劉芳洲

小兒容易骨折,骨折后往往需要手術(shù)治療。為了保證手術(shù)中骨骼和肌肉的放松,減少患兒的痛感,適量的麻醉是首要措施。全身麻醉是手術(shù)中常用的麻醉方法,但麻醉恢復(fù)后患兒會因疼痛而煩躁不安,麻醉恢復(fù)期躁動發(fā)生率高,尤其是兒童,嚴(yán)重影響患兒術(shù)后恢復(fù)［1］,需要及時采取有效措施應(yīng)對,防止患兒發(fā)生更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。另外,麻醉本身風(fēng)險較大,對于兒童來說,風(fēng)險會進一步增加,所以兒童在選擇麻醉藥物時要更加謹慎,既要考慮藥物的麻醉效果,也要考慮藥物的安全性。有研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于小兒麻醉非常有效［2］。其中,丙泊酚不僅可以提高小兒的麻醉效果,還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但這種藥物麻醉也有一定的局限性,鎮(zhèn)痛效果不是很理想,需要持續(xù)加藥,在加藥過程中,容易引起耐藥以及各種不良反應(yīng)［3,4］。瑞芬太尼是一種分子結(jié)構(gòu)上與酯結(jié)合的μ 型阿片受體激動劑,能被非特異性酯酶有效降解,不產(chǎn)生藥理活性。瑞芬太尼起效快,藥物半衰期短,不會在體內(nèi)停留太長時間,因此不會有藥物蓄積。聯(lián)合應(yīng)用可以減少丙泊酚的使用量,配合丙泊酚達到更理想的鎮(zhèn)靜效果,降低兒童不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究選擇本院2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的68 例小兒骨折手術(shù)患兒,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組34 例。所有患兒均進行全身麻醉。對照組患兒給予丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉,觀察組患兒給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。比較兩組蘇醒時間、蘇醒期躁動發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)中丙泊酚用量。分析了瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在小兒骨折手術(shù)中的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的68 例行小兒骨折手術(shù)患兒作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組患兒中男17 例,女17 例；年齡3～9 歲,平均年齡(5.27±1.61)歲。觀察組患兒中男19 例,女15 例；年齡3～9 歲,平均年齡(5.21±1.56)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 進入手術(shù)室后密切觀察兩組患兒的各項生命體征,在手術(shù)開始前0.5 h 肌內(nèi)注射5 mg 地西泮、0.5 mg 阿托品,均實施全身麻醉。采用2 mg/kg 的丙泊酚、0.15 mg/kg 順式阿曲庫銨及4 μg/kg 芬太尼進行麻醉誘導(dǎo),麻醉起效后行氣管插管,術(shù)中泵注0.1 mg/(kg·h)順式阿曲庫銨維持麻醉。對照組患兒給予丙泊酚聯(lián)合七氟醚麻醉,丙泊酚靜脈給藥,使用劑量為2 mg/kg,速度為6～8 mg/s；3%濃度七氟醚維持麻醉,麻醉過程中注意根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整藥物的使用量和速度。觀察組患兒給予丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉,丙泊酚的應(yīng)用方法與對照組基本一致；瑞芬太尼靜脈給藥,劑量0.5～1.0 μg/kg,速度為0.5～1.0 μg/min。注意根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整藥物使用劑量。在使用瑞芬太尼進行麻醉時應(yīng)注意單獨開辟靜脈通道,避免和其他藥物共用管道。麻醉過程中密切觀察患兒的各項功能指標(biāo)變化,以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組蘇醒時間、蘇醒期躁動發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)中丙泊酚用量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,蘇醒時間短于對照組,術(shù)中丙泊酚用量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組蘇醒期躁動、不良反應(yīng)發(fā)生率、蘇醒時間、術(shù)中丙泊酚用量比較［n(%),］

