邵長忠

先天性心臟病是嚴(yán)重的心血管疾病,會嚴(yán)重影響胎兒的正常發(fā)育,甚至能夠?qū)е绿簩m內(nèi)死亡［1］。所以一定要強化先天性心臟病的臨床診斷工作,同時對孕婦有效開展產(chǎn)前篩查。臨床中一般借助于彩色多普勒超聲對先天性心臟病開展診斷,這個診斷方式具有無輻射、無創(chuàng)傷、動態(tài)性以及操作便捷等特征,如此能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的有效診斷,減少胎兒心臟病的發(fā)病率以及提升人口的出生品質(zhì)［2］。本研究中,重點分析了彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病中的運用效果,詳細如下。

1 資料與方法

1.1一 般 資料 選擇2018 年10 月～2019 年10 月本院接收治療的42 例胎兒先天性心臟病孕婦為研究對象,孕周22～34 周,平均孕周(28.0±6.0)周；年齡24～39 歲,平均年齡(31.5±7.5)歲。其中初產(chǎn)婦25 例,經(jīng)產(chǎn)婦17 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)充分診斷確診為胎兒先天性心臟病；孕婦知情以及同意參與本次研究；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病史者；妊娠期病毒感染者；合并結(jié)締組織與糖尿病者；不配合本次研究者；資料不完善者。

1.2方法 借助于彩色多普勒超聲診斷方式對所有產(chǎn)婦有效實施檢查,詳細步驟如下：診斷之前,讓孕婦側(cè)臥在病床上,如果孕婦不能長期保持這個體位,也可以仰臥；對儀器進行設(shè)定之后,對產(chǎn)婦腹里面的胎兒做一個仔細的檢查,檢查產(chǎn)婦子宮的具體情況,涵蓋羊水以及胎兒發(fā)育、胎盤的情況,尤其是需要對胎兒的心臟形態(tài)與結(jié)構(gòu)進行全方面掃查,涵蓋四腔室結(jié)構(gòu)切面、左右心室的流出道切面以及大動脈短軸切面,隨后扭動探頭45°后,對胎兒的左前方繼續(xù)實施檢查,明確胎兒肺動脈與動脈的詳細情況；檢查的時候,醫(yī)生如果對某一情況持有懷疑態(tài)度,對胎兒存在質(zhì)疑,需要開展深入檢查；檢查完成后,總結(jié)、探究以及記錄胎兒的詳細情況［3］。產(chǎn)婦生產(chǎn)之后,借助于B 超、胸部X 線、血液化驗以及心電圖等方案對胎兒開展檢查,以及準(zhǔn)確記錄檢查結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 以病理學(xué)的相關(guān)診斷結(jié)果作為依據(jù),對彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率進行統(tǒng)計。探究在胎兒心臟畸形種類中彩色多普勒超聲診斷的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示：41 例孕婦胎兒有先天性心臟病,診斷準(zhǔn)確率為97.62%(41/42),與病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形類型的診斷結(jié)果 病理顯示：42 例胎兒先天性心臟病中,有8 例法洛四聯(lián)癥、10 例單心室、9 例永存動脈干、8 例單純性室間隔缺損、7 例完全性房室間隔缺損。彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形類型與病理結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形類型診斷結(jié)果 (n)

3 討論

先天性心臟病是兒科十分常見的疾病,近幾年來,此病的發(fā)病率不斷上升,這嚴(yán)重影響了胎兒的生命安全與生長發(fā)育,于是對先天性心臟病進行早期診斷很關(guān)鍵［4］。針對先天性心臟病的相關(guān)診斷,如今伴隨超聲影像技術(shù)的迅猛發(fā)展,各類全新的診斷技術(shù)也在臨床中獲得了普遍的應(yīng)用,這有利于先天性心臟病的科學(xué)、準(zhǔn)確診斷。

針對胎兒來說,胎心大概占了左側(cè)胸腔的2/3,而左心房與右心房的大小的差距也很小,右側(cè)比左側(cè)小一點［5］。在胚胎發(fā)育的時候,心臟大概形成于胚胎生長的第2 周,心臟的結(jié)構(gòu)完成就基本是在第8 周左右,而在此階段,若干種因素的不斷影響容易導(dǎo)致胎兒心臟產(chǎn)生不正?；蛘甙l(fā)育不全的現(xiàn)象,進一步造成先天性心臟病。這種疾病會使得胎兒的血流動力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常,非常容易引起心力衰竭以及胎兒死亡。通常來說,超聲心動圖檢查在孕婦懷孕第22～28 周開展,因為胎兒的心臟結(jié)構(gòu)十分清楚,心臟切面的顯示率非常高,可以將心臟的結(jié)構(gòu)以及功能直觀反映出來,進而有利于病情的準(zhǔn)確、科學(xué)判斷［6］。

