朱妍

急性失代償性心衰是臨床常見(jiàn)的一種疾病,一般多發(fā)于老年群體。該病的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)樾募∈湛s出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致心排量水平降低,從而影響了機(jī)體的正常代謝水平,而且組織器官的灌血量不足會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺循環(huán)淤血等情況［1,2］。該病具有發(fā)展急、死亡率高等特點(diǎn),臨床癥狀一般表現(xiàn)為呼吸困難、嗜睡、發(fā)紺等,如不及時(shí)治療可能會(huì)出現(xiàn)昏迷等情況,從而對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生較大的影響。臨床上一般采用利尿劑、吸氧、血管擴(kuò)張藥等進(jìn)行常規(guī)治療,雖有一定的療效,但是其治療效果不夠理想,且患者容易出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)［3］。重組人腦利鈉肽屬于一種新型的治療心衰藥物,其具有較好的血管擴(kuò)張作用以及利尿作用等,對(duì)患者的內(nèi)部循環(huán)反應(yīng)具有積極的影響［4］。因此本文主要是研究和探討重組人腦利鈉肽在急性失代償性心衰臨床治療中的有效性和安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的86 例急性失代償性心衰患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各43 例。對(duì)照組中男22 例,女21 例,平均年齡(51.72±5.63)歲。觀察組中男23 例,女20 例,平均年齡(51.84±5.57)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足急性失代償性心衰臨床診斷條件患者；自愿參與,且生命體征水平相對(duì)穩(wěn)定；治療期間沒(méi)有服用研究藥物外的其他類別治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、肝腎器官疾病等；有精神病史；對(duì)于研究所用藥物過(guò)敏；不配合治療等患者。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療干預(yù),主要是對(duì)其進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、吸氧以及體征監(jiān)測(cè)等,同時(shí)給予患者血管活性藥物、利尿劑以及強(qiáng)心劑等藥物進(jìn)行抗心衰治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)治療干預(yù),其中初始負(fù)荷量為1.5 μg/kg,采用按負(fù)荷劑量靜脈推注,隨后按維持劑量進(jìn)行靜脈滴注,注射劑量為0.0075～0.0100 μg/kg,給予患者持續(xù)靜脈滴注24 h,并且醫(yī)生可根據(jù)患者的治療情況進(jìn)行劑量調(diào)整。在患者的治療過(guò)程中如果出現(xiàn)低血壓等情況需要及時(shí)停藥,同時(shí)改變患者體位等,所有患者均需要連續(xù)治療2 周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者心功能改善情況、炎性因子水平、24 h 尿量、心率、呼吸頻率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中心功能指標(biāo)包括：LVEF、LESV、LEDV 等。炎性因子指標(biāo)包括血清IL-6、TNF-α、hs-CRP。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括低血壓、頭痛、室性心動(dòng)過(guò)速,總不良反應(yīng)發(fā)生率=(低血壓+頭痛+室性心動(dòng)過(guò)速)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心功能改善情況對(duì)比 干預(yù)后,觀察組 患 者LVEF 為(47.3±3.9)%,LESV 為(92.5±9.8)ml,LEDV 為(128.9±11.8)ml；對(duì)照組患者LVEF 為(40.6±4.2)%,LESV 為(106.7±10.4)ml,LEDV 為(146.7±12.6)ml。觀察組患者LVEF、LESV、LEDV 均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.666、6.516、6.762,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.2兩組患者炎性因子水平對(duì)比 干預(yù)后,觀察組患者IL-6、TNF-α 及hs-CRP 水平分別為(56.82±3.13)pg/ml、(0.78±0.06)pg/L、(7.64±1.63)mg/L；對(duì) 照組患者IL-6、TNF-α 及hs-CRP 水平分別為(76.52±3.76)pg/m、(1.25±0.11)pg/L、(9.86±1.61)mg/L。觀 察組患者IL-6、TNF-α 及hs-CRP 水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.405、24.597、6.3540,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3兩組患者24 h 尿量、心率及呼吸頻率水平對(duì)比干預(yù)后,觀察組患者24 h 尿量、心率以及呼吸頻率水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的24 h 尿量、心率以及呼吸頻率水平對(duì)比()

