汪海霞

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為氣道受到阻塞后持續(xù)氣流引發(fā)的系列并發(fā)癥,且氣流受限是呈進(jìn)行性發(fā)展,并且能夠預(yù)防與治療,當(dāng)呼吸系統(tǒng)感染嚴(yán)重時(shí)病情惡化甚至?xí)喜⒑粑ソ?由于呼吸中樞抑制以及呼吸肌功能減退會(huì)導(dǎo)致肺部通氣動(dòng)力不足,另外氣道阻力增加而形成了通氣阻力,形成了呼吸衰竭,從而多臟器功能受損,給治療增加了難度,現(xiàn)階段的治療以控制病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量為主［1,2］。近年來,隨著環(huán)境問題越來越嚴(yán)重,呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā),且急性期死亡率高,臨床常規(guī)治療方案目前效果不明顯,且并發(fā)癥也較常見。近年來,本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用呼吸興奮劑尼可剎米對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療,效果較好,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80 例作為研究對象,患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊呔行貝灤?、氣短加重癥狀,肺部有干鳴音,排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重心律失?；颊摺Ｋ谢颊吲c家屬均知情且同意此研究。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組,各40 例。對照組男24 例,女16 例；年齡46～73 歲,平均年齡(67.4±7.8)歲。觀察組男25 例,女15 例；年齡47～72 歲,平均年齡(67.6±7.1)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療,主要包括低流量吸氧、祛痰止咳以及抗感染、糾正電解質(zhì)穩(wěn)定等。對照組在此基礎(chǔ)上使用小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療,將40 g 甲基強(qiáng)的松龍加入125 ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中混合后靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)治療7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予尼可剎米治療,0.25～0.50 g 尼可剎米加入 50 ml 的生理鹽水中進(jìn)行靜脈泵入,1 次/d。待患者神志清醒后停止給藥。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后血?dú)夤δ苤笜?biāo)和肺功能指標(biāo),血?dú)夤δ苤笜?biāo)主要包括心率、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓；肺功能指標(biāo)主要包括FEV1/FVC 及FEV1%。②治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯減少或消失,血?dú)庵笜?biāo)逐漸恢復(fù)正常；有效：呼吸困難緩解、咳痰等癥狀緩解,肺部啰音減少,部分血?dú)庵笜?biāo)得到改善；無效：癥狀沒有明顯改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后血?dú)夤δ芗胺喂δ苤笜?biāo)比較 治療前,兩組心率、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓及 FEV1%、FEV1/FVC 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組心率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、FEV1%及FEV1/FVC 均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夤δ苤笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后血?dú)夤δ苤笜?biāo)及肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.2兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.0%,顯著高于對照組的72.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭多發(fā)于40 歲以上人群,患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸功能障礙,主要有咳嗽、咳痰等癥狀,患者多為中老年群體,自身肺功能及呼吸功能較差,同時(shí)肺外效應(yīng)顯著,易出現(xiàn)營養(yǎng)異常等,肺部膨脹導(dǎo)致膈肌形狀改變收縮力減弱,從而呼吸阻力增加導(dǎo)致能量耗費(fèi)增多且營養(yǎng)素的攝入不足會(huì)引起營養(yǎng)不良,另外機(jī)體的缺氧及酸中毒等情況會(huì)引起呼吸肌無力,從而導(dǎo)致呼吸肌疲勞造成通氣動(dòng)力泵衰竭［3］。另外,氣道炎癥也使得支氣管黏膜水腫充血、管腔狹窄從而造成氣道阻力增加。若未進(jìn)行及時(shí)治療,會(huì)加重其氣流受限的癥狀,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),常規(guī)治療效果不明顯,且患者耐藥性有增加的趨勢,近年來,本院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用甲基強(qiáng)的松龍與呼吸興奮劑聯(lián)合治療［4,5］。

甲基強(qiáng)的松龍是一種糖皮質(zhì)激素,其抗炎功能較好,易滲透于肺組織,能有效抑制器官內(nèi)酸性粘多糖的合成,使炎性細(xì)胞的滲出減少,從而提高氣管敏感性,緩解氣道阻塞現(xiàn)狀［6］。尼可剎米是煙酰胺的衍生物,作為一種呼吸中樞興奮藥,可以選擇性直接興奮延髓呼吸中樞,也能通過刺激頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞,當(dāng)呼吸中樞對二氧化碳的敏感性增強(qiáng)后呼吸頻率與潮氣量增加,從而呼吸加深加快,氧氣供應(yīng)增加、二氧化碳潴留減少,從而改善肺通氣量［7-9］。另外,通過加強(qiáng)咳嗽反射促進(jìn)排痰,使得呼吸道保持通暢,從而減輕肺部感染,能有效改善預(yù)后,因此,比較適合呼吸中樞抑制的呼吸衰竭患者,但是對改善換氣和氣道阻力的效果不是很明顯。臨床運(yùn)用尼可剎米需盡量注意減輕通氣負(fù)荷,采取如氣道霧化吸入、翻身拍背及用相關(guān)藥物接觸支氣管痙攣與痰潴留現(xiàn)象［10,11］。另外可通過靜脈營養(yǎng)支持及高蛋白低碳水化合物的營養(yǎng)方案,降低代謝產(chǎn)生的二氧化碳,其次給予低流量的持續(xù)吸氧,改善患者低氧血癥及高碳酸血癥,從而糾正呼吸衰竭的誘因［12］。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為90.0%,顯著高于對照組的72.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組心率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、FEV1%及FEV1/FVC 均優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,應(yīng)用尼可剎米治療急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭能顯著提高臨床療效,改善呼吸衰竭癥狀,改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣。