袁文強(qiáng)

經(jīng)口氣管插管是臨床常用的救治手段之一,其對(duì)保持患者氣道通暢具有重要作用［1,2］。纖維支氣管鏡是一種解決困難氣道的重要設(shè)備,該設(shè)備近年來(lái)在經(jīng)口氣管插管中被廣泛應(yīng)用,將傳統(tǒng)的經(jīng)口氣管插管變得可視化［3］。然而,在進(jìn)行經(jīng)口氣管插管時(shí),患者均需接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌肉松弛等干預(yù),以確?；颊咴谝庾R(shí)消失、呼氣停止和肌肉松弛下進(jìn)行氣管插管［4］。若這一過(guò)程中患者存在困難氣道、醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)不熟練等,極易導(dǎo)致氣管插管時(shí)間延長(zhǎng),威脅患者的生命安全。通過(guò)改進(jìn)現(xiàn)有的口咽通氣管,使其達(dá)到可以連接螺紋管持續(xù)通氣并可以引導(dǎo)纖維支氣管鏡經(jīng)口氣管插管的持續(xù)通氣型口咽通氣管,持續(xù)通氣型口咽通氣管輔助纖維支氣管鏡引導(dǎo)持續(xù)輔助通氣下經(jīng)口氣管插管,是一種無(wú)需停止通氣、可視化的氣管插管方案。本次研究為了進(jìn)一步探討該方案在經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果,對(duì)2020 年3～12 月在本院接受經(jīng)口氣管插管的100 例患者展開了臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020 年3～12 月期間接受經(jīng)口氣管插管的100 例患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各50 例。對(duì)照組：男29 例,女21 例；年齡23～76 歲,平均年齡(43.27±10.95)歲。試驗(yàn)組：男31 例,女19 例；年齡19～78 歲,平均年齡(43.30±11.57)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①具備經(jīng)口氣管插管適應(yīng)證者；②年齡在18～80 歲者；③患者及其家屬已簽署知情同意書［5］。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①?gòu)埧诙冗^(guò)小無(wú)法置入持續(xù)通氣型口咽通氣管者；②口咽存在急性炎癥、飽胃、食道梗阻者；③嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者［6］。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管。①對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉誘導(dǎo)；②實(shí)施面罩緊閉給純氧去氮輔助通氣3～5 min；③在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下予以患者進(jìn)行氣管插管。

1.3.2試驗(yàn)組 置入持續(xù)通氣型口咽通氣管后再行纖維支氣管鏡引導(dǎo)持續(xù)輔助通氣下經(jīng)口氣管插管。具體方法如下：①對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉誘導(dǎo),實(shí)施麻醉面罩通氣3～5 min；②經(jīng)患者口腔置入合適型號(hào)的持續(xù)通氣型口咽通氣管,連接螺紋管以8～10 ml/kg 的潮氣量進(jìn)行輔助通氣；③如漏氣潮氣量無(wú)法滿足最低通氣需求,則可臨時(shí)用手術(shù)粘貼薄膜封閉鼻孔、纖維支氣管鏡引導(dǎo)側(cè)槽進(jìn)入口(預(yù)留可通過(guò)纖維支氣管鏡小孔)及固定、封閉口咽通氣管周邊與口周縫隙；④連接螺紋管和持續(xù)通氣型口咽通氣管的螺紋管端口,進(jìn)行人工或機(jī)器持續(xù)輔助通氣；⑤在呼吸麻醉機(jī)輔助或人工輔助通氣下用纖維支氣管鏡經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)側(cè)槽進(jìn)入口咽部,纖維支氣管鏡進(jìn)入口咽部暴露會(huì)厭顯露聲門,纖維支氣管鏡通過(guò)聲門后達(dá)到氣管隆突上端后,將粘貼薄膜撕去,并退出持續(xù)通氣型口咽通氣管,將氣管導(dǎo)管順著纖維支氣管鏡送入氣管內(nèi)合適位置后退出纖維支氣管鏡,完成氣管插管。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組患者插管前、插管后10 min、插管后20 min 的血壓、心率和血氧飽和度水平；②比較兩組助手協(xié)助、改其他插管方法的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間的血壓、心率、血氧飽和度水平比較 ①插管前,兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②插管后10 min,兩組患者的收縮壓、舒張壓低于本組插管前,但試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓高于對(duì)照組；對(duì)照組患者的心率高于本組插管前,試驗(yàn)組患者的心率低于本組插管前及對(duì)照組；試驗(yàn)組患者的血氧飽和度高于對(duì)照組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組患者的血氧飽和度與本組插管前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。③插管后20 min,兩組患者的收縮壓、舒張壓低于本組插管前,對(duì)照組患者的舒張壓低于本組插管后10 min,試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓低于本組插管后10 min,但試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓高于對(duì)照組；對(duì)照組患者的心率高于本組插管前、低于本組插管后10 min,試驗(yàn)組患者的心率低于本組插管前及對(duì)照組,高于本組插管后10 min；對(duì)照組患者的血氧飽和度低于本組插管前及插管后10 min,試驗(yàn)組患者的血氧飽和度高于對(duì)照組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者的收縮壓與本組插管后10 min比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者的血氧飽和度與本組插管前及插管后10 min 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度的波動(dòng)幅度小于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間的血壓、心率、血氧飽和度水平比較()

