薛菲

冠狀動(dòng)脈狹窄和阻塞是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的主要原因,而心絞痛則是由于心肌供血不足,引起胸痛,形成穩(wěn)定型心絞痛。目前,冠心病心絞痛患者呈逐年上升趨勢(shì)。根據(jù)不同癥狀采取不同的治療方法。中醫(yī)研究指出冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于胸痹心痛的醫(yī)學(xué)范疇。心梗阻、內(nèi)瘀是心絞痛發(fā)生的關(guān)鍵因素。硝酸甘油可松弛血管平滑肌,降低左前房負(fù)荷和外周阻力,降低心肌耗氧量,緩解臨床心絞痛癥狀,但效果欠佳。本研究納入2018 年12 月～2020 年12 月本院符合標(biāo)準(zhǔn)的冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者60 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組接受常規(guī)方法治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服芪蛭三七湯治療。治療4 周,評(píng)價(jià)芪蛭三七湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證的療效,以期為冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證的中西醫(yī)結(jié)合治療開(kāi)拓新的思路。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018 年12 月～2020 年12 月本院符合標(biāo)準(zhǔn)的冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者60 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組30 例。對(duì)照組男16 例,女14 例；年齡52～78 歲,平均年齡(65.21±4.46)歲；病程1.5～13.7 年,平均病程(5.92±2.60)年。觀察組男17例,女13例；年齡52～79歲,平均年齡(65.21±4.42)歲；病程1.6～13.8 年,平均病程(5.93±2.63)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)治療,予以患者降脂藥使斑塊穩(wěn)定,并給予抗血小板藥物,選擇性應(yīng)用鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),讓患者適當(dāng)臥床休息,舌下含服硝酸甘油片,告知疾病機(jī)制、治療計(jì)劃,予以正確飲食指導(dǎo),控制誘發(fā)冠心病因素。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪蛭三七湯治療,芪蛭三七湯組方：黃芪30 g、桂枝15 g、三七30 g、水蛭15 g、冰片15 g,若患者伴有口渴喜飲現(xiàn)象,需在此基礎(chǔ)上加用花粉、天冬和麥冬；若患者伴有頭暈現(xiàn)象,則加用石決明、鉤藤及天麻；若患者伴有言語(yǔ)蹇澀現(xiàn)象,則加用遠(yuǎn)志和菖蒲。水煎服,1 劑/d,每劑分早晚2 次服用,治療4 周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效 心電圖恢復(fù)正常,心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少為顯效；心電圖恢復(fù)0.05 mV 以上,心絞痛發(fā)作次數(shù)稍微減少為有效；達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率［1］。

1.3.2治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)和中醫(yī)證候積分 血液流變學(xué)指標(biāo)包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度；中醫(yī)證候積分包括胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣短5 項(xiàng),每一項(xiàng)均為0～3 分,0 分表示沒(méi)有癥狀,1 分表示輕度,2 分表示中度,3 分表示重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效15 例、有效13 例、無(wú)效2 例,對(duì)照組顯效12 例、有效10 例、無(wú)效8 例。觀察組治療總有效率93.33%(28/30)高于對(duì)照組的73.33%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣短等中醫(yī)證候積分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣短等中醫(yī)證候積分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠心病,冠心病穩(wěn)定型心絞痛是心血管疾病的常見(jiàn)癥狀,也是人體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)的器官病變類型之一。研究證實(shí),冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致血液供應(yīng)不足,其次是心肌功能不全,是引發(fā)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要原因。根據(jù)中醫(yī)理論,氣虛血瘀證是冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要病機(jī),本病的治療應(yīng)以祛痰化瘀為主。在中醫(yī)中,冠心病心絞痛屬于“胸痹”和“心痛”范疇。臨床上冠心病穩(wěn)定型心絞痛多發(fā)生在中老年人,最常見(jiàn)的癥狀是氣虛血瘀證。近年來(lái),中醫(yī)藥在治療冠心病方面取得了良好的效果。大量研究證明,中藥具有改善心肌缺血、調(diào)節(jié)血管活性肽的作用。同時(shí),它避免了西藥對(duì)患者的巨大副作用［2］。

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血與心肌需求矛盾,不能滿足心肌代謝需要而引起的暫時(shí)性急性缺血缺氧改變。冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌銳化、短暫性缺血缺氧所致。臨床藥物治療應(yīng)以抑制血管阻塞、促進(jìn)血液循環(huán)為主。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)研究的深入,各種醫(yī)學(xué)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。目前冠心病的治療主要是使用鈣通道阻滯劑、硝酸酯類藥物等［3,4］。改善冠狀動(dòng)脈血供和心肌耗氧量,雖能在一定程度上改善患者的臨床癥狀,有一定療效,但對(duì)部分患者療效不是很明顯,需要進(jìn)一步研究和改進(jìn)現(xiàn)有的治療方法,以提高患者的治愈率。此外,對(duì)于病情較重的患者,也必須采用心臟支架手術(shù)等手術(shù)治療,雖然可以快速有效地達(dá)到擴(kuò)張血管、解除梗阻的目的,但手術(shù)治療對(duì)患者造成的傷害較大,不利于患者的身心健康。硝酸甘油能迅速改善患者病情,有效擴(kuò)張冠脈,為心臟提供充足的血液,改變心臟局部微循環(huán),增加血管通透性,擴(kuò)張毛細(xì)血管,減少脂質(zhì)等物質(zhì)在患者冠狀動(dòng)脈壁上的沉積,防止血栓形成,從而達(dá)到治療冠心病的目的,因此該方法具有創(chuàng)傷小、治療簡(jiǎn)單、患者用藥少等優(yōu)點(diǎn)［5,6］。

冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)的“心痛”和“胸痹”范疇。芪蛭三七湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證的療效確切,芪蛭三七湯具有益氣活血的作用,能夠在降低心肌細(xì)胞興奮閾值、活血養(yǎng)血的同時(shí),使所有藥物都能直接到達(dá)患處。針對(duì)本病,臨床治療以養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)、益氣活血為主［7,8］。芪蛭三七湯中,黃芪具有降低興奮性氨基酸(EAA)毒性、減輕一氧化氮(NO)神經(jīng)毒性、拮抗細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載、抑制神經(jīng)元凋亡、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定血壓、避免血栓形成的作用。此外,處方中水蛭具有逐瘀消炎、破血通經(jīng)、活血散瘀之功效,桂枝和三七等藥物可抑制血小板聚集,改善凝血功能及患者的微循環(huán)。以上藥物聯(lián)合使用,可達(dá)到抗血栓、穩(wěn)定血壓、疏通化瘀的效果,既能恢復(fù)患者的心功能,又能在一定程度上改善患者整體機(jī)體功能［9,10］。

本研究中,觀察組治療總有效率93.33%(28/30)高于對(duì)照組的73.33%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣短等中醫(yī)證候積分、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、血漿比粘度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,芪蛭三七湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證的療效確切,可有效改善血液流變學(xué)和患者癥狀,治療安全性高,值得推廣。