患者的病情會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,發(fā)生了病情轉(zhuǎn)移的患者往往其身體狀況無(wú)法接受二次手術(shù)。也有一些患者由于在發(fā)病早期并沒(méi)有出現(xiàn)特異的臨床癥狀,因而發(fā)現(xiàn)的較晚,并且在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)不能夠采用手術(shù)治療了。此時(shí)的晚期消化道癌患者只能通過(guò)化療來(lái)控制病情。晚期消化道癌患者的飲食會(huì)受到嚴(yán)重的限制,身體狀況會(huì)非常差,生命受到嚴(yán)重的威脅。因此,尋求更加有效的治療晚期消化道癌的方法受到了醫(yī)患的高度重視,對(duì)于晚期消化道癌的治療,要求不良反應(yīng)盡量小并且盡可能將患者的生命進(jìn)行延長(zhǎng),減輕患者的痛苦,提高其生活質(zhì)量。晚期消化道腫瘤的患者往往會(huì)出現(xiàn)疲勞的并發(fā)癥,患者手術(shù)以及化療后會(huì)感覺(jué)到嚴(yán)重的疲勞,其疲勞的癥狀常常會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量,但是對(duì)于疲勞癥狀的患者并未得到有效的治療,其疲勞與患者的貧血,白蛋白水平下降,患者心理上的壓力有著很大的關(guān)聯(lián)[1-3]。為了找到更好的治療措施,中醫(yī)治療引起了醫(yī)學(xué)臨床的注意,中醫(yī)辨證治療是被應(yīng)用在該病治療中的一種有效的方案,為了觀察此中醫(yī)治療的療效,泰州市第三人民醫(yī)院進(jìn)行了一次研究試驗(yàn),結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料本次試驗(yàn)觀察選取2018年1月—2020年2月在泰州市第三人民醫(yī)院接受治療的晚期消化道癌患者150例,根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組(89例)和對(duì)照組(61例)。試驗(yàn)組男女比例40∶49;年齡21~79歲,平均(52.71±15.68)歲。對(duì)照組男女比例31∶30;年齡19~80歲,平均(51.64±16.77)歲。2組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行試驗(yàn)。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):患者全部經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)以及CT和X線的檢查,并且其病理學(xué)顯示其為晚期消化道癌且患者均有病灶存在。排除標(biāo)準(zhǔn):癲癇、有大出血危險(xiǎn)以及惡液和發(fā)熱的患者;過(guò)敏以及有創(chuàng)傷和潰瘍的患者;有心腦疾病患者;妊娠期的患者。

        1.3 方法2組患者給予同樣的西醫(yī)治療,靜脈滴注8 mg羥喜樹(shù)堿,滴注4 h,滴注20 mg的順鉑以及氟尿嘧啶500 mg/m2,每天均滴注1次。給予患者亞葉酸鈣片60 mg/d口服,口服每天的時(shí)間為在滴注氟尿嘧啶的之前1 h以及之后的3 h和7 h。該治療以1個(gè)月為一個(gè)療程,治療持續(xù)2個(gè)療程。治療的過(guò)程中注意對(duì)患者的生命體征以及病灶和心電圖情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)察,觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療:①對(duì)患者進(jìn)行情志的護(hù)理,消化道癌癥患者的心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)比較頻繁地出現(xiàn),而且患者焦慮,悲觀等負(fù)面的心理也會(huì)經(jīng)常產(chǎn)生,此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行耐心的疾病知識(shí)講解,多和患者溝通,疏導(dǎo)消除患者所產(chǎn)生的不良情緒,使其產(chǎn)生信任感,因而患者的依從性加強(qiáng)促進(jìn)臨床療效。②對(duì)患者疼痛的處理,疼痛會(huì)使患者的應(yīng)激心理更強(qiáng),影響其生活的質(zhì)量。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員要按摩患者的穴位,施行艾灸的療法,這樣可以使體質(zhì)增強(qiáng)進(jìn)而可以調(diào)節(jié)患者的免疫系統(tǒng),其產(chǎn)生了雙向調(diào)節(jié)的作用,對(duì)于患者疼痛的緩解十分奏效,不僅能將患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)而且不會(huì)有毒副作用。③其中醫(yī)辨證的治療要有針對(duì)性,做到對(duì)癥治療,對(duì)于血瘀且氣滯的患者,給予疏肝理氣化瘀活血的治療,治療可以使用化瘀湯,將桃紅、逍遙散和四物湯給予患者煎服。內(nèi)蘊(yùn)熱毒的患者要給予涼血且清熱的方法治療,可使用大黃湯輔助治療;如果患者肝腎陰虛,可使用滋腎養(yǎng)肝以及化瘀利水的方法治療,不讓患者有辛辣食物的攝入,防止患者受到風(fēng)寒,避免患者的病情加重;對(duì)于肝氣郁結(jié)的患者可以對(duì)其使用理氣疏肝的治療,可以使用柴胡疏肝散聯(lián)合川楝子散治療,用水煎服,每天口服1劑,同時(shí)可以給予耳穴壓豆以使患者的癥狀緩解。④給予患者綜合的中醫(yī)治療,可指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)的氣功運(yùn)動(dòng),使患者的起居有規(guī)律,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,增強(qiáng)患者的身體素質(zhì),使患者的血液能夠暢通,免疫系統(tǒng)的功能也得到提高。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者的體征變化要給予嚴(yán)密的監(jiān)察,“四診”要勤于進(jìn)行,時(shí)刻了解患者的病情,詢問(wèn)患者的疼痛情況,對(duì)患者的脈象要勤于診斷,若出現(xiàn)異常,及時(shí)給予處理。

