張旭

根據(jù)我國《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》,臨床中Ⅰ類切口手術(shù)患者并不主張使用抗菌藥物,其主要是由于Ⅰ類切口手術(shù)切口屬于清潔切口,醫(yī)生通過對患者進(jìn)行局部消毒、手術(shù)無菌操作之后可以顯著避免患者發(fā)生感染的可能性［1］。而圍術(shù)期使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防的主要情況是用于評價抗菌藥物合理用藥的主要組成部分,其中Ⅰ類切口手術(shù)患者在手術(shù)治療期間使用的抗菌藥物常被作為測評醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用抗菌藥物的主要組成部分［2］。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2018 年1 月～2020 年1 月期間本院骨科內(nèi)進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)的患者40 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分將患者分為實驗組和對照組,每組20 例。實驗組患者年齡22～75 歲,平均年齡(46.84±9.39)歲。對照組患者年齡22～75 歲,平均年齡(45.92±9.70)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本實驗經(jīng)道德倫理委員會審核后批準(zhǔn)實施。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者不存在其他器官以及疾病合并感染的情況；②患者以及患者家屬均知曉本次臨床實驗研究,并自愿簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者的體溫>38℃；②患者的臨床病例信息不夠完整。

1.3方法 兩組均預(yù)防使用抗菌藥物,對照組患者未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù),實驗組患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù),藥學(xué)干預(yù)詳細(xì)的內(nèi)容如下。首先,醫(yī)院需要積極實施Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理規(guī)范以及相關(guān)措施。醫(yī)院內(nèi)的感染科聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、藥劑科、骨科等多個科室共同組成藥學(xué)干預(yù)小組,并按照2006 年中華醫(yī)學(xué)分會制定的抗菌藥物指南的內(nèi)容,結(jié)合制劑情況制定合理的干預(yù)措施。根據(jù)骨科的科室特點(diǎn),設(shè)定骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物的干預(yù)方法,并加大醫(yī)師、藥師的干預(yù)措施,顯著提高抗菌藥物的應(yīng)用合理性。臨床醫(yī)師還需積極參與治療方法的制定,抗菌藥物處方干預(yù)小組,需定期開展骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物專項點(diǎn)評,針對點(diǎn)評工作中存在不足的地方進(jìn)行追蹤,以此實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的目的。另外,臨床骨科醫(yī)師通過交接班以及查房等措施,藥師需及時解答醫(yī)師針對抗菌藥物提出的疑問,并協(xié)助醫(yī)師制定合理的用藥方案。臨床藥師需對清潔手術(shù)以及藥物使用不合理進(jìn)行監(jiān)控,一旦發(fā)現(xiàn)問題需及時告知醫(yī)師,并與醫(yī)師進(jìn)行溝通,共同改進(jìn)、完善。最后,醫(yī)生在手術(shù)治療的過程中還需嚴(yán)格按照無菌操作實施,以此降低患者可能出現(xiàn)的感染以及創(chuàng)傷等幾率,并注意對手術(shù)器械進(jìn)行消毒滅菌,預(yù)防Ⅰ類切口患者在術(shù)后發(fā)生感染。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后感染率、抗菌藥物給藥時機(jī)合理性。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》評估兩組患者抗菌藥物給藥時機(jī)合理性,術(shù)前1 h 內(nèi)給藥,患者合理預(yù)防用藥的抗菌藥物種類需為一代、二代頭孢菌素或者克林霉素,且患者用藥持續(xù)時間≤48 h。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后感染率比較 實驗組術(shù)后感染率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染率比較(n,%)

2.2兩組患者抗菌藥物給藥時機(jī)合理性比較 實驗組抗菌藥物給藥時機(jī)合理率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物給藥時機(jī)合理性比較 ［n(%)］

