孫愛軍

腎結石是泌尿外科的常見病癥,發(fā)病率為2%～5%,臨床上患者發(fā)病后會存在腎絞痛和血尿等癥狀表現(xiàn)。腎結石容易出現(xiàn)嵌頓、梗阻等相關癥狀,在自然條件之下很容易發(fā)生較低的排出率,所以需要外科手術干預［1］。臨床常常為患者應用腎結石手術方案進行治療,微創(chuàng)技術包括輸尿管軟鏡碎石術、體外超聲碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術等,不同的治療手段所要取得的治療效果也存在差異［2］。本文基于此研究將輸尿管軟鏡碎石術和經(jīng)皮腎鏡碎石術應用在1.0～1.5 cm 腎結石的治療中所發(fā)揮的作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年12 月在本院接受治療的60 例1.0～1.5 cm 腎結石患者,隨機分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組男16 例,女14 例；年齡25～69 歲,平 均 年齡(46.05±12.05) 歲；病程1～6 年,平均病程(4.05±1.05)年。對照組男15 例,女15 例；年齡24～70 歲,平均年齡(45.63±11.64)歲；病程1～5 年,平均病程(4.01±1.11)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過倫理驗證,符合標準,資料符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》。所有患者均簽署《知情同意書》,以公正自愿的原則入組。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者均被診斷為腎結石,且腎結石直徑均為1.0～1.5 cm,診斷符合診斷依據(jù)［3］；②所有患者均存在尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀；③患者均存在完整的影像學診斷依據(jù)；④存在完整的臨床資料。

1.2.2排除標準 ①合并嚴重的凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病的患者［4］；②合并嚴重的泌尿系統(tǒng)感染、全身感染性疾病的患者；③嚴重的心腦血管功能損傷、肝腎功能損傷的患者；④對本文治療不耐受的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 對所有患者均應用經(jīng)皮腎鏡碎石術治療,所以患者實施氣管插管全身麻醉,麻醉結束之后為患者應用截石位,經(jīng)尿道為患者將輸尿管硬鏡插入患側的腎盂部位,為患者放置F15 輸尿?qū)Ч?同時連接生理鹽水并實施灌注。之后協(xié)助患者改為側臥位,將腰部墊高。經(jīng)過超聲對患者進行定位,在腋后線11～12 肋骨部位進行穿刺,退出穿刺針的時候如果觀察到尿液流出則可以將工作鞘置入,并建立工作通道,同時沿通道將斑馬導絲置入,依次應用F8～F20 筋膜擴張器,沿著斑馬導絲為患者擴張通道,建立皮腎通道。將導絲拔出之后通過氣壓彈道碎石方法進行碎石,碎石以后將輸尿管鏡退出,并對殘余結石進行沖洗,選擇F6DJ 管置入患者的輸尿管當中,將輸尿管鏡退出,留置腎造瘺管之后退出工作鞘,縫合切口并進行固定造瘺,手術結束以后,對患者常規(guī)應用抗生素抗感染治療3 d。

1.3.2觀察組 所有患者通過輸尿管軟鏡碎石術治療,手術之前需要放置F6 號DJ 擴張患者的輸尿管,經(jīng)氣管插管麻醉之后選擇截石位,為患者連接影像系統(tǒng),經(jīng)過尿道將輸尿管鏡置入,將2 周之前的DJ 管取出,插入斑馬導絲一直到腎盂部位,為患者留置導尿管。沿著導絲將輸尿管軟鏡置入,沿著通道鞘在只是作用之下進入輸尿管軟鏡。對結石進行定位,經(jīng)輸尿管鏡工作通道插入鈥激光光纖(200 μm),以“蠶食”的方式將結石擊碎,使直徑<2 mm,通過套石籃將較大的結石取出,退出輸尿管軟鏡,留置DJ 管。結束手術后常規(guī)為患者實施抗生素抗感染治療3 d。

1.4觀察指標 ①結石清除率：根據(jù)治療情況主要將患者的治療效果分為一次性結石清除、二次結石清除、三次結石清除、三次結石仍未清除。觀察兩組一次性結石消除率。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同治療后術后大出血、濃毒血癥、尿漏、切口感染等發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組一次性結石清除率比較 觀察組的一次性結石清除率83.33% 高于對照組的 53.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次性結石清除率比較［n(%)］

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的 33.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

長時間攝入高磷、高鈣、高蛋白者具有較高的腎結石發(fā)生率。腎結石發(fā)病之后會使患者出現(xiàn)腰骶疼痛、泌尿系統(tǒng)感染和腎積水等相關癥狀,若患者的梗阻長時間無法解除,則會使患者出現(xiàn)嚴重的腎積水,甚至會導致患者形成腎臟功能不全和尿毒癥,這都是不可逆的腎臟損害［5］。

本文主要比較輸尿管軟鏡碎石術和經(jīng)皮腎鏡碎石術治療1.0～1.5 cm 的腎結石所取得的效果,通過結果可以看出觀察組的治療效果明顯比對照組更好,而且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低,由此可見,通過輸尿管軟鏡碎石術治療1.0～1.5 cm 的腎結石效果更好。通過輸尿管軟鏡治療腎結石可以通過人體的天然通道進入體內(nèi),這樣就能在直視的條件下利用激光對患者擊碎結石,促使結石排出體外［6］。在實際的操作當中通常有兩種輸尿管軟鏡進鏡的方式,其中一種進鏡方式是通過安全導絲輔助,這樣能夠防止晶體折斷,導致輸尿管損傷出血等情況發(fā)生。另外一種方法是不使用輸尿管鞘,主要經(jīng)輸尿管硬鏡擴張進入,雖然這種方式能節(jié)約成本,但很容易導致晶體出現(xiàn)損壞,所以在臨床治療當中常常使用前者。輸尿管軟鏡治療腎結石有點突出,這主要是因為輸尿管軟鏡本身纖細,前端可以彎曲,能通過迂曲的輸尿管而達到腎盂部位,這能彌補輸尿管硬鏡在治療患者是存在的不足,可以更加仔細的觀察并處理經(jīng)輸尿管硬鏡等手段無法治療的輸尿管上端結石等相關的病變,這樣治療時就具有更高的安全性,減少創(chuàng)傷,并且減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

除此以外,臨床有研究選擇60 例腎結石患者進行分組對照,觀察組患者主要應用輸尿管軟鏡治療,對照組實施傳統(tǒng)碎石手術。結果得出,觀察組的結石完全清除率為97.4%,對照組為75.0%,差異存在統(tǒng)計學意義。而且觀察組患者的手術時間和術中出血量都比對照組少,術后住院時間也比對照組短,治療之后腎功能指標明顯優(yōu)于對照組,所以充分的證實應用輸尿管軟鏡治療腎結石的價值。本文所得的治療結果也和相關臨床研究存在一定的相似觀點,所以,可以在學術上發(fā)揮相互論證的作用。

綜上所述,臨床通過輸尿管軟鏡碎石術治療1.0～1.5 cm 腎結石效果優(yōu)于經(jīng)皮腎鏡碎石術,可提高一次性結石清除率,安全性更高,值得推薦。