余紹金 鄧世歸 原卓敏

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷,是由外力對胸腰椎造成連續(xù)性破壞所致,多發(fā)于胸腰段椎體(胸11～腰2),青壯年患者中主要是由高空墜落、交通事故導(dǎo)致,老年患者其年齡較大本身就存在骨質(zhì)疏松的情況,發(fā)生摔倒、跌坐于地等情況即可能引發(fā)胸腰椎骨折?；颊邥霈F(xiàn)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀,程度輕者,其脊柱活動受到不同程度的限制,嚴重的會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、截癱甚至是死亡,嚴重危及患者的生命安全。所以給予患者有效的治療很關(guān)鍵?？紤]早期進行功能鍛煉,減少長期臥床制動等引起的并發(fā)癥,盡快恢復(fù)脊柱功能,目前臨床中根據(jù)骨折嚴重程度及骨折分類,多需要進行手術(shù)治療。以往應(yīng)用的常規(guī)釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療雖有效果,但創(chuàng)傷較大且會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥進而影響治療效果,因此應(yīng)選擇一種高效、安全的治療方法［1］。本次研究主要對胸腰椎骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療的效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的80 例胸腰椎骨折患者,采用簡單隨機化法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男22 例、女18 例；年齡42～75 歲,平均年齡(55.6±7.4)歲；觀察組男24 例、女16 例；年齡43～75 歲,平均年齡(55.2±7.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為胸腰椎骨折［2］；②所有患者均符合手術(shù)指征；③患者及家屬均已簽訂知情同意書且經(jīng)過倫理委員會審核批準；④年齡42～75 歲。

1.2.2排除標準 ①合并惡性腫瘤的患者；②肝腎功能嚴重衰竭或凝血功能異常的患者；③受傷至就診時間>72 h 的患者；④拒絕配合本次研究的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定：患者進入手術(shù)室后對其實施全身麻醉并呈俯臥位,將胸部及骨盆墊高使腹部懸空,對其上下肢進行牽拉進行體外復(fù)位,常規(guī)消毒及鋪巾后在C 型臂X 線機的作用下對傷椎進行定位,從后正中入路逐層切開皮膚及組織,對椎旁肌進行分離以便能觀察到進針點,通過C 型臂X 線機對克氏針定位,將椎弓根釘置入,預(yù)彎釘棒,同時對其進行妥善固定,透視下觀察其復(fù)位情況,確定無誤后沖洗傷口并放置引流袋,對切口進行縫合及包扎。術(shù)后給予患者抗感染治療,逐漸開始屈髖伸膝運動。

1.3.2觀察組 采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定：患者進入手術(shù)室實施全身麻醉并呈俯臥位,將胸部及骨盆墊高使腹部懸空,采用C 型臂X 線機對擬行內(nèi)固定椎體椎弓根體表部位進行定位,在其定位位置椎弓根外旁作一2 cm 的縱向切口,逐層將皮膚組織及腰背筋膜切開,置入工作通道,鈍性分離關(guān)節(jié)突外緣及肌間隙,注意分離時防止對其關(guān)節(jié)囊造成損傷,在C 型臂X 線機透視下逐次將4～6 枚椎弓根螺釘置入,采用預(yù)彎固釘棒經(jīng)皮進行深部肌肉隧道穿棒,用固定棒角度撐開體外腰部以達到骨折復(fù)位的效果,C 型臂X 線機透視下確認其復(fù)位,滿意后將螺釘擰緊并固定,再次檢查確認無誤后縫合傷口并包扎,部分患者的骨折程度選擇實施傷椎經(jīng)椎弓根植骨,以促進其胸腰椎功能的恢復(fù)。術(shù)后給予患者抗感染治療,逐漸開始屈髖伸膝運動。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1對比兩組患者的療效 療效判定標準：采用改良Macnab［3］療效判定標準進行評估,優(yōu)：經(jīng)治療患者癥狀完全消失,恢復(fù)至原來的生活及工作；良：經(jīng)治療患者有稍微癥狀,活動輕度受限,對工作生活無影響；可：經(jīng)治療患者癥狀減輕,活動受限,工作及生活均受到影響；差：治療后較治療前無差別,甚至加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.2對比兩組患者治療前后的胸腰椎功能、VAS 評分 采用美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)的脊髓損傷評定量表評估患者的胸腰椎功能,評分0～10 分,分數(shù)越高恢復(fù)越好。應(yīng)用VAS 評分標準評估患者的疼痛程度,總分0～10 分,0 分無痛；1～3 輕度疼痛；4～6 分中度疼痛；7～10 分重度疼痛。

1.4.3對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓、螺釘松動、切口感染、神經(jīng)受損。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的療效對比 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效對比［n(%)］

2.2兩組患者治療前后的胸腰椎功能、VAS 評分對比治療前,兩組患者的胸腰椎功能、VAS 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的胸腰椎功能評分高于對照組,VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的胸腰椎功能、VAS 評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后的胸腰椎功能、VAS 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

胸腰椎骨折在臨床中很常見,具有較高的發(fā)病率,其在脊柱骨折中占比>50%,近年來受多種因素影響胸腰椎骨折患者明顯增加,患者受外力影響其脊髓神經(jīng)功能會受到損傷進而對其生活質(zhì)量及工作造成嚴重影響。臨床對其主要采用手術(shù)治療,常規(guī)釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療有一定的治療效果,但是術(shù)中需要對椎旁肌組織進行剝離,其術(shù)野清晰但充分暴露,在一定程度上會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,不僅會延長患者的恢復(fù)速度還可能會影響預(yù)后效果,所以應(yīng)選擇一種安全、有效的手術(shù)方法［4］。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床中,目前對于胸腰椎骨折患者大多應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療,胸腰椎骨折患者治療的關(guān)鍵在于對傷椎的固定,需要保證其穩(wěn)定性,該種治療方法采用6 釘法,與常規(guī)治療對比增加了對傷椎固定的力點,可降低螺釘松動的發(fā)生,且能有效保證整個系統(tǒng)的穩(wěn)定性,進而加強其治療效果［5］。同時經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療在一定程度上能降低對患者的損傷,可減輕其疼痛感,且術(shù)中不需要對肌肉組織進行過多剝離進而有效降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,此次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的35.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此看來,經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療創(chuàng)傷較小,可降低并發(fā)癥的發(fā)生。另外手術(shù)中采用C 型臂X 線機定位,透視下可明確其進針方向及位置,避免了盲目進針對患者造成的損傷,也能較好的保證手術(shù)順利實施,此外手術(shù)時切口較小,通過逐層剝離顯示進針點,降低了大面積剝離對組織造成的損傷,可較好的完成植釘進而保證患者的治療效果［6,7］。廖小明等［8］研究結(jié)果顯示,經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療在胸腰椎骨折患者中可降低其并發(fā)癥的發(fā)生,同時也可緩解患者的疼痛,其觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.7%低于對照組的25.7%,且觀察組術(shù)后第7 天VAS 評分(4.5±1.2)分低于對照組的(6.1±1.7)分,與此研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。治療后,觀察組患者的胸腰椎功能評分高于對照組,VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

綜上所述,胸腰椎骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率,緩解患者疼痛的同時促進胸腰椎功能的恢復(fù),具有較好的治療效果,值得推廣。