郝穎楠

重癥肺炎是臨床上常見(jiàn)的急危重癥之一,其病情發(fā)展快、治療難度較大,患者本身的咳嗽能力比較差,會(huì)使得大量粘稠分泌物積聚在遠(yuǎn)端支氣管上,從而出現(xiàn)呼吸衰竭情況,因此促進(jìn)痰液有效排出,能夠提高臨床治療效果［1］。纖維支氣管鏡治療能夠在直視條件下將氣管分泌物清除,改善氣管的換氣和通氣功能,但是纖維支氣管鏡不能夠插入細(xì)小的氣道,使得治療受到限制［2］。機(jī)械振動(dòng)排痰能夠使得粘附在支氣管黏膜表面的黏液松脫,還能讓黏液從細(xì)小的氣道中轉(zhuǎn)移到大氣道中,對(duì)于移動(dòng)和清除肺內(nèi)小氣道中的分泌物、痰液有顯著效果［3］?；诖?本研究為探尋機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的臨床效果,選擇本院2020 年3～12 月期間收入的80 例重癥肺炎患者為研究對(duì)象,將機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療實(shí)施于其中40 例患者中,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為本院2020 年3～12 月期間收治的80 例重癥肺炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組,每組40 例。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均表現(xiàn)出不同程度咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀,符合重癥肺炎的臨床診斷；②采用機(jī)械通氣和氣管插管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦血管意外、顱腦外傷、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、咳血、消化道出血、惡性腫瘤等患者；②患者及家屬對(duì)本研究均知情同意并簽字。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 單一組：采取纖維支氣管鏡治療,進(jìn)行血壓、心電、脈搏以及血氧飽和度等監(jiān)測(cè),適度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜之后,在氣管套管內(nèi)部滴入2 ml 利多卡因,應(yīng)用纖維支氣管鏡,在氣管插管內(nèi)將纖支鏡送入氣管中,按進(jìn)入順序分別對(duì)氣管、肺葉、主支氣管、肺段等進(jìn)行觀察,提前做好胸部影像學(xué)檢查,依據(jù)檢查結(jié)果找到病變的部位,將分泌物盡可能抽吸干凈。然后注入37℃的生理鹽水,起沖洗作用,最后注入抗生素稀釋液,并保留。聯(lián)合組：采取機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療。纖維支氣管鏡治療方法同單一組,但是在應(yīng)用纖維支氣管鏡治療之前,先要用振動(dòng)排痰儀對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械振動(dòng)排痰,依據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)恼駝?dòng)頻率,對(duì)背部進(jìn)行叩擊,將痰液振動(dòng),每次叩擊結(jié)束后再實(shí)施纖維支氣管鏡治療。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組呼吸功能,包括Cydn、WOB、PaO2/FiO2。②比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間。③比較兩組炎性因子指標(biāo),包括血清PCT、CRP、WBC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組呼吸功能比較 治療前,兩組Cydn、WOB、PaO2/FiO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)合組Cydn、PaO2/FiO2高于單一組,WOB 低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸功能比較()

表2 兩組呼吸功能比較()

注：與單一組治療后比較,aP<0.05

2.2兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間比較 聯(lián)合組機(jī)械通氣時(shí)間(6.11±1.09)d 和ICU 住院時(shí)間(7.99±2.13)d 均短于單一組的(8.43±2.06)、(11.89±3.05)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間比較(,d)

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間比較(,d)

注：與單一組比較,aP<0.05

2.3兩組炎性因子指標(biāo)比較 聯(lián)合組血清PCT、CRP和WBC 均低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎性因子指標(biāo)比較()

表4 兩組炎性因子指標(biāo)比較()

注：與單一組比較,aP<0.05

3 討論

重癥肺炎指的是肺炎患者不僅具有呼吸系統(tǒng)癥狀,還有其他臟器功能也出現(xiàn)損傷,患者大多為長(zhǎng)期臥床的老年人,因咳嗽和咳痰能力較差,很容易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道的情況,使得肺通氣和換氣受到損害,使得低氧血癥、二氧化碳潴留的情況出現(xiàn),導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。還可能會(huì)出現(xiàn)全身中毒,有些老年患者出現(xiàn)呼吸衰竭,剛開(kāi)始血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況,導(dǎo)致發(fā)生多器官功能障礙綜合征,嚴(yán)重者死亡［4］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組Cydn、PaO2/FiO2高于單一組,WOB 低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間均短于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。纖維支氣管鏡治療的優(yōu)點(diǎn)是：操作是在直視下進(jìn)行,對(duì)患者氣管、支氣管管腔黏膜出現(xiàn)的病變、管腔阻塞等能直接觀察,對(duì)肺泡進(jìn)行灌洗,能夠有效清除炎性分泌物,加快炎癥被機(jī)體吸收；肺泡灌洗會(huì)產(chǎn)生濕化作用,對(duì)氣道進(jìn)行刺激,使得咳嗽反射出現(xiàn),有利于排出分泌物；灌洗結(jié)束后,將抗生素應(yīng)用于病灶內(nèi),藥物直接到達(dá)病灶內(nèi),從而增強(qiáng)抗菌效果［5,6］。重癥肺炎患者一般不能夠自主咳痰,使得分泌物滯留在體內(nèi),需要采用合適的方法促使排出,一般吸痰管對(duì)深部組織的痰液無(wú)效,纖維支氣管鏡也不是萬(wàn)能的,對(duì)深部支氣管效果不理想［7］。聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)排痰,能充分將胸壁振動(dòng),使得痰液松動(dòng),還能促使細(xì)小氣道內(nèi)的痰液、分泌物等轉(zhuǎn)移到大氣道中,接著再應(yīng)用纖維支氣管鏡治療,更利于排出分泌物［8］。有研究給予重癥肺炎患者機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療,發(fā)現(xiàn)能夠有效降低患者血清中炎性因子水平,還能改善血?dú)庵笜?biāo),臨床療效顯著［9,10］。本研究中,聯(lián)合組血清PCT、CRP 和WBC 均低于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。炎性因子指標(biāo)的高低能夠當(dāng)作評(píng)價(jià)預(yù)后的重要指標(biāo),PCT 是提示細(xì)菌感染早期的重要診斷指標(biāo),該指標(biāo)的高低直接反應(yīng)感染的嚴(yán)重程度和預(yù)后,在感染發(fā)生時(shí)通常比CRP更敏感［11,12］。CRP 是肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,能夠和肺炎雙球菌細(xì)胞壁C 多糖產(chǎn)生反應(yīng),該指標(biāo)升高是急性時(shí)相反應(yīng)極為靈敏的指標(biāo)［13,14］。表明機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療能夠有效減輕患者炎癥反應(yīng),對(duì)于有效控制感染有積極作用。

綜上所述,重癥肺炎患者采用機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療能使呼吸功能得到改善,縮短機(jī)械通氣和ICU 住院時(shí)間,改善炎性因子指標(biāo),值得臨床應(yīng)用和推廣。