        1.4 觀察指標(biāo)2組患者的臨床療效標(biāo)準(zhǔn),其標(biāo)準(zhǔn)參照WHO化療的療效標(biāo)準(zhǔn)。CR為患者的病情得到了完全的緩解;PR為患者的病情一部分得到了緩解;SD為患者的病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)變化;PD 為患者的病情出現(xiàn)了進(jìn)展。對(duì)2組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄,不良反應(yīng)包括白細(xì)胞下降、外周神經(jīng)毒性、血紅蛋白下降、血小板減少、惡心、局部反應(yīng)、嘔吐、口腔黏膜炎、腹瀉以及轉(zhuǎn)氨酶升高等。對(duì)2組患者的T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、 CD8+以及NK進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)2組患者的改善水平進(jìn)行比較?;颊叩纳钯|(zhì)量水平使用QOL-C30評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者治療后的心理健康、情緒職能、生理職能以及角色職能和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分,比較2組患者的分?jǐn)?shù)。觀察2組患者治療后的腫瘤相關(guān)性疲勞的情況,觀察的項(xiàng)目包括中度疲勞、重度疲勞、貧血、甲狀腺功能減、血白蛋白減少[4-7]。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效試驗(yàn)組患者治療的臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者治療的臨床有效率比較 (例,%)

        2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況試驗(yàn)組治療的各個(gè)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例,%)

        2.3 T淋巴細(xì)胞亞群改善情況試驗(yàn)組治療后的T淋巴細(xì)胞亞群的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 2組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群改善情況比較 (例,

        2.4 生活質(zhì)量評(píng)分情況試驗(yàn)組治療后的QOL-C30評(píng)分的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 2組患者經(jīng)治療后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 (例,

        2.5 腫瘤相關(guān)性疲勞情況試驗(yàn)組治療后的腫瘤相關(guān)性疲勞情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

        表5 2組患者經(jīng)治療后腫瘤相關(guān)性疲勞情況比較 (例,%)

        3 討論

        消化道癌是近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高且很難治愈的腫瘤疾病,年齡越高,其發(fā)病的機(jī)率也會(huì)隨之增加,消化道癌到了晚期則更加難以治療,并且很容易發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移的情況,癌細(xì)胞一旦轉(zhuǎn)移與淋巴細(xì)胞合并或者向肝臟轉(zhuǎn)移,加之如果患者的胸腔內(nèi)以及腹腔內(nèi)伴有積液的存在,這樣的患者往往不能夠再采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。有一些年齡較大的患者常常還會(huì)伴有高血壓,或者合并肺氣腫的疾病,也有一些伴有糖尿病的患者,由于患者多種疾病同時(shí)存在,其治療起來(lái)更加困難,常規(guī)化療很難實(shí)施[8-12]。在現(xiàn)代臨床上用于治療晚期消化道癌的方法較多,藥物的種類繁復(fù),然而即使多種藥物聯(lián)合使用也未達(dá)到較理想的臨床治療效果而且其出現(xiàn)的不良反應(yīng)還較多,患者痛苦不堪,因此,對(duì)于晚期消化道癌的整體治療效果急需改善。