3 討論

抗菌藥物主要包括人工合成類以及由真菌或細(xì)菌等微生物代謝產(chǎn)生的抗菌藥物,其具有抑制或者消滅細(xì)菌等微生物的作用［3］。由于臨床骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療的創(chuàng)面比較大,患者需要的治療時間以及愈合時間比較長,針對骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期醫(yī)生常采用抗菌藥物對患者進(jìn)行防感染干預(yù)［4］。Ⅰ類切口手術(shù)治療中最常見的病原體是葡萄球菌,醫(yī)生需要考慮到細(xì)菌耐藥的實際情況,從而合理選擇預(yù)防抗菌藥物,顯著提高臨床預(yù)防使用抗菌藥物的合理性［5］。而評估預(yù)防用抗菌藥物的合理性,其主要的評估指標(biāo)為以下幾點(diǎn)。①預(yù)防用抗菌藥物的適應(yīng)證,通常情況下Ⅰ類切口手術(shù)治療并不建議患者使用抗菌藥物［6］,但是,當(dāng)患者存在以下幾種情況時則需要對患者預(yù)防使用抗菌藥物：a.Ⅰ類切口手術(shù)患者符合預(yù)防使用抗菌藥物的指征,其主要包括器官移植、感染后果嚴(yán)重等情況,如開顱手術(shù)、心臟手術(shù)等手術(shù)時間≥3 h,且范圍較大的Ⅰ類切口手術(shù)［7］；b.高?；颊哌M(jìn)行手術(shù)治療,患者遠(yuǎn)端存在高血壓、免疫功能低下以及營養(yǎng)不良等情況［8］。②預(yù)防用抗菌藥物的種類選擇：醫(yī)生需要根據(jù)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的原則進(jìn)行分析,通常Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物常首選第一代頭孢菌素,而人體腹腔、盆腔等部位的手術(shù)則選擇二代頭孢菌素,一些手術(shù)復(fù)雜、容易引起感染的手術(shù)則選擇三代頭孢菌素［9］。③合理性評價。對使用Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的患者,按照醫(yī)院外科圍術(shù)期抗菌藥合理使用評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［10］。與此同時,預(yù)防用藥針對不同類型的手術(shù)切口,其使用抗菌藥物的時間也存在著顯著的不同［11］。通常需要在患者72 h 之后停止給藥,且延長患者的給藥時間也不能降低患者發(fā)生感染的可能性［12］。根據(jù)《抗菌藥物指導(dǎo)原則》來看,對于進(jìn)行Ⅰ類切口手術(shù)的患者,醫(yī)生常會選擇患者手術(shù)前0.5～2.0 h 給藥,部分醫(yī)生也會選擇對患者進(jìn)行麻醉的同時給藥,促使患者的手術(shù)切口充分暴露時局部組織內(nèi)已經(jīng)實現(xiàn)可以殺死手術(shù)過程中侵入細(xì)菌的藥物濃度［13］。若患者進(jìn)行手術(shù)的時間>3 h,或者患者進(jìn)行手術(shù)的時間超過使用藥物的2 倍半衰期以及術(shù)中出血過多,都需要追加1 次抗菌藥物［14］。

對于Ⅰ類切口圍術(shù)期患者,由于此類切口手術(shù)屬于清潔手術(shù),醫(yī)生需要按照無菌操作技術(shù)對患者治療,所以Ⅰ類切口患者并不需要預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物［15］。臨床常針對免疫能力較差、創(chuàng)面較大、治療時間較長的情況,為了預(yù)防患者出現(xiàn)感染,才會限定抗菌藥物的應(yīng)用。雖然,抗菌藥物在臨床中可以預(yù)防患者出現(xiàn)感染,但仍需注意使用頻率以及劑量,以免影響預(yù)后。因此,對骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期患者使用抗菌藥物進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)具有十分重要的作用。實驗結(jié)果顯示,實驗組術(shù)后感染率5%顯著低于對照組的35%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組抗菌藥物給藥時機(jī)合理率90%顯著高于對照組的55%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對骨科Ⅰ類切口圍術(shù)期患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)預(yù)防使用抗菌藥物,可以提高抗菌藥物使用的合理性,降低感染率。