表1 兩組蘇醒期躁動、不良反應(yīng)發(fā)生率、蘇醒時間、術(shù)中丙泊酚用量比較［n(%),］

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,越來越多有效的治療藥物逐漸被發(fā)現(xiàn),麻醉技術(shù)在手術(shù)中發(fā)揮著巨大的作用［5］。麻醉能減輕患者的痛苦,保證手術(shù)的順利進行。不同的麻醉藥物有不同的麻醉效果,如何用一種安全、可靠、簡便、有效的方法給小兒進行麻醉,是我國兒科手術(shù)臨床麻醉中一個經(jīng)久不衰的新課題。兒童的生理機能與成人大不相同,對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性較低,在圍手術(shù)期容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)［6,7］。因此,在手術(shù)過程中,要對兒童實施全身麻醉,全程保持生命體征的穩(wěn)定,使他們在手術(shù)治療后能盡快蘇醒,無呼吸抑制情況發(fā)生［8,9］。兒科骨折手術(shù)不同于成人手術(shù),兒科骨折手術(shù)范圍有一定的局限性,手術(shù)要求較高,手術(shù)時間較短,因此在給兒童做骨折手術(shù)時,要使兒童處于充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、放松的狀態(tài),才能使手術(shù)順利進行。

小兒骨折手術(shù)是一種廣泛應(yīng)用于骨科骨折臨床治療的方法,臨床效果顯著。雖然骨科骨折手術(shù)效果確切,但需要麻醉減輕患兒手術(shù)過程中的痛苦,減少患兒因自身因素對治療的影響,使手術(shù)操作更加順暢。丙泊酚和瑞芬太尼是常用的麻醉藥。丙泊酚是一種烷基酸性短效靜脈麻醉劑,主要用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持,在臨床麻醉中應(yīng)用廣泛,其作為一種新型麻醉劑,因其起效快、起效時間短、恢復(fù)時間短等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于各種小手術(shù)。丙泊酚麻醉效果好,起效快,可在靜脈注射后1 min 內(nèi)起到麻醉作用,幫助患兒進入麻醉狀態(tài)。且丙泊酚作為一種靜脈麻醉劑,能有效提高血漿清除率,具有明顯的鎮(zhèn)靜作用,并具有明顯的抗惡心嘔吐作用。但丙泊酚在臨床應(yīng)用中存在一定的不穩(wěn)定性,這體現(xiàn)在丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用相對較弱,易出現(xiàn)顱內(nèi)壓下降、腦血流量下降、呼吸抑制等不良反應(yīng)。因此,丙泊酚用于麻醉時,往往需要控制其劑量和速度,并及時預(yù)防不良反應(yīng)。瑞芬太尼是一種芬太尼μ 阿片受體激動劑,麻醉效果好,能在短時間內(nèi)起到良好的麻醉效果,具有一定的鎮(zhèn)痛效果,其鎮(zhèn)痛效果與劑量有關(guān),臨床上合理控制瑞芬太尼的用量和速度能更好地發(fā)揮其麻醉作用。瑞芬太尼是一種強效麻醉性鎮(zhèn)痛劑,具有鎮(zhèn)痛效果快、持續(xù)時間短等特點,更適合于小兒外科手術(shù)麻醉。瑞芬太尼因其鎮(zhèn)痛作用而被廣泛使用,但其鎮(zhèn)靜效果相對較差,因此瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用可以互相彌補不足。由于丙泊酚和芬太尼在臨床應(yīng)用中可以提高血藥濃度,所以丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合使用能更好地發(fā)揮兩種麻醉藥的作用。研究發(fā)現(xiàn),丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果好,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,更可靠［8］。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉用于骨折手術(shù),可保證患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)用效果良好。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,蘇醒時間短于對照組,術(shù)中丙泊酚用量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)研究表明,丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在骨折手術(shù)中效果良好［9］。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉效率較快,可有效減輕患兒痛苦,加快蘇醒速度。

綜上所述,小兒骨折手術(shù)患兒應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉鎮(zhèn)靜效果確切,可有效減輕應(yīng)激反應(yīng),降低蘇醒期躁動、不良反應(yīng)發(fā)生率,減少術(shù)中丙泊酚用量,值得臨床推廣應(yīng)用。