        腫瘤相關(guān)性的疲勞是幾乎每個(gè)腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)的普遍現(xiàn)象,且腫瘤疲勞還具有著主觀以及持久性。然而不同的是此類的腫瘤相關(guān)性疲勞是無(wú)法通過(guò)使用腫瘤疾病的治療來(lái)緩解的,而且休息睡眠也同樣達(dá)不到緩解的作用,而且這種疲勞對(duì)于患者日常生活的影響極為嚴(yán)重,使患者的生活質(zhì)量急劇下降。美國(guó)的NCCN將這種腫瘤相關(guān)性的疲勞解釋為這是一個(gè)可以讓人的痛苦持續(xù)不斷的主觀感受,患者感受到自己的情感、意識(shí)以及認(rèn)知是出于疲憊或者是疲倦的狀態(tài),和腫瘤的治療以及腫瘤本身不能構(gòu)成比例的近期的活動(dòng),同時(shí),對(duì)身體機(jī)能進(jìn)行干擾,使其不能和尋常一樣正常運(yùn)轉(zhuǎn)。腫瘤相關(guān)性的疲勞在腫瘤患者中十分常見(jiàn),按照疾病的臨床癥狀和腫瘤的機(jī)制可分為混合型、中樞型、運(yùn)動(dòng)型以及外周型的腫瘤疲勞,將該疲勞按照出現(xiàn)的部位可將其分類為局部性和全身性的。即使在正常人中也會(huì)有大約30%的患病率,而腫瘤疾病的患者則會(huì)達(dá)到99%,患者常會(huì)產(chǎn)生極為強(qiáng)烈的疲勞感覺(jué)。也就是在腫瘤相關(guān)性疲勞里面其疲勞的癥狀會(huì)表現(xiàn)出來(lái),而且該疲勞的程度會(huì)成倍地被放大。且無(wú)論出于那個(gè)年齡段,其患者出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性疲勞的機(jī)率都十分大,并且在對(duì)腫瘤疾病進(jìn)行康復(fù)治療期間,此過(guò)程會(huì)大量消耗患者的精力,由此嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)功能。迄今為止,對(duì)于腫瘤相關(guān)性疲勞的治療上具有復(fù)雜的西醫(yī)發(fā)病理論,其理論在神經(jīng)、免疫以及內(nèi)分泌的領(lǐng)域均有涉及,因此治療過(guò)程分類復(fù)雜,且效果不佳,除了對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療外還沒(méi)有明顯的突破,臨床效果很不理想[13-15]。