在胎兒心臟發(fā)育的整個過程中,如果發(fā)育正常,則其基本結(jié)構(gòu)與成年人的心臟的差異不大,只是還可以看到卯圓孔、動脈導(dǎo)管以及靜脈導(dǎo)管。胎兒先天性心臟病是指在胎兒心臟以及血管的形成過程中出現(xiàn)了各種各樣的障礙,從而使得心臟產(chǎn)生局部的結(jié)構(gòu)畸形,從而使得患兒出生之后進一步產(chǎn)生心臟中一些通道不能正常關(guān)閉的情況［7］。針對先天性心臟病的患兒,一定要開展手術(shù)治療,然而新生兒剛出生的時候,通常來說免疫力很差,重點是因為免疫系統(tǒng)發(fā)育不太好,從而抵抗力相對來說很差,手術(shù)耐受力也很差。但是這個疾病的手術(shù)一般很繁瑣,危險系數(shù)相對很高,同時所需費用也很高,患兒自身以及家屬都擔(dān)負了太重的壓力［8］。

現(xiàn)如今,醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)大體可以實現(xiàn)對胎兒開展精確、完善的檢查,即可以第一時間發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育過程中產(chǎn)生的異?，F(xiàn)象,從而可以采取適宜的策略開展針對性處理［9］。目前,在排查胎兒先天性心臟病的過程中,彩色多普勒超聲診斷方式的運用成效很好。這個方案操作比較便捷,費用相對不高,且無創(chuàng),可以在短期內(nèi)全面觀察胎兒的瓣膜、血管以及心臟,同時為醫(yī)生進一步提供各種各樣的檢查指標(biāo),幫助醫(yī)師對胎兒的詳細情況進行判斷［10］。通常來講,胎兒的心血管不正常,不會影響孕產(chǎn)婦,因此妊娠期間母親并不會有所表現(xiàn),然而胎兒的心臟卻可以進一步表現(xiàn)出與正常心臟不同的影像,因此彩色多普勒超聲診斷具有較高的運用價值。

傳統(tǒng)的診斷胎兒先天性心臟病的方法是常規(guī)超聲,診斷的準(zhǔn)確性很低,檢查時間長,受到操作人員經(jīng)驗與胎動等的影響較大。如今,超聲技術(shù)獲得了迅猛發(fā)展,各類全新的儀器屢見不鮮,不斷運用于臨床中,將核心作用有效施展出來。相比于常規(guī)手段,彩色多普勒超聲擁有無創(chuàng)傷、無輻射、動態(tài)觀察以及操作便捷等特征,有利于減少胎兒心血管畸形的漏診率與誤診率,使準(zhǔn)確率獲得提升。研究明確顯示,這個檢查能夠?qū)μ盒呐K容積等數(shù)據(jù)進行檢測,降低各種因素對結(jié)果帶來的影響,充分提升診斷的有效性以及準(zhǔn)確性,臨床價值非常大［11］。彩色多普勒超聲獲取的胎兒四腔心血流圖很清晰,對胸部容積進行采集,利用彩色血流圖,對肺動脈瓣病變、間隔缺損以及永存動脈干進行有效判斷；仔細觀察動脈導(dǎo)管的切面,可以進一步看見動脈血管的具體血流方向,更好地判斷是不是存在右室梗阻。胎兒血流動力的方向一般為肺動脈—主動脈,假如動脈導(dǎo)管的血液出現(xiàn)逆流的情況,就能夠進一步診斷肺動脈瓣。

本研究結(jié)果顯示：彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示：41 例孕婦胎兒有先天性心臟病,診斷準(zhǔn)確率為97.62%(41/42),與病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病理顯示：42 例胎兒先天性心臟病中,有8 例法洛四聯(lián)癥、10 例單心室、9 例永存動脈干、8 例單純性室間隔缺損、7 例完全性房室間隔缺損。彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形類型與病理結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

總而言之,利用彩色多普勒超聲,能夠直觀地了解到胎兒的心臟結(jié)構(gòu),在心臟先天性畸形的相關(guān)診斷過程中,擁有非常高的臨床價值。