梁春玲

糖尿病是一種受遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣影響而產(chǎn)生的一種慢性疾病,主要是人體胰島素分泌不足,或身體不能正常利用胰島素產(chǎn)生的紊亂性疾病,主要表現(xiàn)為血糖水平高［1］。隨著近年來生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率也在逐年增高,患有糖尿病同時需要接受手術(shù)治療的白內(nèi)障患者數(shù)量也是逐年增高,在長期高血糖的影響下,糖尿病患者往往干眼癥狀并不明顯,但是在接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后,部分患者會出現(xiàn)干眼現(xiàn)象。眼部會出現(xiàn)灼燒、畏光、干澀、異物感等明顯不適,主要是由于淚膜不穩(wěn)定或眼表損傷所引起,一旦發(fā)生,會嚴(yán)重影響患者的視覺功能,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［2］。目前臨床上常規(guī)治療一般采用的是術(shù)后早期局部加用人工淚液來緩解癥狀,但效果并不理想。本院選取50 例白內(nèi)障術(shù)后干眼的糖尿病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組25 例。其中觀察組患者聯(lián)合使用阿奇霉素口服和重組人表皮生長因子衍生物滴眼液進(jìn)行治療。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素亞類之一,即氮雜內(nèi)酯類抗生素的第一個藥物。阿奇霉素的作用機(jī)制是通過和50 s 核糖體的亞單位結(jié)合及阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程,從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。重組人表皮生長因子衍生物滴眼液應(yīng)用在角膜時,能縮短角膜的修復(fù)時間。對比觀察使用阿奇霉素聯(lián)合重組人表皮生長因子衍生物滴眼液對糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后干眼的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019 年6 月～2020 年6 月來本院治療的50 例白內(nèi)障術(shù)后干眼的糖尿病患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組25 例。對照組中男10 例,女15 例；年齡35～68 歲,平均年齡(49.6±6.2)歲；平均病程(3.0±2.2)年。觀察組中男11 例,女14 例；年齡33～69 歲,平均年齡(48.7±6.8)歲；平均病程(3.2±2.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為白內(nèi)障并接受白內(nèi)障手術(shù)且患有糖尿病者；②符合干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)：OSDI 評分≥13 分并且BUT≤5 s 或SchirmerⅠ試驗(yàn)(無表面麻醉)≤5 mm/5 min；OSDI 評分≥13 分并且5 s≤BUT≤10 s 或5 mm/5 min≤SchirmerⅠ試驗(yàn)(無表面麻醉)≤10 mm/5 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①三叉神經(jīng)受損者；②眼部機(jī)械燒傷或多次手術(shù)者。

1.2方法 對照組采取0.1% 玻璃酸鈉滴眼液(URSAPHARM Arzneimittel GmbH,注冊證號H20150150)進(jìn)行治療,4 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960167)口服聯(lián)合重組人表皮生長因子衍生物滴眼液(深圳市華生基因工程發(fā)展有限公司,國藥準(zhǔn)字S20040006)點(diǎn)眼,阿奇霉素口服,500 mg/次,1 次/d,口服3 d 后停藥7 d為1 個療程,共計(jì)3 個療程；重組人表皮生長因子衍生物滴眼液點(diǎn)眼,4 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1 個月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果及治療前后OSDI 評分、BUT。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀完全消失,BUT>10 s,淚液分泌量>10 mm/5 min,角膜熒光素鈉染色評分改善；有效：臨床癥狀基本消失,經(jīng)多次測試患者BUT 較治療前有所延長,淚液分泌量較治療前有所增多,裂隙燈檢查角膜熒光素鈉染色評分有改善；無效：臨床癥狀無變化或惡化,BUT和淚液分泌量經(jīng)多次測定無變化?？傆行?顯效率+有效率。②BUT：裂隙燈鈷藍(lán)光連續(xù)測量3 次后BUT 平均值<10 s 提示淚膜的穩(wěn)定性差；③角膜熒光素鈉染色評分：熒光素試紙條在結(jié)膜囊內(nèi)染色充分后,用裂隙燈鈷藍(lán)光線檢查角膜,將角膜分為4 個象限,無染色為0 分,按染色的輕中重分為1～3 分,1 分為染色<5 個點(diǎn),3 分為出現(xiàn)片狀染色或者絲狀物,2 分介于1～3 分之間；④采用Schirmer Ⅰ試驗(yàn)(無表面麻醉)測量淚液分泌量：淚液試紙條的浸濕長度≤5 mm 為異常；長度>10 mm 為正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率為96.0%,明顯高于對照組的76.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2兩組患者治療前后OSDI 評分對比 觀察組患者治療前OSDI 評分為(14.68±2.23) 分,治療后為(2.81±1.15)分；對照組患者治療前OSDI 評分為(14.71±2.26)分,治療后為(4.76±2.17)分。治療前,兩組患者OSDI 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0472,P=0.9625>0.05)。治療后,兩組患者OSDI 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者OSDI 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.9700,P=0.0002<0.05)。