        因此,為了更有效地治療晚期消化道腫瘤,有效緩解其腫瘤的相關(guān)性疲勞,提高患者的生活質(zhì)量,中醫(yī)的辨證治療顯示出了極大的優(yōu)勢(shì)和療效,其具有不可取代的地位。在中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)中,按照晚期消化道腫瘤的腫瘤相關(guān)性疲勞的臨床癥狀特征,可以將其理解歸納在虛勞證候之上。中醫(yī)理論對(duì)于虛勞的闡述與美國(guó)NCCN的定義基本一致。其在《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中被闡釋為:“精氣奪則虛”,在臨床上可將此看做是虛勞的綱領(lǐng)。之后在《難經(jīng)》中提出了治療虛勞的綱領(lǐng)性方法,其方法以辨證治療為主。此外,在《金匱要略》中其作者張仲景第一次將虛勞作為病的名字提出,并且指出,如果人體的氣血虛損就會(huì)導(dǎo)致疲勞的產(chǎn)生,所以可以通過(guò)對(duì)腎脾的補(bǔ)益進(jìn)行治療和緩解。之后在隋朝醫(yī)家巢元方所著的《諸病源候論》中,第一次分門別類地對(duì)虛勞進(jìn)行了非常詳細(xì)的介紹,其系統(tǒng)地闡述了虛勞的成因以及各類虛勞的臨床證候表現(xiàn)。之后到了金元時(shí)期,對(duì)于虛勞理論的認(rèn)識(shí)則在各個(gè)醫(yī)家都有了更加深刻的認(rèn)識(shí)和理解并能更加有效地對(duì)其進(jìn)行治療。其中,明代的汪綺石為虛勞專門著書,其書中介紹治療虛勞需要從腎、肺和脾3處入手,此為治虛的3個(gè)根本。而李東垣所提出的形體勞倦是由脾部疾病所導(dǎo)致的,此為最得要領(lǐng)的說(shuō)法。因此,通過(guò)多個(gè)中醫(yī)著作的介紹可知,虛勞主要是由于人體臟腑的功能退化,人體的陰陽(yáng)不調(diào),血?dú)馓潛p所導(dǎo)致的不足以及虛弱為主要特征的病癥。其疾病發(fā)生的原因和機(jī)制在《理虛元鑒·虛證有六因》中可以找到系統(tǒng)全面的歸納總結(jié)。該著作中指出人體出現(xiàn)臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛是通過(guò)各種各樣的病因在人體進(jìn)行作用而導(dǎo)致的,其有先天的,也有后天的因素,外感、境遇均可引起虛勞,痘疹過(guò)后的患者,以及用藥不當(dāng),久病不能康復(fù)等都可以將虛勞的癥狀引發(fā)。在中醫(yī)上同樣將其歸屬為多個(gè)疾病癥狀同時(shí)兼有的疾病,絕大部分的患者實(shí)證比較少,而多為虛證,最多表現(xiàn)為氣虛,之后是血虛。如果是實(shí)證,則主要原因?yàn)榛颊叩钠⑴K被濕邪入侵所導(dǎo)致的。而在中醫(yī)領(lǐng)域的理論中腫瘤相關(guān)性疲勞從屬虛證的范疇,手術(shù)治療以及生物調(diào)節(jié)劑,化療以及放療對(duì)患者的機(jī)體造成了各式的損傷,使機(jī)體功能不能正常運(yùn)行,出現(xiàn)各式的并發(fā)癥以及后遺癥。因此,根據(jù)中醫(yī)中的損則益、虛則補(bǔ)的治療理論,對(duì)晚期消化道腫瘤患者腫瘤相關(guān)性疲勞的治療要以補(bǔ)益為基礎(chǔ)。在補(bǔ)益的過(guò)程中,對(duì)于不同患者不同臟腑功能的受損情況有針對(duì)性地選用藥物,根據(jù)患者的病理屬性選取養(yǎng)陰益氣,溫陽(yáng)補(bǔ)血發(fā)熱治療方案。為了觀察其中醫(yī)辨證治療的臨床療效以及其對(duì)于患者腫瘤相關(guān)性疲勞以及患者生活質(zhì)量的影響,泰州市第三人民醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)的觀察試驗(yàn),其試驗(yàn)的結(jié)果充分證實(shí)了應(yīng)用中醫(yī)辨證治療晚期消化道癌患者腫瘤相關(guān)性疲勞的療效顯著,治療后對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量以及其各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率,T淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)的改善均顯著較常規(guī)西醫(yī)治療具有優(yōu)勢(shì),試驗(yàn)組患者的白蛋白血癥、貧血等與疲勞相關(guān)的癥狀均得到了良好的改善[16],因此表明,中醫(yī)辨證治療對(duì)于晚期消化道腫瘤的治療產(chǎn)生了積極的影響作用,相比于單純的西醫(yī)治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

        綜上所述,由于晚期消化道腫瘤患者的腫瘤相關(guān)性疲勞其疾病機(jī)制復(fù)雜,而應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的療效顯著,治療后可有效改善患者的生活質(zhì)量,其各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯被降低,腫瘤相關(guān)性疲勞的程度明顯好轉(zhuǎn),T淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)可以得到有效的改善,對(duì)于晚期消化道癌患者的臨床意義重大。

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