孫秀東 潘月坤

腦血管疾病患者中腦梗死患者占比較大,腦組織由于血液不能正常循環(huán)導(dǎo)致腦部出現(xiàn)缺氧癥狀,如果不能及時(shí)改善,局部腦組織會(huì)發(fā)生壞死,而這也是引發(fā)腦梗死的主要原因［1,2］。近年來(lái),人們的生活壓力隨著社會(huì)的進(jìn)步而不斷增大,人們精神緊張,使得腦梗死發(fā)生的幾率大大提高,發(fā)病人群也趨于低齡化。偏癱、走路不穩(wěn)、神經(jīng)功能障礙及不能自主大小便等癥狀是腦梗死的常見(jiàn)癥狀,這些癥狀阻礙了患者各項(xiàng)功能恢復(fù)進(jìn)程,給患者及家庭帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)［3,4］。因此,本文對(duì)路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)靜脈溶栓橋接血管內(nèi)治療急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2018 年10 月～2020 年10 月本院的70 例靜脈溶栓橋接血管內(nèi)治療急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合第4 屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均經(jīng)CT 及磁共振成像(MRI)檢查確診；②患者本人或者家屬均簽署知情同意書(shū)；③橋接治療有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)自主意識(shí)患者；②精神疾病患者；③其他嚴(yán)重臟器疾病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組35 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 兩組患者均及時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓橋接血管內(nèi)治療。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,第一時(shí)間了解患者的身體各項(xiàng)指標(biāo),保持患者體位,向家屬講授必要的疾病相關(guān)知識(shí),保證治療環(huán)境的安靜、衛(wèi)生,保持適宜的室溫,患者病情發(fā)展順利情況下視情況進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后進(jìn)行路徑式康復(fù)護(hù)理,組建康復(fù)小組,組長(zhǎng)為經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,成員為經(jīng)驗(yàn)豐富的科室骨干護(hù)士組成,小組成員通過(guò)了解患者的身體狀況,并結(jié)合患者身心需求制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：①由于患者發(fā)病急促,治療前患者需要躺在床上充分休息,這個(gè)時(shí)間段護(hù)士應(yīng)該培訓(xùn)患者家屬幫患者按摩,家屬主動(dòng)為患者偏癱部位進(jìn)行按摩,使患者關(guān)節(jié)得到一定程度的活動(dòng),避免出現(xiàn)肌肉萎縮情況；②患者病情得到較大程度的恢復(fù)后,應(yīng)該協(xié)助患者進(jìn)行坐姿訓(xùn)練,指導(dǎo)患者緩慢屈膝后借助家屬的力量慢慢坐起,并在之后的時(shí)間里經(jīng)常進(jìn)行訓(xùn)練,最終使患者能夠獨(dú)立坐起,訓(xùn)練強(qiáng)度要根據(jù)患者情況制定,做到循序漸進(jìn)。坐姿訓(xùn)練完成后進(jìn)行站姿訓(xùn)練,先使用拐杖等輔助工具嘗試站立,為保持機(jī)體平衡,可鼓勵(lì)患者將兩腳分開(kāi),健側(cè)肢體承重能力較強(qiáng),輔助患肢均勻承重,當(dāng)機(jī)體可保持良好平衡后,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)指導(dǎo)其訓(xùn)練行走,并保護(hù)患者避免跌倒受傷；③在患者行走時(shí)要仔細(xì)觀察患者的步態(tài),對(duì)不正確的步態(tài)要及時(shí)糾正,患者適應(yīng)后指導(dǎo)其進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練；④指導(dǎo)患者進(jìn)行自我照顧能力訓(xùn)練,如指導(dǎo)其進(jìn)行刷牙、洗臉、洗澡、排便等,提高患者自理能力。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1神經(jīng)功能評(píng)分 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者NIHSS 評(píng)分,以NIHSS 評(píng)定神經(jīng)功能,該評(píng)分滿(mǎn)分為42 分,分值與神經(jīng)障礙嚴(yán)重程度呈正比。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)分 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分,采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)定,包括生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感智能、精神健康5 個(gè)方面,分值與患者生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組患者NIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后3、6 個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組的NIHSS 評(píng)分分別為(21.18±4.17)、(15.58±3.37)分,均顯著低于對(duì)照組的(25.52±4.29)、(20.17±3.69)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感智能、精神健康評(píng)分分別為(87.76±7.24)、(88.16±7.25)、(87.13±7.16)、(88.65±7.22)、(87.72±7.27)分,均顯著高于對(duì)照組的(82.25±7.07)、(83.05±7.22)、(82.30±7.09)、(82.70±7.15)、(82.22±7.10)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化、血脂水平異常等導(dǎo)致血液流動(dòng)不暢而致使大腦供氧不足是急性腦梗死的主要病因?；颊咭坏┗疾t很大程度會(huì)引起身體殘疾,極大妨礙了患者的日常生活,給患者造成了巨大心理壓力,因此,當(dāng)患者被確診后應(yīng)該針對(duì)患者情況盡早制定相應(yīng)的治療方案,早期治療和護(hù)理對(duì)于改善患者臨床癥狀、提高患者質(zhì)量有重要的意義［5,6］。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式中,通常將治療環(huán)境、病情監(jiān)測(cè)以及飲食干預(yù)作為護(hù)理的主要內(nèi)容,傳統(tǒng)的護(hù)理方式并不能促使患者快速康復(fù)。近幾年,隨著醫(yī)學(xué)工作者對(duì)腦梗死患者護(hù)理方法的不斷研究,路徑式早期康復(fù)護(hù)理被逐漸推廣,該護(hù)理模式有助于加強(qiáng)患者治療的依從性,能促進(jìn)患者肢體能力恢復(fù),提高患者生活自主能力,可在較短時(shí)間內(nèi)改善患者的神經(jīng)功能,顯著提高患者的康復(fù)訓(xùn)練效果［7,8］。

研究結(jié)果顯示,護(hù)理前,兩組患者NIHSS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后3、6 個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組的NIHSS 評(píng)分分別為(21.18±4.17)、(15.58±3.37)分,均顯著低于對(duì)照組的(25.52±4.29)、(20.17±3.69)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感智能、精神健康評(píng)分分別為(87.76±7.24)、(88.16±7.25)、(87.13±7.16)、(88.65±7.22)、(87.72±7.27)分,均顯著高于對(duì)照組的(82.25±7.07)、(83.05±7.22)、(82.30±7.09)、(82.70±7.15)、(82.22±7.10)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)靜脈溶栓橋接血管內(nèi)治療急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的效果顯著,值得進(jìn)一步推廣。