何偉建 肖衛(wèi) 胡小花

慢性肺源性心臟病是心血管內(nèi)科常見疾病。疾病發(fā)生主要原因是慢性支氣管炎癥以及胸廓運(yùn)動(dòng)障礙,或者肺部血管疾病導(dǎo)致的右心室肥厚、擴(kuò)大等情況。在患病過程中患者會(huì)出現(xiàn)心悸,呼吸困難、勞動(dòng)耐力降低等癥狀,嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量以及自身身體健康［1,2］。如果不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療,則會(huì)引起患者心律失常、靜脈血栓栓塞癥、消化道出血、肺性腦病等并發(fā)癥,威脅患者生命安全。慢性肺源性心臟病作為我國(guó)目前較為常見疾病,發(fā)病率較高,疾病病程長(zhǎng)治療周期長(zhǎng)。常規(guī)的西醫(yī)治療多為抗感染、抗血栓、補(bǔ)充電解質(zhì)以及吸氧利尿,強(qiáng)心治療,效果欠佳而且部分西藥有一定的副作用,對(duì)患者臟器有所損傷。中醫(yī)中藥治療效果較好,對(duì)于改善慢性肺源性心臟病患者的心功能有重要作用,而且標(biāo)本同治,不會(huì)造成其他臟器損傷,更加有利于患者疾病恢復(fù)［3-5］?；诖吮敬窝芯恳?0 例慢性肺源性心臟病患者為例,探究自擬溫肺化瘀湯對(duì)疾病的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2017 年1 月～2020 年11 月本院心血管內(nèi)科收治的80 例慢性肺源性心臟病患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和研究組,每組40 例。研究組中男女比為7∶3；年齡50～81 歲,平均年齡(62.28±6.24)歲；平均病程(5.71±0.51)年,平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.12±0.71)kg/m2。對(duì)照組中男女比為13∶7；年齡51～87 歲,平均年齡(62.49±8.17)歲；平均病程(5.74±0.71)年,平均BMI(23.82±0.88)kg/m2。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合1980 年全國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的《內(nèi)科學(xué)》慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診患者；對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容知情患者；家屬同意研究且一定在知情同意研究書上簽字患者；同意臨床分組觀察。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<50 歲、>90 歲患者；對(duì)本次藥物嚴(yán)重過敏患者；嚴(yán)重精神障礙,交流障礙患者；生命體征不穩(wěn)定患者；殘疾患者；不接受臨床醫(yī)學(xué)觀察患者；對(duì)本次研究不知情患者。

1.3方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,包括低流量氧療、抗感染、平喘、祛痰、平衡酸堿及電解質(zhì)治療,同時(shí)給予強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)張血管改善心功能等治療,在治療過程中需要根據(jù)患者疾病情況適當(dāng)增減藥物。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫肺化瘀湯治療,溫肺化瘀湯組方：紅參、桂枝、桃仁各10 g,葶藶子、茯苓、白術(shù)、地龍、丹參各15 g。陽虛明顯加制附片10 g；陰虛明顯去桂枝,加麥冬15 g、五味子10 g；兼有痰濁加半夏、陳皮各10 g；兼有心悸、脈結(jié)代加炙甘草10 g；水飲凌心,水腫明顯加車前子、冬瓜皮、茯苓皮各20 g。加水煎煮,1 劑/d,水煎2 次,共取汁300～400 ml,分2 次空腹溫服。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)以及心功能分級(jí),治療后SF-36 評(píng)分,肺功能指標(biāo),治療前后PaCO2、PaO2、HR 水平,治療效果。SF-36：用于評(píng)價(jià)患者的健康狀況、生活質(zhì)量,該量表共含有4 個(gè)維度(心理狀態(tài)、生理功能、社會(huì)情況、軀干水平),滿分100 分,評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越好。心功能指標(biāo)包括EF、SV、CO。肺功能指標(biāo)包括FVC%、FEV1、MVV。治療有效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀緩解,各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心功能指標(biāo)以及心功能分級(jí)比較 治療前,兩組患者的EF、SV、CO、心功能分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的EF、SV、CO 均高于對(duì)照組,心功能分級(jí)低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)以及心功能分級(jí)比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)以及心功能分級(jí)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者治療后SF-36 評(píng)分比較 治療后,研究組患者的心理狀態(tài)、生理功能、社會(huì)情況、軀干水平評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后SF-36 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療后SF-36 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療后,研究組患者的FVC%、FEV1、MVV 均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.4兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、HR 水平比較治 療 前,研 究 組患 者 的PaCO2、PaO2、HR 分 別 為(49.20±9.82)mm Hg、(56.53±15.40)mm Hg、(101.20±10.28) 次/min,與 對(duì) 照組的(51.07±15.88)mm Hg、(54.82±12.20)mm Hg、(100.61±22.08) 次/min 比 較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.633、0.550、0.153,P=0.528、0.584、0.879>0.05)。治 療 后,研 究 組PaCO2、HR 分 別 為(40.48±4.39)mm Hg、(90.52±10.20)次/min,低于對(duì)照組的(44.37±6.14)mm Hg、(97.52±11.70)次/min,PaO2(87.40±9.00)mm Hg 高于對(duì)照組的(81.50±12.80)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.259、2.852、2.385,P=0.002、0.006、0.020<0.05)。

