王萌萌 王超眾 杜洪波

臨床中常見(jiàn)患者應(yīng)用相同的處方，因?yàn)橹兴幃a(chǎn)地不同而效果不同的案例。考慮是否相同成分的中藥存在含量的差別，而這些具有含量差別的中藥成分是否就是方劑中發(fā)揮主要作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。因?yàn)樗木訙M方簡(jiǎn)潔，療效確切，應(yīng)用范圍廣，如慢性胃炎[1]、潰瘍性結(jié)腸炎[2]、乙型肝炎[3]、糖尿病腎損傷[4]、老年性白內(nèi)障[5]、重度燒傷[6]、月經(jīng)不調(diào)[7]，易于收集臨床病例，故本研究分析了四君子湯在中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證中的臨床療效及其主要成分含量測(cè)定，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇齊齊哈爾市第一醫(yī)院2019年1月—2020年10月收治的170例脾胃氣虛證患者，男78例，女92例；年齡23～81歲，平均(45.6±2.9)歲。所有患者均經(jīng)臨床辨證確診為脾胃氣虛證，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均(2.1±0.3)年。將其中60例患者分為6組，每組10例，即不同產(chǎn)地人參，相同產(chǎn)地白術(shù)、茯苓、甘草組成四君子湯組；其中110例患者分為3組，即觀察1組、觀察2組各36例，對(duì)照組38例。3組患者的病情進(jìn)展、病程、年齡及性別等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以對(duì)比臨床治療效果。

1.2 方法首先采購(gòu)遼寧、吉林、黑龍江、河北、山西、山東的人參，貴州的茯苓、安徽的白術(shù)、新疆的甘草，組成6組人參不同產(chǎn)地，茯苓、白術(shù)、甘草相同產(chǎn)地的四君子湯組。每組10例脾胃氣虛證患者，分別進(jìn)行治療前與治療后的癥狀、體征積分統(tǒng)計(jì)(具體評(píng)分情況見(jiàn)表1)。改善積分=治療前積分-治療后積分，療程為14 d。最后篩選出改善積分最高與最低的2組，改善積分最高的一組為觀察1組，最低的一組為觀察2組，觀察1組、觀察2組各36例患者，對(duì)照組38例。對(duì)照組為常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組為常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用四君子湯(炙甘草15 g，茯苓25 g，白術(shù)25 g，人參25 g)。500 ml水煎服，每天服用1 劑，分早、晚2次服用；3組患者的治療時(shí)間均為14 d。

表1 癥狀、體征積分統(tǒng)計(jì)表

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在治療前后觀察患者病情，并根據(jù)臨床癥狀與體征等 進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)分，并在評(píng)分之后計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)為治療前后積分之差與治療之前積分的比值×100%。痊愈：療效指數(shù)>90%；顯效：療效指數(shù)在60%～89%；有效：療效指數(shù)在20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)<20%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集2組數(shù)據(jù)后利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，組間差異檢驗(yàn)法為χ2檢驗(yàn)，如P<0.05，則說(shuō)明2組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 積分改善情況經(jīng)臨床觀察，改善積分最高的觀察1組：人參為吉林產(chǎn)地的四君子湯組；改善積分最低的觀察2組：人參為山西產(chǎn)地的四君子湯組。

2.2 療效采用不同產(chǎn)地中藥組成四君子湯對(duì)2組患者進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)觀察1組的總有效率為91.67%(33/36)，觀察2組為72.22%(26/36)，對(duì)照組為50.00%(19/38)，觀察1組與對(duì)照組療效差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察2組與對(duì)照組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察1組與觀察2組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察1組、觀察2組、對(duì)照組患者臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

2.3 四君子湯成分含量檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)不同產(chǎn)地人參制成四君子湯中人參總皂苷含量，結(jié)合臨床觀察結(jié)果，可見(jiàn)吉林產(chǎn)地含量最高，山西產(chǎn)地含量最少，且二者制成的四君子湯治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此推斷四君子湯治療脾胃氣虛證中藥復(fù)方的有效成分為人參總皂苷。見(jiàn)表3。

表3 不同產(chǎn)地人參制成四君子湯中人參總皂苷的含量

3 討論

四君子湯是治療中醫(yī)內(nèi)科疾病脾胃氣虛證的經(jīng)典方劑，其主要作用是健脾益氣，應(yīng)用范圍較廣，胃癌[8]腸癌[9]術(shù)后，肝病實(shí)脾[10]等，但是不同產(chǎn)地中藥組成的四君子湯治療脾胃氣虛證的療效不同，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，吉林產(chǎn)地的人參組成的四君子湯治療脾胃氣虛證療效優(yōu)于對(duì)照組；山西產(chǎn)地的人參組成的四君子湯治療脾胃氣虛證療效優(yōu)于對(duì)照組；吉林產(chǎn)地的人參組成的四君子湯治療脾胃氣虛證療效優(yōu)于山西產(chǎn)地的人參組成的四君子湯，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)而對(duì)2個(gè)產(chǎn)地的人參和遼寧產(chǎn)地的人參制成的四君子湯進(jìn)行成分及含量測(cè)定，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)吉林和山西產(chǎn)地人參制成的四君子湯中均含有人參總皂苷這種成分，但兩者含量不同，吉林產(chǎn)地含量高于山西產(chǎn)的含量。推測(cè)人參總皂苷有可能是四君子湯發(fā)揮健脾益氣作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。四君子湯組成成分的研究已比較透徹，例如：人參的主要成分有糖類(lèi)、皂苷類(lèi)、揮發(fā)性成分、有機(jī)酸以及其酯酶類(lèi)、蛋白質(zhì)、甾醇及其苷、含氮化合物、多肽類(lèi)、黃酮類(lèi)、木質(zhì)素、無(wú)機(jī)元素以及維生素類(lèi)等[11]；茯苓的主要成分有三萜類(lèi)化合物和多糖成分，三萜類(lèi)化合物主要包括去氫土莫酸、豬苓酸C和去氫茯苓酸等[12]；白術(shù)的主要成分為揮發(fā)油,揮發(fā)油主要成分為蒼術(shù)醇、蒼術(shù)酮、白術(shù)內(nèi)酯I、白術(shù)內(nèi)酯Ⅱ、白術(shù)內(nèi)酯Ⅲ及雙白術(shù)內(nèi)酯等。還有白術(shù)多糖及多種氨基酸、樹(shù)脂白術(shù)三醇、維生素A等成分[13]；甘草的主要成分有4類(lèi): 三萜類(lèi)、黃酮類(lèi)、生物堿類(lèi)及多糖類(lèi)。其中三萜類(lèi)成分有甘草酸、甘草次酸等;黃酮類(lèi)成分有甘草黃酮、異甘草黃酮、甘草素、異甘草素等;生物堿類(lèi)為四氫喹啉類(lèi)化合物;多糖類(lèi)為中性多糖[14]。但是這些已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的主要成分不代表就是四君子湯發(fā)揮健脾益氣作用的物質(zhì)，因?yàn)橹兴帍?fù)方成分復(fù)雜，探尋這種健脾益氣作用的物質(zhì)十分艱難。超高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法同時(shí)測(cè)定中藥成分的方法亦有報(bào)道[15]，希望通過(guò)這種臨床觀察與中藥測(cè)定相結(jié)合的方式找到探尋中藥方劑物質(zhì)基礎(chǔ)的科研方法。