表1 兩組患者的24 h 尿量、心率以及呼吸頻率水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 干預(yù)后,觀察組患者發(fā)生低血壓1 例、頭痛1 例、室性心動(dòng)過(guò)速1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組患者發(fā)生低血壓3 例、頭痛4 例、室性心動(dòng)過(guò)速3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.440,P=0.035<0.05)。

3 討論

急性失代償性心衰屬于發(fā)病率以及死亡率均處于較高水平的一種心血管疾病,該病由于神經(jīng)激素被過(guò)度激活從而使得患者的機(jī)體內(nèi)部交感神經(jīng)出現(xiàn)異常興奮反應(yīng),導(dǎo)致外周血流分布出現(xiàn)異常情況,使得患者的心功能、肺循環(huán)以及體循環(huán)等出現(xiàn)障礙或負(fù)荷增加［5,6］。

重組人腦利鈉肽屬于一種B 型利鈉肽,它是人體分泌的一種內(nèi)源性多肽,其主要的作用機(jī)制為通過(guò)和特異性的利鈉肽受體進(jìn)行結(jié)合,使得細(xì)胞內(nèi)的環(huán)單磷酸鳥苷濃度提升,并加強(qiáng)機(jī)體平滑肌細(xì)胞的舒張作用,以此達(dá)到擴(kuò)張血管的效果,降低全身動(dòng)脈壓以及心臟的前后負(fù)荷,有效改善患者呼吸困難的癥狀以及全身癥狀。同時(shí),該藥物還是一種天然拮抗劑,能夠?qū)π募〖?xì)胞、血管平滑肌細(xì)胞等產(chǎn)生拮抗作用,能夠提高腎小球的濾過(guò)率,從而提高鈉離子的排泄,對(duì)腎素以及醛固酮的分泌進(jìn)行抑制,降低其分泌水平,同時(shí)該藥物還能夠參與血壓、血容量和水鹽平衡調(diào)節(jié),從而提高患者的血管通透性,改善患者的低血壓癥狀,并且不會(huì)增加心肌的耗氧［7-10］。該藥物相對(duì)于單獨(dú)采用常規(guī)治療干預(yù)具有更好的臨床效果,且安全性更高,療效更為顯著,能夠有效緩解患者的臨床癥狀,在減輕患者的心臟負(fù)荷的同時(shí)還能夠?qū)颊叩男呐K進(jìn)行全面保護(hù),顯著改善患者的血流動(dòng)力學(xué)和心功能,具有更強(qiáng)的藥理作用和活性,同時(shí)相關(guān)研究報(bào)告顯示,由于該藥物具有較高的安全性,且患者在服用后不良反應(yīng)較少,因此長(zhǎng)期服用也不容易讓患者機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,十分有利于臨床研究使用。而且重組人腦利鈉肽由于能夠提高腎小球的濾過(guò)率,所以具有較好的利尿作用,能夠提高患者的排尿量,從而改善患者的代謝功能,同時(shí)對(duì)改善患者的心率以及呼吸頻率具有積極的影響,還能夠降低IL-6、TNF-α 以及hs-CRP 等炎性因子水平,具有十分顯著的臨床效果。

綜上所述,通過(guò)本次在急性失代償性心衰臨床治療的研究發(fā)現(xiàn),采用重組人腦利鈉肽具有更好的治療效果以及安全性,能夠顯著改善患者的心功能情況,降低患者IL-6、TNF-α 以及hs-CRP 等炎性因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患者的尿量、心率以及呼吸頻率水平,從而為急性失代償性心衰的治療帶來(lái)積極的影響,值得臨床深入研究和推廣使用。