2.5兩組患者治療效果比較 研究組患者治療有效38 例(95.00%),對(duì)照組患者治療有效30 例(75.00%),研究組患者治療有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275,P=0.012<0.05)。

3 討論

慢性肺源性心臟病是臨床中較為常見疾病。流行病學(xué)顯示,慢性肺源性心臟病在冬季以及春季極易發(fā)作,而且通常沒有性別之分［6,7］。疾病發(fā)生過程中,患者出現(xiàn)最為典型的疾病癥狀主要有胸悶、心悸、乏力、下肢水腫等,部分患者還會(huì)出現(xiàn)一定的發(fā)紺,極易導(dǎo)致心律失常等并發(fā)癥。常見的治療方法為西藥治療,多使用抗生素、支氣管舒張藥、強(qiáng)心利尿劑進(jìn)行治療,但是治療效果并不理想［8］。中醫(yī)作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)重要組成部分,認(rèn)為慢性肺源性心臟病是由于反復(fù)感受風(fēng)、寒、暑、濕等外邪促使病情進(jìn)行性加重,繼而影響脾、腎,后期及心；病程中可形成痰、瘀等病理產(chǎn)物,常虛實(shí)兼夾,互為影響［9］。“久病必瘀”,而瘀是形成慢性肺源性心臟病的主要環(huán)節(jié),既是發(fā)展過程中必然的病理產(chǎn)物,又是加重疾病的重要原因,故治療不忘活血化瘀［10］?；钛龇芙档脱赫扯群脱h(huán)壓力,改善缺氧,減輕肺水腫,達(dá)到改善心功能的目的。自擬溫肺化瘀湯的基礎(chǔ)方中紅參、白術(shù)、茯苓健脾益肺、培土生金；桂枝有發(fā)汗解表、助陽化氣利尿、溫中補(bǔ)虛、溫通心陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用；桃仁可活血化瘀、潤(rùn)腸通便功效,現(xiàn)代藥理研究具有抗心肌缺血,抗纖維化作用；丹參活血化瘀、清心除煩,現(xiàn)代藥理研究具有抗心肌缺血、抗心律失常、降低心肌耗氧量等作用；地龍化瘀通絡(luò)、平喘利尿,止咳平喘。陽虛明顯者加制附片10 g,有增強(qiáng)溫陽化瘀利水作用；陰虛明顯者去桂枝,加麥冬15 g、五味子10 g,有益氣生津、補(bǔ)腎寧心功效；痰濕偏勝者則加法半夏、陳皮各10 g,有理氣燥濕化痰功效；兼有心悸、脈結(jié)代者加炙甘草10 g,有增強(qiáng)益氣復(fù)脈、平喘功效；水飲凌心、水腫明顯者加車前子、冬瓜皮、茯苓皮各20 g,有增強(qiáng)利尿消腫之效。

本次研究以2017 年1 月～2020 年11 月本院心血管內(nèi)科收治的80 例慢性肺源性心臟病患者作為研究對(duì)象,研究結(jié)果顯示：治療前,兩組患者的EF、SV、CO、心功能分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的EF、SV、CO 均高于對(duì)照組,心功能分級(jí)低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者的心理狀態(tài)、生理功能、社會(huì)情況、軀干水平評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患者的FVC%、FEV1、MVV均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的PaCO2、PaO2、HR 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,研究組PaCO2、HR 分別為(40.48±4.39)mm Hg、(90.52±10.20)次/min,低于對(duì)照組的(44.37±6.14)mm Hg、(97.52±11.70)次/min,PaO2(87.40±9.00)mm Hg 高于對(duì)照組的(81.50±12.80)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.259、2.852、2.385,P=0.002、0.006、0.020<0.05)。研究組患者治療有效率95.00%高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275,P=0.012<0.05)。這一研究結(jié)果充分說明,自擬溫肺化瘀湯治療慢性肺源性心臟病可以有效地改善患者心功能,讓患者心功能恢復(fù)正常,同時(shí)對(duì)不同等級(jí)的心臟疾病均有很好的治療效果。使用溫肺化瘀湯治療后患者的心理狀態(tài)、生理功能、社會(huì)情況、軀干水平等質(zhì)量均有所提升,同時(shí)使患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)更加認(rèn)可與滿意。

綜上所述,慢性肺源性心臟病患者使用自擬溫肺化瘀湯進(jìn)行治療,可以顯著提升患者的心肺功能、血?dú)狻R 水平,治療效果顯著,而且中藥不會(huì)造成患者臟腑損傷,可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治,值得在臨床疾病治療過程中推廣使用。