2.3兩組患者治療前后BUT 對比 觀察組患者治療前BUT 為(4.23±2.32)s,治療后為(13.89±2.96)s；對照組患者治療前BUT 為(4.22±2.17)s,治療后為(10.53±2.69)s。治療前,兩組患者BUT 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0157,P=9875>0.05)。治療后,兩組患者BUT 均長于本組治療前,且觀察組患者BUT 長于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.2003,P=0.0001<0.05)。

3 討論

白內(nèi)障作為一種常見的臨床疾病,嚴(yán)重影響患者的健康,降低生活質(zhì)量。目前超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法［3］。雖然效果明顯,但手術(shù)會影響淚膜的穩(wěn)定性和平衡性,造成角膜上皮損傷,這會導(dǎo)致淚膜的粘附困難并降低其生理功能。

由于長期高血糖的影響,糖尿病患者在白內(nèi)障手術(shù)后更容易出現(xiàn)干眼相關(guān)癥狀,并且表現(xiàn)更嚴(yán)重,使治療也更加復(fù)雜［4］。在嚴(yán)重的情況下,它會損害角膜上皮,導(dǎo)致干燥和刺激等問題、視覺疲勞和其他不適癥狀,嚴(yán)重影響術(shù)后患者的視覺質(zhì)量和眼部舒適度,因此臨床需要高度關(guān)注［5,6］。

阿奇霉素能通過和50 s 核糖體的亞單位結(jié)合及阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程,從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,不影響其他藥物的藥效,不會因誘導(dǎo)肝內(nèi)細(xì)胞色素P450 或通過形成細(xì)胞色素代謝復(fù)合物而失去活性［7］。當(dāng)重組人表皮生長因子衍生物滴眼液使用在角膜時,可以激活細(xì)胞的受體信號傳導(dǎo)系統(tǒng),加快角膜修復(fù)時間［8］。淚膜不穩(wěn)定或不平衡是干眼癥發(fā)病機(jī)理中的主要原因之一,它能引起局部或彌漫性淚膜高滲,高滲淚液可為眼表炎癥信號提供通路,增加炎癥介質(zhì)的釋放速度,引起眼表上皮細(xì)胞損傷進(jìn)一步導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定或不平衡,使炎癥進(jìn)入惡性循環(huán)［9,10］?；谝陨侠碚?本研究在應(yīng)用玻璃酸鈉眼液的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿奇霉素和重組人表皮生長因子滴眼液對糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)后干眼進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為96.0%,明顯高于對照組患者的76.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者OSDI 評分均較本組治療前降低,且觀察組患者OSDI 評分(2.81±1.15)分低于對照組的(4.76±2.17)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者BUT 均長于本組治療前,且觀察組患者BUT(13.89±2.96)s 長于對照組的(10.53±2.69)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明阿奇霉素聯(lián)合重組人表皮生長因子滴眼液使用時,阿奇霉素抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,創(chuàng)造出有利于上皮細(xì)胞生長的環(huán)境。重組人表皮生長因子滴眼液能降低炎癥水平,兩者協(xié)作共同發(fā)揮藥物作用,能改善眼部炎癥,破壞炎癥的惡性循環(huán),起到標(biāo)本兼治的效果。

綜上所述,阿奇霉素聯(lián)合重組人表皮生長因子滴眼液對治療糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后干眼效果顯著,可以在臨床大力推廣應(yīng)用。