表1 兩組不同時(shí)間的血壓、心率、血氧飽和度水平比較()

注：與本組插管前比較,aP<0.05；與本組插管后10 min 比較,bP<0.05；與對(duì)照組同期比較,cP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2兩組助手協(xié)助、改其他插管方法的發(fā)生情況比較試驗(yàn)組助手協(xié)助、改其他插管方法的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組助手協(xié)助、改其他插管方法的發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

從現(xiàn)階段來(lái)看,臨床進(jìn)行纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管主要有兩種方法：①保留患者自主呼吸清醒或非清醒下經(jīng)口氣管插管；②全身麻醉下無(wú)自主呼吸經(jīng)口氣管插管。在全身麻醉下無(wú)自主呼吸經(jīng)口氣管插管過(guò)程中,極易受到患者的個(gè)體因素和醫(yī)務(wù)人員操作水平影響,導(dǎo)致患者血氧飽和度<92%,最終停止操作［7］。若是在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管過(guò)程中能予以患者持續(xù)輔助通氣,則能有效避免這一問(wèn)題。

據(jù)本次研究表明,插管后10、20 min,試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度的波動(dòng)幅度小于對(duì)照組。該結(jié)果提示,持續(xù)通氣型口咽通氣管應(yīng)用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)持續(xù)輔助通氣下經(jīng)口氣管插管中,能有效維持患者的血壓、心率和血氧飽和度穩(wěn)定。究其原因,在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管過(guò)程中使用持續(xù)通氣型口咽通氣管進(jìn)行持續(xù)輔助通氣,能維持患者在氣管插管過(guò)程中的正常通氣,避免患者在插管過(guò)程中出現(xiàn)缺氧問(wèn)題,使其血壓、心率和血氧飽和度維持穩(wěn)定。同時(shí),持續(xù)輔助通氣維持患者機(jī)體的氧氣供應(yīng),使其機(jī)體各項(xiàng)生理功能保持穩(wěn)定,這對(duì)減少血壓、心率和血氧飽和度波動(dòng)也具有重要意義。此外,在本次研究中還發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組助手協(xié)助、改其他插管方法的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示,持續(xù)通氣型口咽通氣管應(yīng)用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)持續(xù)輔助通氣下經(jīng)口氣管插管中能提高氣管插管質(zhì)量。主要是因?yàn)?在持續(xù)通氣型口咽通氣管的持續(xù)輔助通氣下,醫(yī)務(wù)人員無(wú)需擔(dān)憂患者因呼吸停止而出現(xiàn)缺氧問(wèn)題,減輕其心理壓力,使其有序完成各項(xiàng)操作。同時(shí),持續(xù)通氣型口咽通氣管能為氣管插管提供充足的時(shí)間,使醫(yī)務(wù)人員能準(zhǔn)確、無(wú)誤地完成各項(xiàng)操作,進(jìn)而減少助手協(xié)助,避免插管中斷而換成其他插管方法。

綜上所述,持續(xù)通氣型口咽通氣管應(yīng)用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)持續(xù)輔助通氣下經(jīng)口氣管插管中,能有效維持患者的血壓、心率和血氧飽和度穩(wěn)定,并減少助手協(xié)助和改其他插管方法的發(fā)生率。